探討絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的護(hù)理

1、探討絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的護(hù)理    絨毛膜上皮癌(簡(jiǎn)稱絨癌)腦轉(zhuǎn)移是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病常見的死亡原因之一，常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移1】。多采用靜脈聯(lián)合化療、鞘內(nèi)化療、放射治療及開顱手術(shù)等綜合治療2】。此類患者的病程長(zhǎng)，機(jī)體經(jīng)歷多重創(chuàng)傷，抵抗力下降，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。我科于2006年12月25日收治了l例絨癌腦轉(zhuǎn)移患者。行腦部病灶切除、左枕骨去骨瓣減壓術(shù)后，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、深靜脈血栓等并發(fā)癥，經(jīng)精心治療和護(hù)理，康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1、病例介紹患者女，25歲，于2006年12月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)B超和血絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢查

2、診斷為絨癌。12月19日開始頻繁出現(xiàn)癲癇發(fā)作。從12月20日開始患者一直意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。12月23日來(lái)我院急診就診，頭顱CT示：腦內(nèi)多發(fā)性出血性占位，考慮為絨癌腦轉(zhuǎn)移。MRI檢查示：腦水腫嚴(yán)重，中線明顯偏移。為防止再出血及腦水腫加重而引發(fā)腦疝。于12月25日在全麻下行腦部病灶切除、左枕骨去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入我病房，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，診斷出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和右側(cè)肢體偏癱并發(fā)癥。為了積極治療原發(fā)病。從12月30日開始給予更生霉素+依托泊苷+甲胺蝶呤及隔周環(huán)磷酰氨+長(zhǎng)春新堿方案靜脈化療XII程及隔日甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射化療。在做好基礎(chǔ)生活護(hù)理和靜脈化療、鞘內(nèi)化療護(hù)理的基礎(chǔ)上

3、，我們?cè)诳祻?fù)治療師的協(xié)助下為患者制定了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，從2007年1月2日開始對(duì)患者實(shí)施失語(yǔ)癥康復(fù)治療和規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療。2007年3月27日經(jīng)B超診斷又出現(xiàn)了右下肢的深靜脈血栓并發(fā)癥，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的共同配合，實(shí)施有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，患者右下肢血管再通。住院205d后，痊愈出院。2、護(hù)理21心理護(hù)理患者起病急、病情進(jìn)展快，手術(shù)后轉(zhuǎn)入我病房，出現(xiàn)了右側(cè)肢體的癱瘓和失語(yǔ)，但意識(shí)是清楚的，所以這個(gè)時(shí)期醫(yī)護(hù)人員與患者的交流主要是通過肢體語(yǔ)言、眼神進(jìn)行，讓患者了解要采取的治療措施和實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)疾病情況有一些了解，不至于陷入一個(gè)無(wú)聲、無(wú)助的世界。對(duì)患者進(jìn)行任何操作之前，與之溝通交流的具體方式

4、，取得患者的配合。在治療期間有任何不適，通過事先溝通的表達(dá)方式表達(dá)。結(jié)果在患者失語(yǔ)期間，醫(yī)護(hù)人員都能根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)了解患者的感受，并采取相應(yīng)的措施?；颊叩脑l(fā)病治療和并發(fā)癥的康復(fù)過程是漫長(zhǎng)的，對(duì)此我們通過建立良好的護(hù)患關(guān)系及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)和心理狀況，給予心理安慰，鼓勵(lì)患者健康快樂的對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，讓他們參與到我們制定的康復(fù)計(jì)劃中來(lái)，保證計(jì)劃實(shí)施的有效性。22功能鍛煉該患者術(shù)后出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和右側(cè)肢體的癱瘓。對(duì)偏癱患者的康復(fù)治療越早介入，效果越好3。因此當(dāng)患者病情平穩(wěn)、意識(shí)清楚后，我們通過查閱文獻(xiàn)了解最新的康復(fù)治療措施，結(jié)合患者的具體情況，在

5、康復(fù)治療師的協(xié)助下及時(shí)制定了詳細(xì)的康復(fù)治療計(jì)劃；對(duì)家屬做具體的訓(xùn)練指導(dǎo)，讓其參與到計(jì)劃的實(shí)施當(dāng)中；護(hù)士每班床頭交接班時(shí)，檢查患者的鍛煉效果，保證計(jì)劃的實(shí)施，并充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。221運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)治療包括患者聽、說(shuō)、讀、寫4個(gè)方面能力的恢復(fù)。聽理解訓(xùn)練：選擇圖片、實(shí)物，讓患者根據(jù)指令進(jìn)行指認(rèn)，變換順序反復(fù)進(jìn)行。復(fù)述訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者發(fā)聲，隨訓(xùn)練者進(jìn)行復(fù)述，從易到難。命名訓(xùn)練：將實(shí)物或名詞圖片逐一放在患者的面前，讓患者命名。閱讀訓(xùn)練：將圖片放在患者面前，然后將詞卡逐一交給患者，讓患者將詞卡與相應(yīng)的圖片匹配。閱讀理解能力提高后可閱讀句子、短文卡片、文章，并回答相關(guān)問題。書寫訓(xùn)練：從抄寫開始，將字

6、卡放在患者面前，讓患者抄寫，同時(shí)讓患者聽和看圖片；聽寫單詞或看圖片讓患者寫出相應(yīng)的單詞；能完成后，進(jìn)行短句、長(zhǎng)句、短文的聽寫；進(jìn)行描寫訓(xùn)練(3。根據(jù)患者的具體情況，每天循序漸進(jìn)地讓患者進(jìn)行上述失語(yǔ)癥的康復(fù)治療2次，每次30-40rain，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果患者1個(gè)星期后能聽、說(shuō)、讀單音節(jié)字，2個(gè)星期后慢慢的過渡到雙音節(jié)詞，1個(gè)月過渡到短句，2個(gè)月到長(zhǎng)旬，34"月后能與人進(jìn)行交流，較流利地表達(dá)，6個(gè)月后能書寫300字以內(nèi)的短文?；具_(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。222偏癱的三級(jí)康復(fù)治療多項(xiàng)采用大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究方法的研究表明規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療能夠明顯提高偏癱患者的綜合功能水平。因此，我們

7、采取了如下康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：(1)一級(jí)康復(fù)訓(xùn)練包括抗痙攣?zhàn)宋坏臄[放、肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、健肢主動(dòng)活動(dòng)的指導(dǎo)訓(xùn)練、深呼吸及腰腹肌的訓(xùn)練、臥位坐起、坐位平衡和站起訓(xùn)練等，以解決患者起床的問題，每天1次，每次45rain，5次周?？汞d攣?zhàn)宋坏闹w的擺放：平臥位時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈450，外展60。，無(wú)內(nèi)外旋。肘關(guān)節(jié)伸展位，手心向上，手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可手握毛巾或卷紙，為防止足后跟韌帶萎縮而引起下垂，可在床尾足底墊軟枕。健側(cè)臥位時(shí)，健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，手心向下，患肢置于軟枕上伸直位或膝關(guān)節(jié)稍屈曲。患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕，稍傾斜，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息?；际挚芍们环庞谡磉叄∈挚芍糜谛厍盎蛏砩?/p>

8、；健肢屈曲，患肢伸直呈邁步狀，兩下肢問墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。被動(dòng)訓(xùn)練方法：肩關(guān)節(jié)外展、旋內(nèi)、旋外等，以患者能耐受為度。肘關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋等用力適宜，頻率不可過快。腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等，不可過分用力，以免骨折。手指各關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、拇指外展、環(huán)繞及與其他四指的對(duì)指。髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收、內(nèi)外旋位。膝關(guān)節(jié)屈、伸位，旋內(nèi)、旋外等。踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等。趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動(dòng)等瞪】。健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：向患者講解主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性，自主運(yùn)動(dòng)的效率明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。周圍的床檔、扶手都是鍛煉的器具，可以隨時(shí)利用。指導(dǎo)患者用自己的健手對(duì)患肢進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、床上移動(dòng)及翻身。1個(gè)月后。此患

9、者可在床上坐起活動(dòng)，可用健手進(jìn)行握勺、握筆活動(dòng)。(2)二級(jí)康復(fù)訓(xùn)練包括站立訓(xùn)練、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練等，以解決患者行走功能，每天2次，每次30-45min，每周5d。2個(gè)月后，此患者能進(jìn)行床邊活動(dòng)。34"月后過渡到由家屬攙扶著，在偏癱的腿上綁上繃帶。能慢慢地挪動(dòng)步伐。(3)三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者提高吃飯、穿衣、梳洗、處理個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力，每天2次，每次30-45rain，每周5-7d。6個(gè)月后，患者生活基本能自理，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的床邊活動(dòng)和100m內(nèi)的步行活動(dòng)。23深靜脈血栓的護(hù)理患者于術(shù)后3個(gè)月在癱瘓的右下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，被動(dòng)活動(dòng)后主訴輕微疼痛，B超確診

10、為右下肢深靜脈血栓。對(duì)此我們采取了以下措施：囑咐患者患肢制動(dòng)，抬高患肢，以促進(jìn)血液回流。若感覺肢體疲勞時(shí)可更換體位，行足部輕微背屈運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物皮下注射治療2周，期間不行腰穿治療。每日定時(shí)測(cè)量患肢髕骨上緣15era、下緣下10cm以及踝上方5era周徑差值，并作好記錄，以便觀察消腫效果。應(yīng)用抗凝藥物期間隔日檢查凝血酶原時(shí)間，每周監(jiān)測(cè)纖維蛋白原2次，以便及時(shí)調(diào)整藥量。詳細(xì)地向家屬交代注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。血栓期間，偏癱肢體的康復(fù)計(jì)劃暫時(shí)擱置，以保持肢體的功能位為主，只進(jìn)行輕微的體位變換，急性期禁止按摩、推拿。由于患者有腦出血史，且一直進(jìn)行化療，出現(xiàn)肺栓塞、腦出血的

11、危險(xiǎn)性比較大，我們密切觀察其病情變化，備好急救用品和藥物。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，20d后，患者右下肢B超示：右下肢血管再通。3、小結(jié)本例絨癌腦轉(zhuǎn)移患者起病急、病情重，術(shù)后出現(xiàn)了偏癱、失語(yǔ)、深靜脈血栓等并發(fā)癥，而且需要在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的靜脈化療和鞘內(nèi)注射化療以治療原發(fā)病。此種類型的絨癌腦轉(zhuǎn)移患者在臨床上少見，給臨床護(hù)理帶來(lái)一定的難度。護(hù)士結(jié)合患者的特點(diǎn)實(shí)施規(guī)范的偏癱三級(jí)康復(fù)計(jì)劃、失語(yǔ)康復(fù)計(jì)劃和深靜脈血栓的護(hù)理，同時(shí)注意與患者及家屬交流溝通，提供心理支持，使患者回歸社會(huì)，康復(fù)出院。中國(guó)醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)專業(yè)提供醫(yī)學(xué)論文發(fā)表服務(wù)，并提供大量護(hù)理畢業(yè)論文，如有業(yè)務(wù)需求請(qǐng)咨詢網(wǎng)站客服人員！參考文獻(xiàn)1黃英-絨癌腦轉(zhuǎn)移的診斷和治療J河北醫(yī)學(xué)，1982，6(1)：16-182高桂琴，亢建民，楊秀琴，等絨癌腦轉(zhuǎn)移治療9例臨床分析J中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，199815(2)：106-1073司惠芳，粱嵐萍劉向真等腦卒中肢體功能康復(fù)現(xiàn)狀綜述J中華護(hù)理雜志，200439(7)：5355344藍(lán)群，奚