時(shí)間護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察

1、時(shí)間護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理;治療結(jié)果吞咽障礙是急性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)病率為29%45%1?；颊呖梢蛲萄收系K而嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，并可引起吸入性肺炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至窒息危及生命，因而必須重視。針對(duì)意識(shí)清楚的吞咽障礙患者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)間護(hù)理及康復(fù)治療非常必要，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)2。近年研究表明，腦血管病患者并發(fā)各種功能障礙其功能的恢復(fù)與機(jī)體現(xiàn)有的生理狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間有重要關(guān)聯(lián)。隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，以及其對(duì)護(hù)理學(xué)科的滲透與促進(jìn)，如今已派生出時(shí)間護(hù)理模式，并開(kāi)始受到人們的關(guān)注3，我們將時(shí)間

2、護(hù)理與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于急性腦卒中后吞咽障礙患者的臨床治療中，效果滿意，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組病例均為2008年1月至2009年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后吞咽障礙患者68例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)4，并經(jīng)頭顱ct或mri證實(shí)確診為腦卒中?；颊呔鶠槌醮伟l(fā)病，發(fā)病12 d內(nèi)入院治療，神志清楚，無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言障礙但有明確的咽部異常病史。分為康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組34例，男20例，女14例;年齡4076歲;其中基底節(jié)及內(nèi)囊病變引起的假性球麻痹27例，腦干病變引起的真性球麻痹7例，腦梗死25例，腦出血9例。對(duì)照組34例，男22例，女12例;年齡

3、4380歲;其中基底節(jié)及內(nèi)囊病變引起的假性球麻痹25例，腦干病變引起的真性球麻痹9例，腦梗死28例，腦出血6例。2組年齡、病變性質(zhì)間有可比性。1.2 方法 對(duì)照組只對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練的康復(fù)治療護(hù)理，而康復(fù)組則根據(jù)人體1 d中生理活動(dòng)的節(jié)律性變化規(guī)律加入時(shí)間護(hù)理，使機(jī)體處在最佳狀態(tài)下接受康復(fù)治療護(hù)理?？祻?fù)組在患者病情平穩(wěn)2448 h開(kāi)始定點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，基礎(chǔ)訓(xùn)練2次/d(900、1600)，進(jìn)食訓(xùn)練2次/d(1100、1700)，心理護(hù)理1次/d，每天19002100實(shí)施，并讓家屬共同參與，時(shí)間為1個(gè)月;對(duì)照組則在病情平穩(wěn)12周后開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練的時(shí)間不固定，時(shí)間為

4、1個(gè)月，然后2組進(jìn)行療效評(píng)估，具體治療方法如下：1.3 療效判斷 (1)痊愈：為吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定正常;(2)顯效：為吞咽功能緩解，嗆咳癥狀改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定中度;(3)有效：為吞咽功能緩解，無(wú)嗆咳，飲水試驗(yàn)評(píng)定輕度;(4)無(wú)效：為治療前后吞咽功能無(wú)改變，飲水試驗(yàn)評(píng)定重度。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見(jiàn)表1。表1 2組治療前后療效比較n=34，例(%)3 討論3.1 影響腦卒中后吞咽障礙治療效果的因素 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后的吞咽障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變引起，表現(xiàn)為延髓神經(jīng)支配的舌肌

5、、軟腭、咽肌、喉肌的功能失調(diào)。由于腦卒中后吞咽障礙患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，患者及家屬?gòu)?qiáng)行進(jìn)食或完全不能進(jìn)食，易引起吸入性肺炎，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，所以有效的康復(fù)訓(xùn)練顯得至關(guān)重要。腦卒中吞咽障礙患者如果喪失恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，將有可能導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食6。隨著人們對(duì)腦卒中生理、病理節(jié)律康復(fù)訓(xùn)練作用時(shí)間節(jié)律的深入認(rèn)識(shí)，腦卒中的康復(fù)治療效果除與治療腦卒中藥物的藥理作用、功能訓(xùn)練有關(guān)外，尚與患者身體生理節(jié)律波動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間等多種因素有關(guān)。3.2 時(shí)間護(hù)理與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合在腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用 隨著時(shí)間生物學(xué)的興起，時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間藥理學(xué)、時(shí)間治療學(xué)、時(shí)間護(hù)理學(xué)等學(xué)科也應(yīng)運(yùn)而生。時(shí)間護(hù)理是指護(hù)

6、理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興護(hù)理模式7。時(shí)間護(hù)理在疾病中發(fā)揮著不容忽視的作用，它滲透于疾病治療的過(guò)程中，直接影響著護(hù)理的效果。此項(xiàng)研究目的在于時(shí)間護(hù)理就是運(yùn)用人體生理活動(dòng)隨自然界的變化呈現(xiàn)多種節(jié)律性這一規(guī)律在機(jī)體身心處于最佳狀態(tài)時(shí)采用吞咽、進(jìn)食、心理等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。目前時(shí)間護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙的治療上尚未引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視，康復(fù)治療的時(shí)間是隨意性的，護(hù)士總是在忙完了常規(guī)護(hù)理工作后才給患者進(jìn)行康復(fù)治療，雖然康復(fù)治療有一定的效果，但效果不很明顯8。在本研究中，我們應(yīng)用時(shí)間護(hù)理+康

7、復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合治療，根據(jù)患者生理活動(dòng)節(jié)律性變化的時(shí)間規(guī)律給予基礎(chǔ)訓(xùn)練2次/d(900、1600)，進(jìn)食訓(xùn)練2次/d(1100、1700)，并輔以相應(yīng)時(shí)間的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，康復(fù)組吞咽障礙的康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，時(shí)間護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用能有效改善患者的吞咽障礙，促進(jìn)其吞咽功能的康復(fù)，并可防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。3.3 時(shí)間護(hù)理應(yīng)用機(jī)制 從日生物鐘角度分析，調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)的植物神經(jīng)具有一日內(nèi)生理節(jié)奏，白天交感神經(jīng)占具優(yōu)勢(shì)，而晚上則迷走神經(jīng)占具優(yōu)勢(shì)。而人一天當(dāng)中精神活性提高的時(shí)間區(qū)正是在9001100、16001700、19

8、002100、0000這四個(gè)時(shí)段，在這些時(shí)間區(qū)內(nèi)，患者表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，樂(lè)意回答和提出問(wèn)題，且生理、心理功能均處于最佳狀態(tài)，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅能夠得到患得的很好配合，達(dá)到功能訓(xùn)練的目的，收到事半功倍的效果。3.4 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理是康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。腦卒中發(fā)病急、致殘率，且常伴有多種障礙并存，尤其是合并有吞咽困難時(shí)，患者最基本生理需求受到影響，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒。有效的護(hù)患溝通和良好的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)的健康教育和舒適的住院環(huán)境可以使患者增強(qiáng)自信心，易于積極配合治療。綜上所述，時(shí)間護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。它直接影響著臨床康復(fù)護(hù)理的效果，因此，在護(hù)理工作中，結(jié)合腦卒中后吞咽障礙患者的生理、病理時(shí)間節(jié)律來(lái)選擇康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)間