影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的因素研究

1、影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的因素研究             作者：鄒建軍，錢(qián)建新，李睿，許青，曹傳武，駱益宙，李榮，王杰軍【摘要】  目的 研究影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的主要因素。方法 采用的“癌癥患者生活質(zhì)量FACT?鄄G量表”，對(duì)住院腫瘤病人110例進(jìn)行調(diào)查，采用方差分析和多元邏輯回歸分析方法處理數(shù)據(jù)。結(jié)果 影響癌癥患者情緒的因素主要有：性別、知情狀況、體能評(píng)分、疼痛程度，多元邏輯回歸顯示這些因素與患者情緒有顯著性相關(guān)性（P=0.022，0.006，0.012，0.0

2、04）。本組患者對(duì)病情完全知情的比例為34.5%，其余為部分知情（28.1%）和完全不知情(37.4%)。知情狀況對(duì)患者的情緒和功能狀況有顯著性影響，尤其是對(duì)情緒的影響最強(qiáng)。結(jié)論 與癌癥患者情緒密切相關(guān)的主要因素分別是性別、知情狀況、體能評(píng)分和疼痛程度。知情對(duì)患者的生活質(zhì)量中的情緒和功能狀況可能產(chǎn)生影響。 【關(guān)鍵詞】  腫瘤患者知情情緒生活質(zhì)量研究表明，惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。隨著心理科學(xué)向腫瘤臨床的滲透、心理社會(huì)腫瘤學(xué)研究的深入以及腫瘤心理神經(jīng)免疫學(xué)的發(fā)展，目前人們已經(jīng)能從生物學(xué)機(jī)制闡明心理社會(huì)因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等的影響。抑郁及焦慮

3、等不良情緒的存在降低了患者的生活質(zhì)量，影響了癌癥治療結(jié)局，增加了醫(yī)療費(fèi)用1，2。   腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體，如何將病情告知患者一直以來(lái)都是一個(gè)值得探討和研究的問(wèn)題，也是一直困擾臨床醫(yī)生、甚至家屬的問(wèn)題。研究表明，不同的告知可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生多方面的影響，既有精神上的，也有生理上的，甚至可能會(huì)影響患者生存期的長(zhǎng)短。這方面的研究在國(guó)外已越來(lái)越多。本研究旨在探討影響癌癥患者情緒以及生活質(zhì)量的相關(guān)因素，以及癌癥患者知情與否及知情程度對(duì)其生活質(zhì)量以及情緒的影響進(jìn)行了初步的研究。   1 材料與方法   1.1 研究對(duì)象 &

4、#160; 2003 年1 月至2004 年2 月在上海長(zhǎng)征醫(yī)院腫瘤科住院的患者110例，平均年齡58±12歲，男性69例，女性41例。納入標(biāo)準(zhǔn): 有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為癌癥患者(不受癌癥類(lèi)型限制)；正在進(jìn)行化療或支持治療；除外其他嚴(yán)重軀體疾??；年齡在18 歲以上；既往無(wú)精神病史；自愿合作者；預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上。   1.2 研究工具   一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、受教育程度，吸煙飲酒史及是否繼續(xù)工作等；疾病信息調(diào)查：包括診斷、分期、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治療及療效的評(píng)價(jià)、副反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭、社會(huì)支持等。

5、0;  采用FACT?鄄G自評(píng)量表該量表包括身體狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生關(guān)系、情緒、功能狀況、其他憂慮等六個(gè)項(xiàng)目。   采用ECOG評(píng)分法，分為05分，0分為正?；顒?dòng)，1分為有癥狀，但幾乎可完全自由活動(dòng)；2分為有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%；3分為需要臥床，臥床時(shí)間白天超過(guò)50%；4分為臥床不起；5分為死亡。   采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS），根據(jù)疼痛程度分為：無(wú)（0分）、輕度（13分）、中度（46分）、重度（710分）。   1.3 測(cè)評(píng)方法   所有入住腫瘤科的患者首先進(jìn)行入組篩選和簽署知情

6、同意書(shū)（因本研究需要填寫(xiě)3份表格，需時(shí)較長(zhǎng)，為確?；颊呖梢匀客瓿杀砀竦奶顚?xiě)，我們擬定了知情同意書(shū)），隨后由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生填寫(xiě)一般狀況調(diào)查表、ECOG評(píng)分、NRS疼痛分級(jí)，同時(shí)對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明FACT?鄄G自評(píng)量表填寫(xiě)的有關(guān)事項(xiàng)，要求患者獨(dú)立完成，極個(gè)別不能書(shū)寫(xiě)的患者，由親屬協(xié)助完成。   1.4 知情狀況分類(lèi)   如果患者完全知道自己患有惡性腫瘤以及疾病已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移以及已不能手術(shù)切除等，則為完全知情；如果患者僅僅知道患有惡性腫瘤，但不知道已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或手術(shù)不能完全切除等情況，則為部分知情；如果患者完全不知道自己所患疾病為惡性腫瘤，則為不知

7、情。   1.5 統(tǒng) 計(jì)   本研究所有數(shù)據(jù)采用Epi?鄄info數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)錄入表格數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)全部采用SPSS10.0完成，具體采用方法：按照FACT?鄄G量表中情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)即超過(guò)16分為情緒差（poor），低于或等于16分者為情緒好(good)，以此為自變量，采用二項(xiàng)邏輯回歸分析（binary Logistic）方法，對(duì)影響患者情緒的各種因素進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。對(duì)于篩選出對(duì)情緒影響較為密切的因素(P0.1)再進(jìn)一步采用多項(xiàng)邏輯回歸分析（Multinomial Logistic）方法，明確可以顯著影響患者情緒的因素。   采用方差統(tǒng)計(jì)方

8、法對(duì)知情、部分知情與不知情三種狀況對(duì)患者生理狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、其他憂慮、疼痛狀況、情緒方面和功能狀況的影響分別進(jìn)行了比較。   2 結(jié) 果   2.1 一般狀況   參加調(diào)查的110例癌癥患者一般情況見(jiàn)表1。其中晚期癌癥患者占73.6。對(duì)自己病情完全知情、部分知情、不知情者比例分別為34.5%、28.1%、37.4。   2.2 影響癌癥患者情緒的相關(guān)因素分析   根據(jù)FACT?鄄G中情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中情緒好的占總調(diào)查人數(shù)的53，而47的患者情緒較差。采用單變量邏輯回歸的

9、方法分析各種因素，包括患者性別、年齡、疾病、分期、經(jīng)濟(jì)狀況、知情狀況、FACT?鄄G量表中的其它一些狀況評(píng)分及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果表明與情緒相關(guān)性較密切的因素有性別、疾病分期、ECOG評(píng)分、知情、身體狀況、功能狀況、疼痛評(píng)分等，見(jiàn)表2。   2.3 多因素邏輯回歸分析影響患者情緒的因素   進(jìn)一步對(duì)上述與患者情緒相關(guān)性密切的因素行多因素邏輯回歸分析，結(jié)果表明對(duì)患者情緒能產(chǎn)生顯著影響的因素分別為：性別、知情、體能評(píng)分、疼痛等4個(gè)因素，其P值分別為0.022，0.006，0.012，0.004，見(jiàn)表3。   2.4 知情狀況對(duì)FACT?鄄

10、G量表中相關(guān)項(xiàng)目的影響   將FACT?鄄G量表中反映生理狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生關(guān)系、情緒、功能狀況、其它憂慮及疼痛狀況分別采用方差分析，結(jié)果表明知情、部分知情與完全不知情的三組患者中，其身體狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、其他憂慮和疼痛狀況等方面的評(píng)分差異無(wú)顯著性（P0.05）。但在情緒方面的影響是有差異的（P0.05）。見(jiàn)表4。進(jìn)一步分析提示，不知情組與部分知情組及知情組間對(duì)患者情緒的影響均存在差異顯著性（P0.012，0.001），而知情組和部分知情組間則差異無(wú)顯著性。而對(duì)患者功能狀況方面的影響，只有不知情組與知情組之間存在差異顯著性(P=0.022)。&#

11、160;   3 討 論   情緒的改變是癌癥患者中普遍存在的問(wèn)題，嚴(yán)重的情緒改變甚至可導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生抑郁，并進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量以及治療和預(yù)后。我們以FACT?鄄G量表中的情緒評(píng)分為依據(jù)，采用邏輯回歸分析的方法來(lái)研究影響患者情緒的因素，結(jié)果顯示知情、體能評(píng)分超過(guò)3分以及中重度以上的疼痛是影響患者情緒的主要因素，女性患者更容易發(fā)生情緒低落而影響其情緒。由于體能評(píng)分反映了患者的生活質(zhì)量，評(píng)分超過(guò)3分者往往生活質(zhì)量非常差，而且多數(shù)患者對(duì)自己的病情已有所了解，因此此類(lèi)病人的情緒大多非常低落。而疼痛是另一個(gè)可嚴(yán)重影響患者情緒的因素，中、重度以上的疼痛甚至可

12、導(dǎo)致患者嚴(yán)重抑郁6，7。因此，對(duì)于晚期腫瘤患者，尤其是女性，以及伴有疼痛和生活不能自理的患者要給予更多的關(guān)注和心理疏導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。            對(duì)腫瘤患者告知病情既是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)倫理學(xué)問(wèn)題。從倫理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，患者有了解病情的權(quán)利，醫(yī)生有告知病情的義務(wù)。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手術(shù)、化療或放療等。在西方國(guó)家，近80以上的病人及家屬能充分了解病情并決定接受或拒絕治療。對(duì)于腫瘤患者，如果不了解病情，可能就無(wú)法充分配

13、合醫(yī)生的治療和家屬的照料。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)他已開(kāi)始高度懷疑自己患惡性腫瘤，但又得不到證實(shí)時(shí)，其焦慮或憂慮甚至?xí)哂谝驯桓嬷陌┌Y患者。所以有人主張明確告知患者病情。然而，告知真實(shí)病情后往往又會(huì)極大地影響患者的情緒，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和消極對(duì)待治療，尤其對(duì)于晚期腫瘤患者，這種影響顯而易見(jiàn)。因此在東方國(guó)家，往往傾向于對(duì)患者隱瞞病情以保護(hù)患者的“情緒”免受打擊，而且對(duì)病人告知病情還須因人而異，并掌握一定的技巧。本研究也從一個(gè)側(cè)面證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，尤其是對(duì)于晚期女性患者，通過(guò)隱瞞或部分隱瞞包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、不能切除及預(yù)后等不良信息，可以有效地保護(hù)癌癥患者的“情緒”，并進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。 

14、;  由于文化背景的差異，在腫瘤病情告知方面，東西方人存在非常顯著的差異，西方國(guó)家認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)該享有知情權(quán)，所以主張告知10。而在我國(guó)大部分人并不主張明確告知患者其所患癌癥以及所患癌癥的程度及預(yù)后。本研究中癌癥患者的知情率僅為37.4，另有部分患者對(duì)病情僅了解一部分，如對(duì)患者隱瞞腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、未能手術(shù)全部切除等實(shí)情，這部分病人約占到28.1，此比例明顯低于西方國(guó)家11，而與東方國(guó)家相似12。   那么患者對(duì)自己病情的了解程度，除了影響患者的情緒以外，是否還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量呢？在本研究中，我們采用FACT?鄄G對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表中，共包含了6個(gè)分

15、項(xiàng)目，分別為生理狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情緒、功能狀況、其它憂慮等，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析證實(shí)，患者對(duì)病情的知情程度對(duì)其生理狀況評(píng)分、社交及家庭狀況評(píng)分、與醫(yī)生關(guān)系及其它憂慮評(píng)分方面無(wú)顯著性影響，但對(duì)患者的情緒和功能狀況有明顯的影響。由于本組患者以期患者為主，對(duì)患者來(lái)說(shuō)了解自己的疾病已處于晚期確實(shí)是一個(gè)非常沉重的打擊，故對(duì)其情緒和功能狀況會(huì)有比較大的影響，Annunziata等13，14的研究與本結(jié)論相似，亦有不同的作者得出了不同的結(jié)論15，16，認(rèn)為知情對(duì)患者情緒和功能狀況并無(wú)顯著性影響。這種差別可能與本組患者以晚期腫瘤為主有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)來(lái)明確影響的程度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 

16、 1Zabora J,BrintzenhofeSzoc K,Crubow B, et al. The prevalence of psychological distress by cancer siteJ. Psychooncology, 2001, 10(1):19-28.Koenig HG, Gohen HJ, Blazer DG, et al. A brief depression scale for use in the medically illJ. Int J Psychiatry Med,1992,22(2):183-195.Schofield PE, Butow PN, Th

17、ompson JF, et al. Psychological responses of patients receiving a diagnosis of cancerJ. Ann Oncol, 2003, 14(1):48-56.Yu CL, Fielding R, Chan CL, et al. Measuring quality of life of Chinese cancer patients. A validation of the Chinese version of the Functional Assessment of Cancer Therapy?鄄General (F

18、ACT?鄄G) ScaleJ. Cancer, 2000, 88(7):17151727.Montazeri A, Harirchi I, Vahdani M, et al. Anxiety and depression in Iranian breast cancer patients before and after diagnosisJ. Eur J Cancer Care (Engl), 2000, 9(3):151-157.Valentine AD. Cancer pain and depression:management of the dual?鄄diagnosed patien

19、tJ. Curr Pain Headache Rep, 2003,7(4):262-269.Butler LD, Koopman C, Cordova MJ, et al. Psychological distress and pain significantly increase before death in metastatic breast cancer patientsJ. Psychosom Med, 2003,65(3):416-426.Montgomery C,Lydon A, Lloyd K, et al. Psychological distress among cance

20、r patients and informed consentJ. J Psychosom Res, 1999, 46(3):241-245.Feldman MD, Zhang J, Cummings SR. Chinese and U.S. internists adhere to different ethical standardsJ. J Gen Intern Med, 1999, 14(8):469-473.10Gordon EJ, Daugherty CK. Hitting you over the head: oncologistsdisclosure of prognosis

21、to advanced cancer patientsJ. Bioethics, 2003,17(2):142-168.11Blackhall LJ, Murphy ST, Frank G, et al. Ethnicity and attitudes toward patient autonomyJ. JAMA, 1995,274(10):820-825.12Chiu TY, Hu WY, Cheng SY, et al. Ethical dilemmas in palliative care: a study in TaiwanJ. J Med Ethics, 2000,26(5):353-357.13Annunzia