探討化療后骨髓抑制患者的護理要點

1、探討化療后骨髓抑制患者的護理要點         你正在瀏覽的臨床醫(yī)學(xué)論文是探討化療后骨髓抑制患者的護理要點                    摘要: 目的 探討化療后骨髓抑制患者的護理要點。 方法 回顧收集2006年16月43例骨髓抑制患者的臨床資料。 結(jié)果 41例恢復(fù)正常，死亡2例。 結(jié)論 根據(jù)骨髓抑制的程度和

2、類型加強健康宣教、基礎(chǔ)護理及保護性隔離，預(yù)防感染和出血是降低死亡的關(guān)鍵。        關(guān)鍵詞: 化療;骨髓抑制;護理        現(xiàn)有化療藥物中的絕大多數(shù)在抑制生長或殺傷癌細胞的同時，同樣對機體內(nèi)繼續(xù)繁殖的正常細胞有毒害作用。尤其是對骨髓造血細胞的損害，首先表現(xiàn)為中性粒細胞減少和白細胞減少，繼而血小板減少，嚴重可出現(xiàn)全血減少。常使患者既花費大量金錢，又影響化療的繼續(xù)進行，甚至可能造成生命危險。應(yīng)及時處理?，F(xiàn)將我科骨髓抑制患者的護理體

3、會報告如下。        1 臨床資料        1.1 一般資料 2006年16月共發(fā)生43例骨髓抑制患者，男25例，女18例，年齡3678歲，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，度骨髓抑制19例，度骨髓抑制15例，度骨髓抑制6例，度骨髓抑制3例。        1.2 結(jié)果 41例恢復(fù)正常，休息調(diào)整后進入下周期化療。死亡2例均為度骨髓抑制患者，1例死于肺部感染，1例死

4、于顱內(nèi)出血。        2 護理        一般認為度毒性反應(yīng)是可以接受的，需要進行監(jiān)測及必要的處理;度骨髓抑制則應(yīng)盡量避免，并進行嚴密觀察及積極處理。        2.1 心理護理 骨髓抑制患者知道自己血象低后，多存在焦慮、恐懼心理，原因為升血藥物、成分輸血治療費用較高，而患者經(jīng)過多周期化療，在經(jīng)濟上承受巨大壓力。另一方面知識缺乏，對血象降低認識

5、不足，對不可預(yù)知的情況及危險存在恐懼。這時要根據(jù)血象降低情況及時做好各方面的健康宣教與指導(dǎo)。在心理上支持患者，鼓勵患者訴說，耐心傾聽，責(zé)任護士每天查房詢問，使患者覺得自己受重視。        2.2 升血治療的護理 一部分應(yīng)用升血藥物患者因藥物刺激骨髓造血系統(tǒng)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適，這時要求患者多臥床休息，減少不必要的活動。給予高蛋白、高維生素、高鐵食物，增加肝類、蛋黃、肉類、豆類、綠葉蔬菜、水果的攝入，補充造血原料。 2.3 預(yù)防感染護理 當(dāng)粒細胞計數(shù)<1.0×109/L時，就有發(fā)生感染的可能，

6、當(dāng)?shù)陀?.5×109/L時，就易發(fā)生嚴重感染，低于0.1×109/L時，患者在一周內(nèi)100%會發(fā)生嚴重感染1。感染可能是外源性的也可能是內(nèi)源性的，除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外，對皮膚、口腔、胃腸道、會陰等易成為感染源的部位，應(yīng)采取預(yù)防措施。加強口腔護理、會陰護理，皮膚的清潔衛(wèi)生，保持皮膚完整性?？诜股?，抑制腸道細菌。有報道表明，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前嚴格洗手程序能減少感染，患者床旁放置快速手消毒劑一瓶，便于醫(yī)護人員使用。粒細胞計數(shù)低于1.0×109/L的患者應(yīng)采取保護性隔離，住單間，保持空氣新鮮，每天濕式清掃后，紫外線照射病房2次，每次40 min。限制探視，拒絕患感冒

7、、感染性疾病的家屬探視陪護患者。新鮮的水果、蔬菜和未加工的奶制品經(jīng)常受到革蘭陰性菌的污染，尤其是綠膿桿菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌。在中性粒細胞減少期間，堅持吃熟食會有助于減少感染2。        2.4 血小板減少的護理 血小板計數(shù)低于50×109/L，即有出血危險;低于30×109/L，則出血危險明顯增加;低于10×109/L時，易發(fā)生危及生命的顱內(nèi)出血、胃腸道大出血和呼吸道出血3。因此，當(dāng)血小板低于50×109/L時，應(yīng)嚴密觀察病情變化，密切注意有無出血傾向。囑患者注

8、意休息，避免劇烈活動及碰傷，保護皮膚完整性。用軟毛牙刷刷牙，電動剃須刀剃胡須，避免擠壓鼻子，女性月經(jīng)期密切注意月經(jīng)量。靜脈穿刺時應(yīng)用留置針，盡量避免肌內(nèi)注射，拔針后加長按壓時間至5 min以上。觀察大小便顏色，注意有無消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)出血。監(jiān)測生命體征24 h一次。若患者出現(xiàn)視力模糊、頭痛、頭暈、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)馬上報告醫(yī)生，及時給予搶救。飲食方面：應(yīng)避免粗硬食物，溫度不宜過高。有出血傾向的患者無渣半流質(zhì)飲食，有胃腸道出血的患者禁食。        3 討論 &#

9、160;      化療決不是普通的靜脈輸液，它的毒性反應(yīng)常常限制了治療的順利進行，同時對患者脆弱的體質(zhì)以沉重打擊。一個患者可能同時存在感染、出血、貧血、低蛋白血癥的危險。一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥常累及全身各大系統(tǒng)。作為一個腫瘤科護士，應(yīng)熟悉化療藥物的毒副作用，出現(xiàn)并發(fā)癥后積極做好健康宣教的同時，切實做好各項護理措施，從心理上、行動上支持患者，幫助其渡過難關(guān)。        參考文獻        1 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)，第