托特羅定治療前列腺電切術后膀胱過度活動癥療效觀察

1、托特羅定治療前列腺電切術后膀胱過度活動癥療效觀察         摘要  目的  觀察經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)后早期使用托特羅定對早期膀胱過度活動癥(OAB)癥狀的臨床療效。方法  采用隨機對照設計將56例患者分成兩組，試驗組：于手術當日起即口服托特羅定，2 mg/次，至拔除尿管后3天停藥。對照組：不給予托特羅定治療。結果  試驗組膀胱痙攣每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、術后膀胱持續(xù)沖洗引流液轉清時間、拔除尿管時間、每日排尿次數(shù)及急迫性尿失禁發(fā)作次數(shù)均低于對照組(P均0.01)

2、，而平均每次排尿量高于對照組(P0.01)。結論  托特羅定對于預防和治療TUP術后早期膀胱痙攣臨床療效確切，能明顯改善拔管早期尿頻和急迫性尿失禁癥狀。關鍵詞  膀胱過度活動癥；前列腺增生癥；托特羅定；經(jīng)尿道前列腺切除術；治療   膀胱充盈期無論是自主或誘發(fā)(如體位改變、咳嗽、行走等引起)產(chǎn)生的逼尿肌不自主收縮而致的一組尿頻、尿急和急迫性尿失禁綜合征，稱之為OAB。隨著前列腺增生(BPH)患者的日益增多和經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)的普遍開展，TURP術后出現(xiàn)膀胱過度活動癥(OAB)的患者亦不斷增加。托特羅定(toherodine，舍尼亭)是一種選擇性

3、毒蕈堿受體拮抗劑，目前已廣泛用于治療各種原因引起的膀胱過度活動癥。經(jīng)尿道前列腺切除術后患者因術前存在不穩(wěn)定膀胱，或因手術刺激、氣囊壓迫、術后沖洗，?？蓪е滦g后早期頻繁不自主膀胱收縮，出現(xiàn)膀胱過度活動癥。本資料主要觀察托特羅定對TUP術后早期膀胱過度活動癥癥狀的預防和治療作用。    1  資料與方法   1.1  一般資料  我院2002年10月2006年8月行TURP術后出現(xiàn)OAB患者共56例，年齡5584歲，平均64歲；病程17年，平均2年。   1.2  診斷標準  T

4、URP術后OAB診斷標準(有如   下1項或以復合形式出現(xiàn)均可)：(1)曾行TURP手術；(2)尿液：24 h排尿8次，夜尿2次，每次尿量200 ml，有尿不盡感；(3)尿意：急迫排尿感；(4)急迫性尿失禁：急迫排尿在未到達廁所而發(fā)生尿失禁，所有患者均行尿常規(guī)、肝腎功能、B超、尿流動力學等檢查，排除其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變。   1.3  方法  將符合要求的56例患者，按就診順序根據(jù)隨機排列（見表1），隨機分為兩組，試驗組及對照組各28例。所有患者在充分術前準備后，于持續(xù)硬膜外麻醉下施行TUP術，術后保留尿管35天。試驗組：T

5、UP術當日起口服托特羅定，2次/d，每次2 mg，至拔除尿管后3天。對照組：未給予托特羅定治療。同時兩組觀察期間均不使用干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物，如鹽酸坦索羅辛、非那雄胺及其他毒蕈堿受體拮抗劑。   1.4  觀察項目  觀察并記錄術后24 h、2448 h、4872 h膀胱痙攣次數(shù)、24 h內總的膀胱痙攣持續(xù)時間、術后膀胱持續(xù)沖洗引流液轉清時間、術后拔除尿管時間；拔除尿管后3天內平均每日排尿次數(shù)、平均每次排尿量；拔尿管后3天內急迫性尿失禁次數(shù)、平均每日排尿總量。本研究中膀胱痙攣定義為患者頻發(fā)尿意，陣發(fā)性恥骨上區(qū)或尿道疼痛，持續(xù)膀胱沖洗引流液突然血色加深

6、，膀胱內液體向沖洗管返流或者引流液從尿管周圍噴出，發(fā)生上述情況時，應排除尿管阻塞因素存在。   1.5  統(tǒng)計學分析  全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗。            2  結果   2.1  TUP術后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間  試驗組在術后膀胱痙攣次數(shù)少于對照組且逐日減少，而對照組則無明顯變化。24 h膀胱痙攣持續(xù)時間試驗組少于對照組，見表1。 

7、;  2.2  術后引流液轉清時間和術后拔出尿管時間  試驗組均早于對照組，見表2。   2.3  拔管3天后的排尿日記記錄指標比較  見表3。表1  膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間表2  引流液轉清時間和術后拔出尿管時間  表3  拔管3天后的排尿日記記錄指標   3  討論TUP術后膀胱痙攣和術后早期排尿、尿頻、尿急等膀胱過度活動癥狀是術后常見并發(fā)癥。術后早期拔管前膀胱痙攣的頻繁發(fā)作常使患者非常痛苦，嚴重時導致失血增多，膀胱內血凝塊形成，膀胱沖洗液引流不暢致堵

8、塞而需手術處理，影響患者術后的恢復，增加治療和護理的困難。國內對膀胱痙攣的治療方法眾多，常見的有自控硬膜外鎮(zhèn)痛，硬膜外腔注射嗎啡，如使用藥物黃酮哌酯、維拉帕米、尼莫地平、塞來昔布等1，2，具有一定的臨床療效，但未得到廣泛應用。托特羅定是一種競爭性毒蕈堿受體(M受體)拮抗劑，選擇性作用于膀胱M受體，對膀胱的親和性和抑制作用遠強于唾液腺3，4。托特羅定治療不穩(wěn)定膀胱的文獻報道主要針對非膀胱出口梗阻患者5。對TUP術后不穩(wěn)定膀胱報道較少。筆者應用托特羅定治療TUP術后膀胱痙攣和不穩(wěn)定膀胱癥狀。結果提示托特羅定在預防和治療TUP術后膀胱痙攣方面療效確切，能明顯減輕膀胱痙攣給患者帶來的痛苦，對TUP術后

9、早期尿頻和急迫性尿失禁也有明顯預防和治療作用。   參考文獻   3  Meloy TD,Daniel SS.Functional characterization of rat submaxillary gland muscariaic receptors using microphysiometry.Br J Pharmacol,2001,132(7)：1606-1614.   4  Leung HY,Yip SK,Cheon C,et al.A randomized controlled trial of tolterodine and oxybutynin on tolerability and clinical efficacy for treating Chinese women with an overactive bladder.BJU Int,2002,90(4)：375-380.   5  Malone-.Lee,Shaffu B,Anand C,et al.Tolterodine:superior tolerability than and