淺論ICU院內(nèi)感染醫(yī)原性危險(xiǎn)因素分析

1、淺論ICU院內(nèi)感染醫(yī)原性危險(xiǎn)因素分析         【摘要】  目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)院內(nèi)感染的發(fā)病情況，尋找醫(yī)原性危險(xiǎn)因素。方法 以收治的200例次住院超過(guò)48h的患者為研究對(duì)象，根據(jù)病原學(xué)檢查確定其中52例次為醫(yī)院感染，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ICU院內(nèi)感染發(fā)病率為26.00，最常見(jiàn)的感染是醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，其次為尿路感染；危險(xiǎn)因素為侵襲性醫(yī)療操作(如機(jī)械通氣、中心靜脈置管、保留導(dǎo)尿管、鼻飼)和藥物治療(如抗生素使用種類、使用時(shí)間、免疫抑制劑、制酸劑)。結(jié)論 盡量減少或避免

2、醫(yī)原性危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生和損傷，是有效預(yù)防和控制ICU院內(nèi)感染的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】  交叉感染；重癥監(jiān)護(hù)病房；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是院內(nèi)感染的高發(fā)場(chǎng)所。目前，普遍將醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分為宿主因素和醫(yī)原性因素的分類方法1。為有效預(yù)防和控制 ICU醫(yī)院感染，筆者對(duì)本院ICU收住的全部病例進(jìn)行調(diào)查，分析院內(nèi)感染醫(yī)原性危險(xiǎn)因素，以供參考。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象  本組為2006年1月2008年6月在我院ICU病房治療周期超過(guò)48h的全部病例共200例次，調(diào)查其在ICU接受治療后醫(yī)原性感染的情況，直至患者返回普通病房后48h。1.2&#

3、160; 診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS 10.05統(tǒng)計(jì)軟件包。2  結(jié)果2.1  感染情況  在200例次患者中，發(fā)生院內(nèi)感染52例次，發(fā)生率為26.00，高于同期醫(yī)院平均感染率(4.00)。感染部位：下呼吸道26例次，占50.00，泌尿道12例次，占23.08，胃腸道8例次，占15.38，血液2例次，占3.85，其他4例次，占7.69。表1  ICU院內(nèi)感染與侵襲性醫(yī)療操作的關(guān)系（略）3  討論3.1  患者方面易感

4、原因  ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)場(chǎng)所，據(jù)歐洲ICU感染流行病學(xué)(EHC)調(diào)查歐洲1417個(gè)ICU，發(fā)現(xiàn)10 038例患者有45存在感染，其中在ICU中獲得感染占21，且所有ICU感染中，肺炎占473。本組資料中，下呼吸道感染占50.00，與上述國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符，這可能是因?yàn)镮CU收治的危重患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙、咳嗽反射能力減弱，痰液易墜積于支氣管或肺內(nèi)，使發(fā)生獲得性肺炎(HAP)的機(jī)會(huì)增加。同時(shí)，應(yīng)激狀態(tài)下的自身代謝免疫功能紊亂，使機(jī)體抵抗力下降，易感性增加。另外患者的吞咽功能及胃腸道蠕動(dòng)能力差，造成反流，也是呼吸道感染增加的一個(gè)因素。   

5、      表2  ICU院內(nèi)感染與藥物使用的關(guān)系（略）3.2  ICU院內(nèi)感染醫(yī)原性因素  根據(jù)表1、表2結(jié)果，醫(yī)原性危險(xiǎn)因素主要分為兩大類：侵襲性醫(yī)療操作，如機(jī)械通氣、中心靜脈置管、保留導(dǎo)尿管、鼻飼等。有創(chuàng)機(jī)械通氣削弱了纖毛清除功能和咳嗽反射，氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏，氣道內(nèi)有創(chuàng)操作造成的局部損害概率增加，呼吸機(jī)管道及吸痰的帶菌狀態(tài)等增加了下呼吸道感染機(jī)會(huì)；鼻飼時(shí)，胃管可損傷食管下括約肌功能使胃反流機(jī)會(huì)增加，增加誤吸可能性；細(xì)菌在胃內(nèi)定植后可以通過(guò)胃的逆蠕動(dòng)作用和沿胃管遷延而增加咽部的定植，進(jìn)而進(jìn)入下

6、呼吸道引起感染。中心靜脈置管及導(dǎo)尿管的應(yīng)用，破壞了機(jī)體正常防御屏障，且留置的管路為細(xì)菌的寄植提供了額外的場(chǎng)所，加之臨床操作時(shí)若不規(guī)范，可能使管路寄植菌進(jìn)入身體內(nèi)部導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染。藥物使用，如廣譜抗生素應(yīng)用種類的增加、時(shí)間的延長(zhǎng)，糖皮質(zhì)激素、制酸劑的應(yīng)用等。抗生素雖殺滅敏感菌群，但不合理應(yīng)用易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，破壞正常菌群，同時(shí)對(duì)重要器官產(chǎn)生毒副作用和對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，真菌的壓力也隨之加大，并可能破壞人體腸道正常菌群屏障，導(dǎo)致細(xì)菌易位而發(fā)生內(nèi)源性感染；糖皮質(zhì)激素直接抑制機(jī)體免疫功能導(dǎo)致易感性增加；制酸劑能堿化胃液，從而影響了酸性胃液對(duì)細(xì)菌的殺滅作用，大大增加了革蘭陰性桿菌 胃內(nèi)定植的

7、危險(xiǎn)4。3.3  采取有效措施，避免ICU院內(nèi)感染  ICU患者作為特殊對(duì)象，接受特殊診療操作是臨床救治所需要的，也是不可避免的。但是在治療過(guò)程中，那些易于導(dǎo)致感染的環(huán)節(jié)，以及抗生素的合理應(yīng)用，是可以改善和加以避免的：強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格掌握消毒與隔離知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到危重病人容易并發(fā)醫(yī)院感染的特點(diǎn)與危險(xiǎn)性；合理使用抗菌藥物，合理的給藥方案應(yīng)是既達(dá)到良好的臨床療效，又要避免產(chǎn)生耐藥突變株；改善ICU環(huán)境，保持空氣清新，定期消毒并做細(xì)菌培養(yǎng)；消除污染源，預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格做好隔離工作；盡量避免不必要的侵入性操作，盡可能早地拔除各種導(dǎo)管如人工氣道留置、鼻胃插管等；平時(shí)床頭抬高30°45°?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 夏祥碧，劉力克.惡性腫瘤醫(yī)院感染影響因素的病例對(duì)照分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4)：315-317. 2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320. 3 Vincent JL. Microbial resistance：lessons from the EPIC study.