我院門診高血壓患者藥物利用情況及服藥依從性調(diào)查分析

1、我院門診高血壓患者藥物利用情況及服藥依從性調(diào)查分析        【摘要】  目的 探討高血壓病患者用藥情況、依從性及影響因素。方法 自制調(diào)查問卷，門診診療時(shí)發(fā)放。填表然后跟蹤隨訪、調(diào)查記錄分析。結(jié)果 我院門診常用五種抗高血壓藥是：氨氯地平片、美托洛爾片、依那普利片、硝苯地平緩釋片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片。高血壓人群藥物治療依從性佳的比例為30.6%。結(jié)論 患者依從性不佳，對患者的健康教育仍需加強(qiáng)。 【關(guān)鍵詞】  高血壓 藥物利用 依從性    高血壓是我國一種常見病

2、，近年來我國高血壓的患病率在逐年上升，高血壓是引起冠心病、腦血管病、腎臟病、心腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素。降壓藥物可有效地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心臟衰竭和腎臟衰竭的發(fā)生和發(fā)展，但由于多種原因，高血壓控制程度并不理想，本文采用問卷調(diào)查，然后電話跟蹤隨訪調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)分析我院門診320例高血壓患者用藥情況及影響用藥依從性的原因。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2007年712月在我院門診就醫(yī)的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者320例（共發(fā)放問卷326份，其中6份

3、未能收回或失去聯(lián)系，實(shí)際為320例），其中男169例，年齡3579歲；女151例，年齡3682歲。    1.2  方法  采用自制的調(diào)查問卷。在2007年712月在我院門診就醫(yī)的高血壓患者中發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要有：患者的基本情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)，是否有醫(yī)保等；患者用藥的情況，包括種類、用法、是否合并其他疾病等；詢問與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的問題；高血壓患者是否有家屬提醒服藥等；患者用藥依從性情況。并留下家庭住址及電話號碼，以便隨時(shí)取得聯(lián)系。    1.3  標(biāo)準(zhǔn)  血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收

4、縮壓140 mm Hg和（或）舒張壓90 mm Hg，以及有明顯的高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓低于140/90 mm Hg 者；血壓的測定：用標(biāo)定過的水銀柱式血壓計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)方法測量2次血壓，答問卷前測一次，問卷后測一次，其均值作為患者的血壓值；依從性：采用國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)1，用4個(gè)小問題確定患者服藥依從性：（1）你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷？（2）你是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥？（4）當(dāng)你服藥自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥？4個(gè)問題均答“否”為依從性好，有1個(gè)及以上為“是”，即為依從性差。3  討論    32

5、0例患者常用的藥物類型為復(fù)方制劑、鈣拮抗劑、ACEI阻滯劑，受體阻滯劑、利尿劑、中藥制劑等。常用的五種抗高血壓藥依次是：氨氯地平片占35.6%，美托洛爾片占22.5%，依那普利片占20.0%，硝苯地平緩釋片占16.6%，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片占10.3%，其他品種所占比例見表1。單一用藥者占40%，聯(lián)合用藥者占60%，見表2，這與戴俊明等22001年的調(diào)查結(jié)果單一用藥比例為78.6%差別較大。分析原因：（1）人們的保健意識增強(qiáng)了，如果單一用藥不能使血壓正常，人們更容易接受聯(lián)合用藥，而不是特別在意增加藥物的價(jià)格；（2）醫(yī)院門診診治的高血壓患者有部分是在社區(qū)門診接受一段時(shí)間治療后仍然血壓不正常的，通

6、過聯(lián)合用藥能更好地控制血壓。高血壓患者中依從性佳的比例為30.6%，稍低于戴俊明等22000年的調(diào)查結(jié)果（31.2%），也低于彭景濤等32004年的調(diào)查結(jié)果（32.22%），但明顯低于國外20002001年的調(diào)查結(jié)果（50%84%）4。這說明國內(nèi)高血壓患者服藥的依從性低是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象，也說明提高高血壓患者服藥的依從性是醫(yī)務(wù)工作者既急切又艱巨的任務(wù)。服用一種藥物者依從性（36.7%）優(yōu)于服用兩種和兩種以上藥物者，見表2，這與服藥量少，服藥次數(shù)少有關(guān)。由此可見,高血壓患者用藥依從性較差。高血壓患者藥物治療依從性(compliance of patients with anti-hypertes

7、ive therapy, CPAT)是指一個(gè)人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評價(jià)，是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的高低表1  用藥情況表2  聯(lián)合用藥情況表3  藥品不良反應(yīng)情況表4  服藥不依從性原因調(diào)查結(jié)果 直接影響高血壓患者的治愈率和控制率5。高血壓病作為一種需終身服藥控制的慢性病，對患者藥物依從性提出了很高的要求。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的治療效果。影響320例高血壓患者治療不依從性原因調(diào)查結(jié)果見表4。    3.1  認(rèn)識不足  調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中，都不同程

8、度的存在對自身所患高血壓病認(rèn)識不足。調(diào)查過程中通過詢問發(fā)現(xiàn)，患者對高血壓病特點(diǎn)的認(rèn)識不清，缺乏相關(guān)知識。大多數(shù)高血壓患者不了解高血壓需要終生治療，通過服藥血壓降至正常后就自動停藥，停藥后也不再監(jiān)測血壓，直至下次因血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥時(shí)才開始再次治療。還有一些患者對高血壓的危害認(rèn)識不足，不了解控制無癥狀期高血壓的意義，錯(cuò)誤地認(rèn)為無癥狀期高血壓無需治療。由于服藥的依從性不佳，血壓常常持續(xù)在一個(gè)較高的水平上，從而導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者多需終生服藥，在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療。對高血壓病的危害程度認(rèn)識不夠，不重視堅(jiān)持服藥治療，導(dǎo)致服藥依從性下降。 

9、   3.2  忘記服藥  老年患者記憶力下降，如果沒有家屬及時(shí)提醒服藥，就會出現(xiàn)漏服；有的患者工作忙，如果沒有家屬或同事及時(shí)提醒服藥，也會出現(xiàn)漏服，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。    3.3  不良反應(yīng)  常用的降壓藥物主要是鈣拮抗劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，這些降壓藥都會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)情況見表3。 有的患者由于害怕藥物的不良反應(yīng)而停藥，有的患者由于對藥物的不良反應(yīng)不能耐受而又沒有及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)換藥品，停藥后造成血壓上升。有的輕度高血壓患者，治療前并沒有癥狀，服藥后由

10、于出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng)，產(chǎn)生不適癥狀，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)厭煩情緒，由此會導(dǎo)致患者的不依從性。    3.4  服藥的次數(shù)多、聯(lián)合用藥多  有的患者合并有其他的疾病，如糖尿病、冠心病等，約55%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥或者降糖藥等，聯(lián)合用藥的藥物種類很多，次數(shù)也多。這么多的藥物時(shí)間長了形成一種負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。                  

11、;  3.5  價(jià)格因素  有的患者所服藥物價(jià)格較昂貴，經(jīng)濟(jì)困難，其中多數(shù)患者沒有醫(yī)保，不能報(bào)銷，因此不能長期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致自行停藥，服藥依從性下降。    4  對策    （1）為提高高血壓患者的用藥依從性首先應(yīng)該提高患者對高血壓的認(rèn)識，通過定期高血壓知識講座和發(fā)放健康手冊，使患者對自己的病情有正確的認(rèn)識理解，尤其對依從性的重要性宣傳教育。（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度直接影響患者的依從性；根據(jù)患者的實(shí)際情況與患者共同商定治療方案，采用個(gè)體化用藥方案。告知患者用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。（3）根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，比如單一的復(fù)方制劑復(fù)方利血平氨苯蝶啶片或價(jià)廉的緩（控）釋制劑硝苯地平緩（控）釋片等，使患者能夠長期堅(jiān)持治療，從而提高服藥依從性。    5