探討ICU患者的心理護理

1、探討ICU患者的心理護理    【摘要】分析了ICU患者常見心理反應(yīng)與產(chǎn)生原因，針對其心理反應(yīng)探討有效而實用的心理護理干預(yù)措施，包括建立良好的護患關(guān)系、營造舒適的環(huán)境、加強心理護理、爭取家屬的配合、進行放松訓(xùn)練等，能有效地降低ICU患者的負性心理反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)和行為方式，提高患者的護理效果。 【關(guān)鍵詞】ICU患者；心理問題；護理干預(yù) 1患者心理分析 1.1焦慮與恐懼患者入住ICU病房后，從其環(huán)境發(fā)現(xiàn)其他患者都插有很多管道，處于搶救生命過程中，自然意識到自己生命已受到嚴重威脅，處于需搶救生命的病危狀態(tài)，從而在心理上極度不安；加上ICU病房內(nèi)的監(jiān)護設(shè)

2、備、限止親人陪伴、嚴格的探視制度、所見到的是對危重患者的搶救或死亡，導(dǎo)致患者在心理、生理上產(chǎn)生很重的負面影響，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理；由于探視時間的限制，親友不能陪護在身邊，患者易產(chǎn)生孤獨無助，焦慮與恐懼心理。 1.2孤獨感由于ICU病房屬重癥搶救監(jiān)護的場所，親人不能陪伴，即使探視時間也受到很多限止，患者缺乏與家屬交流的時間和空間。而醫(yī)護人員常因工作煩忙而忽略了與患者的溝通交流，患者會感到非常孤獨；有的患者常因疾病或手術(shù)因素導(dǎo)致發(fā)音困難、聽力障礙以及心理障礙等引起開導(dǎo)與溝通困難更大，更增加了患者的孤獨、郁悶、無助等負面情緒的產(chǎn)生，從此患者失去安全感，心理更為恐慌。 1.3沮喪與憂郁住院以后在一

3、個陌生的新環(huán)境中，因病而生活不能自理，一切都需要別人幫助，易產(chǎn)生消極被動的情緒，從而產(chǎn)生消極意念。很多患者對自身的病情缺乏正確認識，對治療心中無數(shù)，這樣的患者整日抑郁苦悶、憂心忡忡、情緒低落、思想壓力沉重。若在住院期間親身經(jīng)歷同室病友臨終情景和亡故過程后，即可使患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼、悲觀、厭世等負面情緒，出現(xiàn)憂愁、冷漠、情緒消沉，失去治療信心，甚至產(chǎn)生拒絕治療，要求回家等死。 1.4情緒休克所謂情緒休克，指的是當(dāng)發(fā)生完全意外的重大事件，腦子一片空白，停止思維，情緒反應(yīng)也自然消失了。表現(xiàn)在臨床上就是患者在毫無心理準備的狀態(tài)下，得知檢查出嚴重的意外疾病時，患者的心理防御機制瀕臨“崩潰”。也就是說這時患

4、者的情緒反而異常的平靜和冷漠，不出現(xiàn)任何反應(yīng)，對各種治療處置反應(yīng)平淡，寡言少語，形成“情緒休克”，少數(shù)患者可以持續(xù)數(shù)天。 1.5暴躁患者生病以后，無論事業(yè)及生活均受到了影響，患者心理發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)在易沖動、暴躁、甚至自暴自棄，易產(chǎn)生逆反心理；對醫(yī)院治療失去信心，對醫(yī)護診治不配合，甚至拒絕治療，為一點生活小事就可與醫(yī)務(wù)人員、病友發(fā)生沖突，身上常有一種無名火，隨時都有可能將憤怒的情緒向家人、醫(yī)護人員、病友及陪人發(fā)泄。 1.6依賴在ICU住院時間達一周后，就會產(chǎn)生對呼吸機、輸液、導(dǎo)尿等管道以及監(jiān)護設(shè)備產(chǎn)生依賴心理，一旦病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)醫(yī)護人員告訴準備脫機拔管時，有患者就會產(chǎn)生焦慮、

5、恐懼心理，害怕脫機拔管后又出現(xiàn)病情加重；即使有部分患者在病情好轉(zhuǎn)離開ICU病房，也常往情緒消極，常主擔(dān)心以后擔(dān)心病情反復(fù)加重，而不想離開ICU病房。 2為解決以上問題，護士應(yīng)主動做好以下幾方面的工作 2.1搞好護患關(guān)系患者入住ICU病室后，護理人員應(yīng)主動向患者耐心介紹ICU科室的概況，以及醫(yī)生與護理人員概況，而重點應(yīng)放在，科室設(shè)備優(yōu)良、醫(yī)生、護士的診療水平高明，借以提高對醫(yī)院的信心，減少恐懼感，增加患者對醫(yī)護人員的診療水平的信任，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；更重要的是通過醫(yī)護人員扎實的臨床知識及技能促使患者信任，在醫(yī)患相互建立信任的基礎(chǔ)上，患者才能真誠地表達自己的情感和思想。在護理治療前給患者

6、做好解釋工作，可避免在治療過程中出現(xiàn)不適應(yīng)狀況可能引起的誤解，并可起到預(yù)防作用。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時要及時告之病情好轉(zhuǎn)征象，給予心理支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.2營造舒適的環(huán)境監(jiān)護區(qū)域環(huán)境的布置，應(yīng)充分考慮患者的舒適與方便，溫度、濕度要適宜，光線要柔和，醫(yī)護人員在工作和活動中盡量降低噪音，保持環(huán)境安靜整潔、病床舒適；注意病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，凡要影響患者情緒和睡眠的因素要盡可能減少或消除；在多個患者同住一個大房間時，必要時病床之間應(yīng)用布簾隔開，既保護患者的隱私，又可減少患者之間引起的不良影響。 2.3心理護理入住ICU患者，大多數(shù)病情較危重，多存有一定的心理問題的患者，因此，護理人員要有高

7、度的同情心、責(zé)任心與患者溝通，要用行動上、言語上多關(guān)心、安慰患者；要用目光、表情、肢體語言多方位幫助患者提高對自身疾病的認識，積極配合醫(yī)護人員戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕消極悲觀情緒，并說明其重要性。幫助患者樹立自身的尊嚴。文獻資料顯示13，護士在治療或生活護理過程中多與患者交流，即可明顯減輕患者的孤獨感，有利于疾病的康復(fù)。對部分失去語言能力（氣管插管或氣管切開）的ICU患者，護理人員通過了解患者的手勢、表情等表達方式；或者通過圖片卡、寫字板等方式表達自己的意愿，及時釋放內(nèi)心積聚的焦慮情緒，這樣既能滿足患者需求，同時也使醫(yī)護人員能及時了解患者的思想動態(tài)，做到有針對性心理護理，提高功效。 2.4力爭家屬

8、的配合家屬是患者強有力的精神支柱，護理人員要抓住家屬有限的探視時間，做好家屬思想工作，爭取家屬的配合與信任，再由家屬介紹患者的病情變化、說明給予的治療、護理措施是最好的，不僅增強患者與醫(yī)護之間的關(guān)系，而且可了解患者目前的心理狀態(tài)，有利于患者的康復(fù)；動員親人給予患者正面鼓勵、支持，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，從孤獨恐懼中早日擺脫出來最有效的措施。 2.5做好放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練是改善精神狀態(tài)的重要手段，通過放松訓(xùn)練使患者感到安詳和放松，從主觀上形成一種安靜狀態(tài)，自然就緩解了焦慮情緒，是抗應(yīng)激反應(yīng)的有效措施。放松訓(xùn)練常用以下方法：深呼吸放松訓(xùn)練，想象放松訓(xùn)練，肌肉放松訓(xùn)練等。也可以與患者（或家屬）共同制

9、訂簡單、輕松、有趣味性的活動計劃，有助于患者完成短期活動目標，并對每日活動情作鼓勵性評價，增強患者的活動信心和興趣，改善患者活動無耐力的癥狀，在活動中使患者感覺到即使少量活動后也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。 3小結(jié) 監(jiān)護ICU患者是一項既復(fù)雜又艱巨的工作，作為護理人員，不僅要熟悉掌握臨床心理學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，而且還要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并能及時采取有效的干預(yù)措施，才能促進整體提高護理水平。也就是說：護理人員不僅幫助患者盡快熟悉ICU環(huán)境，而且還要改善監(jiān)護環(huán)境、提供舒適護理、加強護患溝通、提高護理質(zhì)量，從而增強患者對醫(yī)護人員的信任，提高依從性和主動性，改善患者心理狀態(tài)和行為方式。最終達到提高護理效果及護理質(zhì)量的目的。 參考文獻 1蔡茹群. ICU病人的心理問題分析和護理. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：34. 2Wergin R， Modrykamien A. Cognitive impairment inICUsurvivors： Assessment and therapy. Cleve Clin J Med， 201