醫(yī)院感染管理領導小組工作制度

1、【精品文檔】如有侵權，請聯系網站刪除，僅供學習與交流醫(yī)院感染管理領導小組工作制度.精品文檔.1、醫(yī)院感染管理領導小組工作制度 依據有關政策法規(guī)，負責制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織實施。 參照綜合醫(yī)院建筑標準，有關衛(wèi)生學校準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建、新建提出建設性意見。 對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。 每年召開12次會議，認真研究，協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇到緊急問題隨時召開，要有會議記錄。2、醫(yī)院感染與疾病控制管理制度 當出現醫(yī)院感染病例時，主 各科在醫(yī)院感染辦的指導下，如發(fā)現科室感染病例時，組織有關人員（主

2、治醫(yī)師、護士）查找感染原因，須取有效的控制措施。 醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告與控制制度。出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染科應于24小時內報告主管院長或上報相關部門。 經調查證實醫(yī)院感染流行后，應于24小時內報告當地衛(wèi)生行政部門（區(qū)、市衛(wèi)生局）。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網單位，應同時上報全國醫(yī)院感染培訓基地。 如確定醫(yī)院感染爆發(fā)時，應在24小時內上報當地衛(wèi)生行政部門。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，應按照傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。 出現醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時的控制措施立即查找原因，協(xié)助調查。 開展流行病學調查，請有關專家協(xié)助診潔。 分析調查資料，寫出調查報告。 制定和落實有效的控制措施。3、醫(yī)院消毒滅菌

3、制度 凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。 凡接觸皮膚、黏膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材和物品用采取先去污，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。 感染病人用后的醫(yī)療用品應采取先消毒，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。 凡耐熱耐濕物品，滅菌應首選物理滅菌法。 不耐熱物品，如各種導管、精密儀器、內窺鏡等，可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡10小時滅菌等。 凡不能使用物理法消毒、滅菌的物品應選用化學方法，根據不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存。 甲醛自然揮發(fā)熏蒸法的熏箱

4、不能用于消毒和滅菌，不能用于無菌物品的保存。甲醛不能用于空氣消毒。如果使用熏箱消毒必須加熱。具體方法參照醫(yī)院技術規(guī)范。 物品滅菌前，包裝內外均應放置滅菌效果指標卡和“”膠帶。凡滅菌效果不可靠的物品，均應重新滅菌。4、 消毒隔離制度 醫(yī)務人員必須遵消毒隔離原則，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 醫(yī)務人員在每次接觸病人后，應立即進行手的消毒和清洗。 進行近距離操作時，必須戴層以上棉紗口罩，每小時更換一次；口罩潮濕或有污染時，應隨時更換。 診斷室、治療室、藥房、辦公室等診室每天消毒次，做到通風換氣，地面濕式清掃，保持室內空氣流通和清潔。有血跡、糞便、體液等污染時，應及時用含氯消毒劑拖洗。 治療室、辦公室、走廊

5、、衛(wèi)生間拖布應分開使用，各有標志，使用后應清洗干凈，消毒后再晾干。 傳染病流行期間，做好隔離處理工作。 對病人接觸過或使用過的物品要徹底消毒。 治療室、換藥室的工作人員應衣帽整潔，操作時載口罩，操作前后應嚴格洗手，必要時用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶內，每日傾倒并清潔污物桶一次。破傷風桿菌、綠膿桿菌等特殊細菌感染的病人應予隔離，用手物敷直接包好焚燒，所用器械單獨浸泡消毒后清洗、滅菌。 一律使用一次性注射器、輸液器。傳染病病人使用過的一次性注射器、輸液器，用后裝入防刺、防水容器內，作無害化處理。 嚴格遵守無菌操作規(guī)則，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一碗一盤兩鑷的換藥制度。換藥所用的溶液（

6、外用生理鹽水）、開啟的無菌溶液，須在小時內使用，并注明開啟時間，啟封抽吸的各種溶媒的應注明啟用時間，不得超過小時。工作完畢，工作人員應用肥皂水認真洗手或用消毒液洗手。辦公室和操作間應分開。 體溫表用mg含氟消毒液浸泡分鐘后取出沖洗干凈，干燥保存，消毒液每月更換一次。5、 傳染病疫情報告制度 認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法結核病防治管理辦法性病防治管理辦法及市、區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生防疫部門下發(fā)的文件和工作要求。 登記日志：A、登記門診日志：門診各科室（包括急診科）必須建立門診日志，并使用統(tǒng)一樣式。各樣接診醫(yī)生以接診順序在日志上登記并填全項目。登記數量與工作量相符。避免缺項和漏登。傳

7、染病病例應在日志上顯示。門診日志要妥善保存以被檢查。B、住院部發(fā)現傳染病時，除按照規(guī)定上報疫情外，并在傳染病病例登記本上登記。C、化驗室登記要專用登記冊，包括病人姓名、檢驗標本、檢驗結果、送檢醫(yī)師姓名、檢驗日期。D、泌尿科、婦產科、皮膚科的傳染病登記只登記性病。法定傳染病報告：接診醫(yī)師發(fā)現法定報告的傳染病，必須及時填寫傳染病報告卡，并立即報送醫(yī)院感染辦。感染辦須按照規(guī)定時間進行網絡直報。A、發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病人時，應立即填寫傳染病報告卡，報送醫(yī)院感染辦。感染辦應以最快的通訊方式向所在地區(qū)疾病預防控制機構（衛(wèi)生防疫站）報告，并于小時內進行網

8、絡直報。B、發(fā)現乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病人時，應立即填寫傳染病報告卡，報送醫(yī)院感染辦。感染辦應（城填于小時內，農村于小時內）進行網絡直報。C、發(fā)現傳染病中的肺結核病人和可疑結核病人時，應填寫傳染病報告卡和軫診卡，轉診至市傳染病醫(yī)院歸口管理。各科診室有結核病報告卡和轉診卡，凡漏報不轉診者，按有關規(guī)定處罰。D、腸道及其他傳染病報告：腸道及其他傳染病，應在腸道（傳染?。╅T診就診。下班時間或夜間在急診室就診，確診后按規(guī)定時間登記，并填寫傳染病報告卡上報醫(yī)院感染辦。E、（急性弛緩性麻痹）的報告：兒科應設門診，發(fā)現病人，要立即填卡報醫(yī)院感染辦。F、麻疹的報告：發(fā)現麻疹或疑似麻疹病人要立即填卡報

9、感染辦，并做好臨監(jiān)測工作。G、性病的報告：艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、菲淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、淋巴肉芽腫種性病，必須填卡登記，并上報醫(yī)院感染辦。H、各有關科室，必須把傳染病的登記報告與隔離消毒，防止院內交叉感染納入目標管理和預防措施后，再按診或治療其他病人。并于每周對醫(yī)用器材、工具及門把手進行消毒一次。法定傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高度致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬性、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。6、 醫(yī)療垃圾、污物處理制度 各科室應將醫(yī)療、生活垃圾分類，分裝入垃圾袋內。醫(yī)療垃圾袋為黃多功能，生活垃圾袋為黑色。 對已經使用過的一次性注射器、輸液器、針頭、窺器，按規(guī)定先將其、毀型后，集中放置在專用袋內。 在醫(yī)療過程中所產生的其它醫(yī)療廢物、污物，將其放置在專用污物桶內，外套黃色塑料袋