護(hù)理環(huán)節(jié)管理化療患者

1、護(hù)理環(huán)節(jié)管理化療患者                       作者：邵云霞 朱文娣 梁桂霞 【關(guān)鍵詞】  護(hù)理     摘要：目的:探討護(hù)理環(huán)節(jié)管理在化療病人中的應(yīng)用。方法:對245例病人，靜滴5Fu、長春新堿、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、順鉑等藥物，分別選用手背靜脈、前臂靜脈、手指小靜脈、橈靜脈注射，進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理。結(jié)果:2

2、45例中未發(fā)生藥液滲漏的240例占97；發(fā)生滲漏的5例占3。其中對于發(fā)生藥液滲漏的病人，因及時(shí)采取有效措施，均未發(fā)生皮下組織壞死。結(jié)論: 建立嚴(yán)密的環(huán)節(jié)管理責(zé)任制度，嚴(yán)格掌握技術(shù)操作方法，能有效的防止化療藥液滲漏。     關(guān)鍵詞：化療；靜推；藥液滲漏     The Application Study of Nursing Process Management on the Patients Under Chemical Therapy      Abstract： Objective： To

3、 investigate the role of administration of nursing process management to patients under chemical therapy. Methods:  All the 245 cases were received  5-fu, Vincristine, Epirubicin , cyclophosphamide , Mitomycin, Cisplatin through intravenous injection by palm venous,forearm venous,finger ve

4、nous,radial venous,growped and compaired.Results： 240 of 245 cases had no drug leakage ,comprising 97%;5 cases had drug leakage.All cases of drug leakage had no subcutaneous tissue necrosis for valid measurement in time.Conclusion： Establish the exact management and grasping the technical performanc

5、e can avoid the chemical drugs leakage effectively.     Key words：Chemical therapy；Intravenous injection；Drug leakage     藥物化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一，但由于化療療程長，藥物對血管的刺激性強(qiáng)，極易損傷而發(fā)生藥液滲漏，造成皮下組織壞死。為了防止發(fā)生藥液滲漏，我科自2000年以來，對門診245例化療病人采取防治措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。     1臨床資料  &

6、#160;  1.1病例選擇：245例化療病人中，男168例，女77例；注射藥物：靜滴5Fu的18例、長春新堿47例、表阿霉素22例、環(huán)磷酰胺60例、絲裂霉素82、順鉑31例。     1.2注射部位：手背靜脈192例、前臂靜脈36例、手指小靜脈7例、橈靜脈10例。     1.3護(hù)理環(huán)節(jié)管理：實(shí)行化療靜滴首接負(fù)責(zé)制，即配藥護(hù)士誰先接到病人誰負(fù)責(zé)配藥，配藥完畢交給注射護(hù)士。注射護(hù)士負(fù)責(zé)巡視觀察及處理藥液滲漏。     1.4實(shí)行登記制度:配有化療病人登記本，自2000年以來對化療病人實(shí)行嚴(yán)格的登

7、記制度，登記內(nèi)容有時(shí)間、病人姓名、年齡、診斷、化療藥物、配藥護(hù)士簽名（六項(xiàng)）及注射部位、注射過程觀察、處理措施、注射護(hù)士簽名（四項(xiàng)）。     1.5責(zé)任分工：配藥護(hù)士認(rèn)真查對，將藥液配好并登記前六項(xiàng)內(nèi)容后交給注射護(hù)士。注射護(hù)士接藥注射后及時(shí)巡視，特別在患者熟睡、翻身、飲水進(jìn)食及大小便時(shí),更需細(xì)致、耐心、一絲不茍；觀察有無藥液滲漏和處理措施并登記后四項(xiàng)內(nèi)容。這樣分工明確，責(zé)任落實(shí)到人，既加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，又保證護(hù)理工作的連貫性。     2建立預(yù)防藥物滲漏的防范措施     2.1有計(jì)劃的選擇血管：從四

8、肢遠(yuǎn)端到近端，背側(cè)到內(nèi)側(cè)，依次選擇合適的小靜脈穿刺。不要在關(guān)節(jié)等易活動(dòng)、不易固定之處選擇血管,盡量避開肌腱、韌帶走行的方向。輸液過程嚴(yán)格觀察注射部位有無腫脹，若有藥液外滲立即進(jìn)行處理，減少對血管壁的損傷和刺激。盡量選擇細(xì)小的頭皮針頭，一般應(yīng)用4.56號。因?yàn)獒橆^越細(xì)對血管壁的機(jī)械損傷越小，有利于保護(hù)血管1。每天更換注射部位，采取左右交替使用，忌在同一部位反復(fù)注射防止反復(fù)穿刺損傷。病史長的患者靜脈營養(yǎng)差、血管纖維化管腔狹小,導(dǎo)致血液循環(huán)受阻、小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮,吸引白細(xì)胞,引起組織壞死產(chǎn)生痛覺。靜脈壁可因缺血缺氧而通透性增加,使細(xì)胞毒藥物易發(fā)生滲漏。     2.2

9、了解化療藥物的理化性質(zhì)及主要的不良反應(yīng)：化療藥物的滲漏主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2?；熕幬镌诙虝r(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管,超過了其緩沖應(yīng)激的能力,可使血管內(nèi)皮損傷壞死脫落,使血管通透性增加組織液生成增多,周圍組織炎癥及水腫,而引起嚴(yán)重的無菌性化學(xué)性細(xì)胞炎癥。積極主動(dòng)與病人交談,幫助病人正確認(rèn)識藥物的不良反應(yīng),避免病人發(fā)生緊張、焦慮、煩躁和恐懼等不良情緒。教會病人及其家屬藥物滲漏和血管異常的觀察以及如何關(guān)閉輸液器,先自行停止輸液,減少化療藥物滲入組織的量。    2.3減少化療藥物對血管壁刺激：注射化療前用生理鹽水穿刺成功后

10、靜滴50ml，觀察穿刺部位有無血腫再接化療藥物。當(dāng)化療藥物滴完后接生理鹽水點(diǎn)滴100ml拔出針頭，以免藥物從針孔滲出而刺激局部皮膚；迅速按壓針眼5min，防止外滲對血管壁的刺激。     2.4掌握靜推速度：靜推化療藥物速度要慢，邊推邊抽回血，并注意觀察局部有無微腫反應(yīng)。若局部皮膚發(fā)紅，應(yīng)減慢靜推速度；若局部皮膚蒼白，應(yīng)立即停止并給予藥物干預(yù)封閉。     2.5藥物封閉：化療藥物一旦發(fā)生滲漏立刻進(jìn)行藥物封閉，用生理鹽水5ml加2利多卡因2ml及地塞米松5mg局部封閉。用4.55.5號肌肉注射針頭進(jìn)針角度為1520度為宜，注射量以能使

11、紅腫范圍明顯突出皮膚即可，進(jìn)針長度以針尖最好刺在紅腫的正中處。隔日封閉一次，連續(xù)35次即可痊愈。     2.6冷敷療法：用于化療藥物滲透早期，冷敷后局部血管收縮可以減少藥物吸收、擴(kuò)散，減輕局部水腫，促進(jìn)某些藥液局部滅活，減弱藥物對正常組織細(xì)胞的破壞力,限制損傷范圍3。     3結(jié)果     在治療的245例靜脈化療病人中，未發(fā)生滲漏的240例占97，發(fā)生滲漏的5例占3。臨床表現(xiàn)為滲出處皮膚出現(xiàn)紅腫,經(jīng)采取局部外敷和封閉的方法治愈。     4討論   

12、  41護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度的重要性：加強(qiáng)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)管理后靜滴，分工明確，責(zé)任清楚，一環(huán)扣一環(huán)，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。     42規(guī)范技術(shù)操作的重要性：本研究245例化療病人，我們有計(jì)劃的選擇血管，選用4.56號頭皮針注射，及時(shí)更換注射部位；同時(shí)加強(qiáng)技術(shù)練兵，提高一針見血的成功率，對靜脈充盈差的病人,穿刺前用熱敷穿刺肢體數(shù)分鐘,使血管充盈、清晰,以利穿刺成功。此外，采取注射前后用生理鹽水沖洗血管，以減少化療藥物對血管壁的刺激，對于保護(hù)血管有非常重要的意義。     43及時(shí)進(jìn)行物理治療及局部封閉：化療藥物一旦滲漏應(yīng)立即回抽血后

13、拔出針頭,盡量抽吸殘留液體35ml同時(shí)進(jìn)行藥物局部封閉與冷敷，常用生理鹽水5ml加2利多卡因2ml和地塞米松5mg，以阻斷化療藥物繼續(xù)向深部組織擴(kuò)散。動(dòng)物試驗(yàn)表明當(dāng)靜脈推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎性水腫；而用生理鹽水無此變化4。生理鹽水可以稀釋化療藥物，降低對局部組織的毒性作用，減輕炎性及水腫。利多卡因可阻斷局部的毒性傳導(dǎo)，減輕局部組織血管收縮，改善缺血缺氧，減輕疼痛。地塞米松具有穩(wěn)定生物膜,阻止溶酶體酶的釋放,阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放,減少炎癥的擴(kuò)散,促進(jìn)組織的修復(fù)5。防止靜脈化療藥物滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防, 建立嚴(yán)密的環(huán)節(jié)管理責(zé)任制度，嚴(yán)格掌握技術(shù)操作方法，能有效的防止化療藥液滲漏。如選擇合適的注射血管,提高穿刺技術(shù),正確掌握藥物的輸注濃度和方法，加強(qiáng)巡視與提高病人的自護(hù)能力是減少靜脈外滲的重要措施。一旦發(fā)生滲漏要及早采取冷敷、藥物封閉等方法,以避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥,減輕患者的痛苦。     參考文獻(xiàn)：     1高海蓮靜脈注射長春新堿320次護(hù)理體會中華護(hù)理雜志，1987， 6（22）：278-279     2黃紅艷,楊云芬.靜脈輸注化療藥物對血