測(cè)定血清心肌酶譜在重癥外傷患者的臨床價(jià)值

1、測(cè)定血清心肌酶譜在重癥外傷患者的臨床價(jià)值    【關(guān)鍵詞】  心肌酶【摘要】 目的  探討心肌酶的測(cè)定對(duì)判斷外傷患者病情及預(yù)后的重要性。 方法  將患者與健康人做對(duì)照分析，再將患者分成死亡組和非死亡組進(jìn)行分析對(duì)照。 結(jié)果  31例患者心肌酶值較對(duì)照組差異有非常顯著性（P<0.01），死亡組與非死亡組心肌酶值差異也有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論  測(cè)定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）能輔助判斷病情和預(yù)后，給

2、臨床提供最準(zhǔn)確、最快的信息。     關(guān)鍵詞  心肌酶 外傷 重癥 診斷 預(yù)后      The clinical value of blood serum myocardial enzyme spectrum in severe trauma patients      Tian Yaling     Clinical Laboratory，Yongzhou People's Hospital，H

3、unan425000.    【Abstract】 Objective To probe into the importance of measuring myocardial enzymes in judging the state and prognosis of trauma patients.Methods Analyzed patients compared to the healthy person，then analyzed the patients by dividing them into two groups.Results The myoca

4、rdial enzyme value of31patients is of remarkable discrepancy to the comparing group（P<0.01）.While the difference between the death group and survive group is noticeable as well（P<0.05）.Conclusion Measuring AST，CK，LDH，CK-MB，HBDH in blood serum assistants estimating the state and prognosis of th

5、e disease，and supplies clinic the most accurate and swiftest information.    Key words myocardial enzyme trauma severe diagnosis prognosis       有研究 1 表明，選擇最有診斷價(jià)值的酶試驗(yàn)，連續(xù)測(cè)定血清酶水平對(duì)于追蹤和控制疾病過(guò)程是有用的。筆者通過(guò)臨床觀察外傷患者血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、天

6、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平的變化并分析與損傷程度、部位、預(yù)后的關(guān)系，給臨床提供診療依據(jù)。 1 資料與方法     1.1 一般資料 觀察組:31例為2004年812月我院收治的危重外傷患者（這些患者無(wú)先天原發(fā)性心臟、肺疾患），男24例，女7例，年齡1491歲，平均（35.21±12.42）歲;受傷部位:腦外傷18例，頸椎骨折1例，胸部外傷7例，全身多處傷5例。其中死亡13例，存活18例。對(duì)照組30例為我院健康體檢者，男22例，女8例，平均年齡（36.72±11.25）歲。    1.2 采血方法 觀

7、察組31例患者分別于損傷后第2天、第7天早晨空腹抽取靜脈血2ml送檢，對(duì)照組于體檢日清晨空腹抽取靜脈血2ml送檢。     1.3 儀器與設(shè)備 采用OLYMPUS AU-400全自動(dòng)生化分析儀，試劑用3V生物工程公司生產(chǎn)的心肌酶譜試劑盒。1.4 試驗(yàn)方法 采用速率法，參數(shù)參照試劑盒說(shuō)明書(shū)。    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。     2 結(jié)果  

8、0;  重癥外傷患者于入院后第2天、第7天的血清心肌酶水平均較對(duì)照組有顯著增高（P<0.01），CK在傷后第23天升高（312.7±117.9）u/L較顯著，非死亡組CK2天后逐漸下降或有輕度增高后下降，但LDH、HBDH增高不顯著。死亡組CK2天后升高顯著（1145.5±557.3）u/L或時(shí)高時(shí)低，但LDH、HBDH升高顯著，AST升高較顯著。傷后第2天血清心肌酶改變與對(duì)照組比較見(jiàn)表1。傷后第2天非死亡組與死亡組血清心肌酶改變見(jiàn)表2。7天后血清心肌酶改變與預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表3。傷后第27天血清心肌酶水平變化在非死亡組與死亡組的比較見(jiàn)表4。 表1 傷后第2天血

9、清心肌酶水平與對(duì)照組比較 （略）     注:與對(duì)照組比較， * P<0.05， * P<0.01     表2 傷后第2天非死亡組血清心肌酶水平與死亡組比較（略）        注:與非死亡組比較， * P<0.05， * P<0.01     表3 傷后第7天非死亡組血清心肌酶水平與死亡組比較（略）       注:與非死亡組比較

10、， * P<0.05， * P<0.01     表4 傷后第27天血清心肌酶水平變化在非死亡組與死亡組的比較 （略）注:“-”表降低;與非死亡組比較， * P<0.05     3 討論     由于外傷患者受原發(fā)機(jī)械損傷及繼發(fā)性出血、水腫等引起的缺血、缺氧影響，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外移，并與損傷程度有關(guān) 2 。當(dāng)身體受損傷后，細(xì)胞膜失去原有的完整性，酶開(kāi)始從細(xì)胞內(nèi)向外溢出，其速度和數(shù)量受胞內(nèi)外濃度差、酶在細(xì)胞內(nèi)定位、酶蛋白分子量的大小等因素的影響 3 。本研究的結(jié)

11、果顯示，觀察組的結(jié)果均高于對(duì)照組，死亡組的結(jié)果顯著高于非死亡組（P<0.01）。但隨著病情的變化，7天后，死亡組的LDH、HBDH、BUN仍持續(xù)顯著增高，CK得到了一定的控制，有些反而慢慢降低，這是重度外傷患者隨著多臟器功能的衰竭慢慢走向死亡的征兆，值得臨床醫(yī)生的重視。    從上面結(jié)果看出:CK、LDH、CK-MB、HBDH、AST并非心肌所特有的酶，死亡組從第27天LDH、HBDH增高顯著，CK及CK-MB升高較慢，甚至不升高，這點(diǎn)可與心肌梗死相區(qū)別，所以連續(xù)測(cè)定血清心肌酶對(duì)于跟蹤和控制疾病過(guò)程是有用的。    本組患者血清心肌酶值第2天后逐漸下降或輕微增高后下降者，全部存活。CK值第2天后仍持續(xù)顯著增高或時(shí)高時(shí)低，但LDH和HBDH持續(xù)增高者全部死亡，LDH和HB- DH的值可達(dá)（1874.2±924.1）u/L和（1138.1±576.3）u/L。首次血清CK>（585.3±125.4）u/L，72h后很快下降者預(yù)后良好。血清CK值持續(xù)增高（2120.3±921.1）u/L或時(shí)高時(shí)低，但LDH（410.3±123.1）u/L、HBDH（371.1±83