新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染細菌耐藥性監(jiān)測及分析

1、新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染細菌耐藥性監(jiān)測及分析    【摘要】 目的 探討NICU醫(yī)院感染病原菌的分布及其耐藥情況，指導臨床合理選用抗生素。方法 選擇2009年1月至2011年11月符合醫(yī)院感染的225例患兒，與微生物實驗室配合，根據(jù)不同感染部位采取標本送到實驗室進行培養(yǎng)得出藥敏。結(jié)果 我院NICU醫(yī)院感染致病菌仍以革蘭陰性菌占優(yōu)勢，其中以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主，長期大量使用頭孢菌素，容易誘導產(chǎn)生ESBLs菌株出現(xiàn)及造成醫(yī)院感染爆發(fā)流行。結(jié)論 掌握NICU細菌分布及耐藥性特點，對NICU準確應(yīng)用抗生素降低病死率具有指導作用。【關(guān)鍵詞】新生兒；重癥病

2、房；醫(yī)院感染；細菌耐藥性新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)收治的患兒病情危重，免疫功能低下，接受侵襲性醫(yī)療操作較多，以及高級廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，并隨著病原菌耐菌株的不斷增加，是導致新生兒病死率增加的主要因素?，F(xiàn)回顧性2009年1月至2011年11月我院NICU醫(yī)院感染病原菌的分布及其耐藥情況，指導臨床合理選用抗生素，降低病死率。1 資料與方法1.1 一般資料2009年1月至2011年11月我院NICU符合醫(yī)院感染1-2標準225例患兒，原發(fā)病包括:氣管插管，機械通氣治療的急性呼吸衰竭。重癥休克。反復驚厥。重度窒息。新生兒缺氧缺血性腦病。顱內(nèi)出血。34周內(nèi)的早產(chǎn)兒及極低體重兒。

3、頻發(fā)呼吸暫停。新生兒高膽紅素血癥。1.2 方法2 結(jié)果2.1 細菌分離情況 從2150份標本中共分離出細菌346株，陽性率16.0%，其中革蘭陰性桿菌276株(79.8%)，革蘭陽性球菌64株(18.5%)，真菌6例(1.7%)。其中呼吸道分離陽性187株，血液96株，靜脈置管15株，腦脊液17株，糞便10株，其他標本(尿液、膿液、分泌物、引流液)21株。2.2 病原菌構(gòu)成革蘭陰性桿菌：大腸埃希菌85株(30.8%)，其中超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽26株(30.6%)，肺炎克雷伯69株(25.0%)，超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽14株(20.3%)，綠膿假單胞菌36株(13.4%)，

4、鮑曼不動桿菌29株(10.5%)，陰溝腸桿菌20株(7.2%)，嗜麥芽窄食單孢菌12株(4.3%)，腦膜敗血性金黃桿菌16株(5.8)，腸球菌9株(3.3%)，革蘭陽性菌凝固酶陽性葡萄球菌31株(48.4%)，金黃色葡萄球菌20株(31.2%)，表皮葡萄球菌13株(20.3%)。真菌：白色念珠菌6株。2.3 藥敏結(jié)果革蘭陰性菌中檢出率前五位耐藥株及耐藥率。2.4 ESBLs陽性大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率從大腸埃希菌中檢出產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌26株，肺炎克雷伯菌檢出ESBLs14株。革蘭陰性桿菌對頭孢菌素一至三代普遍耐藥，產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌菌株耐藥率：頭孢哌酮/舒巴坦23.

5、1%，拉西林/他唑巴坦42.3%，頭孢他啶50.0%，頭孢噻肟鈉100%，頭孢曲松100%，頭孢吡肟32.4%，丁胺卡那霉0%，素慶大霉素38.5%，左氧氟沙星11.5%，美羅培南0%。產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌菌株耐藥率：頭孢哌酮/舒巴坦14.2%，哌拉西林/他唑巴坦71.4%，頭孢他啶64.2%，頭孢噻肟鈉100%，頭孢曲松100%，頭孢吡肟29.8%，丁胺卡那霉素0%，慶大霉素35.7%，左氧氟沙星17.3%，美羅培南0%。2.5 革蘭陽性球菌對青霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、紅霉素普遍耐藥，對左氧氟沙星和環(huán)丙沙星耐藥率為20%30，對萬古霉素的耐藥率為0。白色念珠菌對氟康唑敏感。3

6、 討論NICU是發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，醫(yī)院感染明顯增加了住院費用和延長了住院時間，甚至導致新生兒死亡、引起醫(yī)療糾紛的重要原因。由于NICU感染病原菌耐藥率不斷升高和多重耐藥菌株的增多，了解和掌握NICU細菌分布及耐藥性特點，對NICU準確應(yīng)用抗生素具有指導作用。本研究資料顯示，我院NICU醫(yī)院感染致病菌仍以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是主要致病菌，其中-內(nèi)酰胺酶陽性率高(26.2%)，與文獻報道一致3。本研究資料顯示，革蘭陰性菌對第二代頭孢菌素類抗生素高度耐藥，第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌產(chǎn)生的耐藥性也較高，對丁胺卡那霉素、左氧氟沙星、美羅培南的耐藥性仍較低，有較好的敏感性，但是氨基

7、糖苷類和奎諾酮類禁用于或慎用于新生兒，因此在多藥耐藥的細菌感染下，新生兒可選用的抗生素種類不多，預(yù)防仍是關(guān)鍵4。臨床上對危重兒經(jīng)驗性交替選用第三代頭孢菌素等廣譜抗生素，易誘發(fā)菌群失調(diào)，真菌過度生長。Benjamin等4指出，第三、第四代頭孢類和碳青霉烯類抗生素等強效廣譜抗生素的使用，可導致二重感染尤其真菌感染率明顯升高。本組資料共檢出產(chǎn)ESBLs 40株，占革蘭陰性菌26.2%，是細菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因。極低出生體重兒并發(fā)癥多，病情危重，長時間進行胃腸外靜脈營養(yǎng)，NICU住院時間較長，各種侵襲性操作多和廣譜抗生素特別是內(nèi)酰胺酶類藥物如三代頭孢霉素的應(yīng)用，對于腸桿菌具有較強的誘導耐藥作用，尤其

8、是ESBLs菌株5。而ESBLs陽性大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟鈉、頭孢曲松完全耐藥，頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性也較高。頭孢噻肟鈉、頭孢曲松是我院NICU普遍應(yīng)用的三代頭孢菌素。常用藥物三代頭孢由于抗菌譜廣，毒性低和耐酶等特點，在NICU廣泛應(yīng)用。ESBLs是絲氨酸蛋白酶的衍生物，它能水解所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南，并以質(zhì)粒上常攜帶著對抗生素耐藥的基因，使臨床用藥越來越困難，在長期大量使用頭孢菌素的選擇壓力下，容易誘導腸桿菌屬產(chǎn)生ESBLs菌株出現(xiàn)及造成醫(yī)院感染爆發(fā)流行6-7。本資料顯示，我院NICU醫(yī)院感染革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝

9、固酶陰性葡萄球菌，對青霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、紅霉素普遍耐藥，對左氧氟沙星和環(huán)丙沙星已有部分耐藥，對萬古霉素無耐藥性。故對NICU醫(yī)院感染革蘭陽性菌, 萬古霉素是首選藥物?？傊?，我院NICU醫(yī)院感染病原體主要以革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，其中以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主，而且產(chǎn)ESBLs菌檢出率高，常用抗生素對其已廣泛耐藥，因此，在NICU中對感染患兒在選擇用藥時，需要針對性地使用抗生素，盡量避免長期、濫用廣譜抗生素，尤其三代頭孢菌素類，可采用降階梯療法、序貫用藥和輪換用藥等方式，以防多重耐藥和泛耐藥株的產(chǎn)生。醫(yī)院感染細菌對多重抗生素高度耐藥，但美羅培南和萬古霉素普遍敏感。目前碳青霉烯類抗生素已成

10、為治療內(nèi)酰胺酶菌株感染的首選藥物，但碳青霉烯類為超廣譜抗生素，臨床應(yīng)用應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，不作為一線藥物使用。參 考 文 獻1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)摘登(1).新醫(yī)學,2005,36:495.2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)摘登(續(xù)前)(2).新醫(yī)學,2005,36:735.4 Benjamin DK, Jr Stoll BT, Fanaroff AA, et al. Neonatal candidiasis among extremcly low birth weight infants: risk factors, mortality rates and neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months.Pediatrics,2006,117(1):84-92.7 韓曉華,杜悅,金靖,等.小兒院內(nèi)獲得性肺炎產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶細菌的檢測及其危險因素分析.中國實用兒科雜志,2005,20(1):43-45.    你可能感興趣的畢業(yè)論文  &#