正常人在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QT間期與心率的關(guān)系

1、    正常人在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QT間期與心率的關(guān)系        摘要采用線性回歸方法分析52名正常男性和56名正常女性在活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QT間期與心率及RR間期的關(guān)系。結(jié)果顯示：隨心率增加，QT間期縮短，兩者呈負(fù)相關(guān)。正常男性QT間期與心率回歸方程的斜率為-1.38±0.30、截距為462±37 ms、相關(guān)系數(shù)為-0.96±0.03；女性QT間期與心率呈更明顯的動(dòng)態(tài)變化，其斜率為-1.55±0.33、截距為486±38 ms、

2、相關(guān)系數(shù)與男性近似(為-0.95±0.04)。QT與RR間期的回歸分析顯示隨RR間期縮短，QT間期也縮短，兩者呈正相關(guān)。正常男性QT與RR間期回歸方程的斜率為240±73、截距為178±41 ms、相關(guān)系數(shù)為0.93±0.04；女性QT與RR間期的動(dòng)態(tài)變化亦更加明顯，其斜率為255±56、截距為174±37 ms、相關(guān)系數(shù)與男性近似(為0.92±0.05)。這些數(shù)據(jù)提供了正常人在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QT間期與心率和RR間期線性關(guān)系的正常界限，為區(qū)分正常和異常復(fù)極提供了新標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵詞平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)QT間期心率RR間期回歸分析Relatio

3、ns of QT Interval and Heart Rate During Exercise in Normal Men and WomenLi Weimin,Song Yingna,Li Yue,et al(First Affiliated Hospital,Harbin Medical University,Harbin,150001)AbstractThe QT interval relation to heart rate and RR interval during exercise was examined by linear regression in 52 normal m

4、en and 56 normal women.Results:QT interval became shorter as the heart rate increased.The two variables manifested a negative linear relation.For man,the values were -1.38±0.30 for the slope of regression equation;462±37 ms for the intercept;and -0.96±0.03 for the correlation coeffici

5、ent(r).Values for women were more dynamic,with a mean slope of -1.55±0.33 and higher intercept of 468±38 ms at similar strength of correlation(r=-0.95±0.04).QT interval became shorter as RR interval became shorter.The two variables manifested a positive linear relation.For man,the val

6、ues were 240±73 for the slope of regression equation;178±41 ms for the intercept;and 0.93±0.04 for the correlation coefficient(r).Values for women were more dynamic,with a mean slope of 255±56 and higher intercept of 174±37 ms at similar strength of correlation (r=0.92±

7、0.05).Conclusion:These data provide a dynamic definition of normal and abnormal repolarization and describe normal limits for the linear relations of the QT interval with respect to heart rate and RR interval during exercise in normal men and women.Key wordsTreadmill exercise testQT intervalHeart ra

8、teRR intervalRegression analysis近年關(guān)于心電復(fù)極時(shí)間異常的研究倍受關(guān)注，QT間期隨心率(HR)增快而縮短已為大家公認(rèn)。但自Bazett公式應(yīng)用于校正QT間期(QTc)以來，關(guān)于正常和異常復(fù)極的定義爭議較大。近年的研究表明，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QTc與心率不呈線性關(guān)系1，而未校正的QT間期(從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn))與心率呈線性關(guān)系2。筆者采用回歸方法分析正常人在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QT間期與HR和RR間期的關(guān)系，確定線性關(guān)系的正常界限。1資料與方法1.1對(duì)象選擇108例正常人，其中男52例，年齡41±9歲；女56例，年齡38±9歲。均經(jīng)詢問病史、體格檢查、靜息心

9、電、胸部X線及超聲心動(dòng)排除心血管疾病，亦無洋地黃、奎尼丁和胺碘酮等可能影響QT間期的藥物應(yīng)用史。1.2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心電記錄采用德國SIEMENS公司的Sicard 440S進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)前常規(guī)記錄心電。運(yùn)動(dòng)開始后，每分鐘改變一次平板轉(zhuǎn)速及坡度，同時(shí)記錄一次心電。運(yùn)動(dòng)第n分鐘時(shí)，平板轉(zhuǎn)速為(n+1) km/h，坡度為n，運(yùn)動(dòng)時(shí)間定為6 min。每一例均測量運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)第1至第6分鐘的QT、RR間期和HR。為觀察運(yùn)動(dòng)中終末T波(從T波峰值頂點(diǎn)至T波終點(diǎn)的距離)的變化，同時(shí)測量了QTm間期(從QRS波起點(diǎn)至T波峰值點(diǎn)的距離)。所有數(shù)據(jù)均由同一觀察者人工測量，精度為20 ms，心電選擇V5導(dǎo)

10、聯(lián)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別進(jìn)行QT間期與HR(QTHR)、QT間期與RR間期(QTRR)的線性回歸分析，此外還通過QTm/QT與HR(QTm/QTHR)的線性回歸分析及運(yùn)動(dòng)前后QT、QTm間期改變的絕對(duì)值和比例，研究終末T波的改變。以QT與HR的回歸分析為例，每一例均可得出斜率b、截距a和相關(guān)系數(shù)r三個(gè)數(shù)值，QT=b×HR+a，其中QT單位為ms，HR單位為bpm。由于a代表一個(gè)理論上不存在的HR(0 bpm)時(shí)的QT間期，故我們定義QT60代表基礎(chǔ)生理HR(60 bpm)時(shí)的QT間期，QT60=60×b+a。QTRR及QTm/QTRR的處理與QTHR相同。計(jì)量數(shù)據(jù)用

11、7;s來表示，用線性差值法計(jì)算每一結(jié)果的595分布范圍。男性與女性的比較采用t檢驗(yàn)。某些受試者，在最早一級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(即運(yùn)動(dòng)第1分鐘)中QT間期未縮短或反而增加，之后才隨心率增加而縮短，為校正這種偶然的早期非線性關(guān)系，筆者作了不包括運(yùn)動(dòng)前對(duì)照在內(nèi)數(shù)據(jù)的回歸分析。2結(jié)果2.1QTHR的關(guān)系男性和女性QTHR的回歸分析結(jié)果見表1。隨心率增快，QT間期縮短，兩者呈負(fù)相關(guān)。女性較男性呈更明顯的動(dòng)態(tài)變化，其b和a均較男性高(P0.01)，而相關(guān)系數(shù)與男性近似。從不包括運(yùn)動(dòng)前對(duì)照的數(shù)據(jù)得出QTHR的b和a，無論男性和女性均高于包括運(yùn)動(dòng)前對(duì)照在內(nèi)數(shù)據(jù)。男性QT60值(346418 ms)與Bazett公式校正

12、的QT間期(353419 ms)接近，而女性QT60值(368425 ms)稍高于男性，與公認(rèn)的靜息QTc間期的性別差異一致3。表1不同性別正常人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QTHR相關(guān)關(guān)系的比較(±s)性別例數(shù)運(yùn)動(dòng)前后6 min運(yùn)動(dòng)16 min運(yùn)動(dòng)前后6 min 595的分布范圍barbarbar男性52-1.38±0.30462±37-0.96±0.03-1.60±0.43488±50-0.95±0.04-1.89-0.95409531-0.99-0.89女性56-1.55±0.33*486±38*-0.95±

13、;0.04-1.91±0.68527±77-0.95±0.04-2.02-1.16447554-0.99-0.87注：與男性比較，* P<0.012.2QT-RR間期的關(guān)系男性和女性QTRR的回歸分析結(jié)果見表2。隨RR間期縮短，QT間期也縮短，兩者呈正相關(guān)。女性較男性呈更明顯的動(dòng)態(tài)變化，其b較男性高(P0.01)，相關(guān)系數(shù)與男性近似。與包括運(yùn)動(dòng)前對(duì)照在內(nèi)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果相比，由不包括運(yùn)動(dòng)前對(duì)照數(shù)據(jù)得出的b，男女性均升高，而a則降低。表2不同性別正常人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QTRR相關(guān)關(guān)系的比較(±s)性別例數(shù)運(yùn)動(dòng)前后6 min運(yùn)動(dòng)16 min運(yùn)動(dòng)前后6 min

14、595的分布范圍barbarbar男性52240±73178±410.93±0.04328±115129±590.95±0.041263861042420.860.98女性56255±56*174±370.92±0.05394±148*102±780.96±0.041823282192550.830.98注：與男性比較，* P<0.012.3運(yùn)動(dòng)終末T波的改變QTm/QTHR回歸分析：男性b=-0.0002±0.0008，女性b=-0.0004±0.

15、0006。運(yùn)動(dòng)第6分鐘較運(yùn)動(dòng)前QT間期縮短63±7 ms，QTm縮短52±15 ms。運(yùn)動(dòng)第6分鐘后與運(yùn)動(dòng)前QT、QTm間期的比值分別為0.82±0.05和0.81±0.05。3討論Bazett公式是臨床上應(yīng)用最廣泛的QT間期校正公式，但存在過度較正(Overcorrected)現(xiàn)象，即隨心率增快，QTc間期延長。本研究表明，正常人的心肌復(fù)極過程隨逐級(jí)增加的運(yùn)動(dòng)而改變，表現(xiàn)為隨HR增快，QT間期縮短，兩者呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)表1及表2所提供的數(shù)據(jù)判定某一個(gè)體在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QT間期隨HR及RR間期改變而發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化，可以避免校正公式局限性帶來的誤差。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中隨

16、HR增加及RR間期縮短，女性比男性呈現(xiàn)更明顯的動(dòng)態(tài)QT間期變化，故一定范圍內(nèi)性別相關(guān)的QT差異將隨運(yùn)動(dòng)而縮小，通過運(yùn)算得出理論上男性與女性QT間期相等應(yīng)在心率140 bpm時(shí)。此外，研究中發(fā)現(xiàn)16的受試對(duì)象運(yùn)動(dòng)第1分鐘QT間期未縮短或稍有延長，之后才隨HR增快而縮短，導(dǎo)致由包括運(yùn)動(dòng)前對(duì)照在內(nèi)數(shù)據(jù)所統(tǒng)計(jì)出的b低于從運(yùn)動(dòng)16 min數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出的b，故QT與HR的線性關(guān)系在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第一階段并不一定精確。男性和女性QTm/QT與HR回歸分析所得出的b值均極低，而運(yùn)動(dòng)后與運(yùn)動(dòng)前QT、QTm的比值又幾乎相等，表明正常人在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QTm的縮短成比例或相對(duì)極微地多于QT的縮短，這與O?Donnell等的研究

17、結(jié)果一致4，即正常人終末T波與QT間期的比值在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中不改變或稍有增加。O?Donnell還報(bào)道心肌缺血病人運(yùn)動(dòng)中此比值明顯縮小，故據(jù)此可與正常人鑒別。綜上所述，用QT間期和HR(或RR間期)回歸分析得出的b和a值來描述正常人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的心肌復(fù)極特征是可行的，這些變量將是對(duì)從靜息心電中獲得數(shù)據(jù)的補(bǔ)充。但僅憑QTHR的回歸分析并不能區(qū)分正常人與心肌缺血患者，需進(jìn)一步觀察運(yùn)動(dòng)中QTm及終末T波的變化。某些長QT間期綜合征病人運(yùn)動(dòng)中QTHR回歸方程的斜率較低。而一些靜息狀態(tài)下QT間期顯著延長的病人，運(yùn)動(dòng)時(shí)斜率較高，故運(yùn)動(dòng)中異常的QT反應(yīng)有助于識(shí)別不同類型的QT延長綜合征5，6。本文方法也有助于認(rèn)識(shí)

18、機(jī)體對(duì)藥物致心律失常作用的易感性7及檢測出有發(fā)生嚴(yán)重心律失常危險(xiǎn)性病人。*高干病房作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科(哈爾濱 150001)參考文獻(xiàn)1Lax KG,Okin PM,Kligfield P.Electrocardiographic repolarization measurements at rest and during exercise in normal subjects and in patients with coronary artery disease.Am Heart J,1994,128:2712Kligfield P,Lax KG,Okin PM.

19、QTc behavior during treadmill exercise as a function of underlying QT-heart rate relationship.J Electrocardiol,1995,28(Suppl):2063Merri M,Benhorin J,Alberti M,et al.Electrocardiographic quantitation of ventricular repolarization.Circulation,1989,80:1 3014O?Donnell J,Lovelace DE,Knoebel SB,et al.Behavior of the terminal T wave during exercise in normal subjects,patients with symptomatiic coronary artery disease and appar