延申生物杯全國狂犬病防治知識競賽問答

1、“延申生物”杯全國狂犬病防治知識競賽問答材料41、什么是狂犬??？狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患的急性傳染病，人、家畜和野生動物都可以感染，因臨床表現(xiàn)以恐水為特征，又稱恐水病。狂犬病一旦發(fā)病，其進展速度很快，病程多數(shù)在3-5天，很少有超過10天的，幾乎為100%死亡。人狂犬病主要是通過動物咬人時動物唾液中的狂犬病病毒經(jīng)咬傷處的傷口侵入人體而感染人，傷人動物以犬多見，我國民間也稱“瘋?cè)　薄?、什么是潛伏期？狂犬病的潛伏期是多長？狂犬病長短不一的原因是什麼？ 一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種病原體所引起疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期。人狂犬病的潛伏期長短不一

2、，狂犬病的潛伏期一般是在三個月以內(nèi)，多數(shù)病例的潛伏期集中在2060天，個別病例的潛伏期僅有9天，也有報道病例的潛伏期長達10年以上，但比較罕見。潛伏期的長短與諸多因素有關，但與被咬傷的部位、傷口的數(shù)量和深度關系最為密切。經(jīng)動物和大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)咬傷頭面部要比四肢等遠端部位的潛伏期短，兒童的潛伏期要比成人短。此外，感染病毒的量也是影響潛伏期長短的重要因素。3、什么是狂犬病暴露？狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的人員。4、什么叫氣溶膠？氣溶膠是指液體或固體微粒均勻地分散在氣體中所形成的穩(wěn)定體系。 由于粒子比氣態(tài)分子大而比粗塵顆粒小，因而它們

3、不像氣態(tài)分子那樣服從氣體分子運動規(guī)律，但也不會受地心引力作用而沉降，具有所謂膠體的性質(zhì)、故稱為氣溶膠。5、免疫應答？免疫應答是指機體的免疫系統(tǒng)在接觸病原體（抗原）后，抗原特異性淋巴細胞(即指其抗原受體能特異性地識別該抗原)因抗原激發(fā)而活化、增殖、分化，表現(xiàn)出一定效應功能的過程。6、易感人群？人群對狂犬病的易感性？易感人群是指人群對某種傳染病病原體的易感程度。不同性別、不同年齡組人群對狂犬病毒普遍易感，狂犬病發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會的多少所致。7、狂犬病的病原體是什么？狂犬病的病原體是狂犬病病毒?？袢《就庑嗡谱訌棤睿袢〔《緩V泛存在于犬、貓及狐貍、狼和蝙蝠等多種野生

4、動物體內(nèi)（如唾液、腦等組織），并在它們之間傳播。8、狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒對外界的抵抗力不強。狂犬病毒對溫度敏感，60 10min或100 2min即可被滅活；在2022 12周和4 56周，病毒喪失感染性。但是50%甘油PBS（磷酸鹽緩沖液）保存的狂犬病毒感染組織在-20下可保存45年；狂犬病毒經(jīng)冷凍干燥后，于4下保存數(shù)年，仍具有感染性?？袢《緦ψ贤饩€和日光較為敏感。甲醛、酚、丙內(nèi)酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化劑和表面活性劑均可滅活狂犬病毒。9、狂犬病毒怎樣從咬傷部位侵入？ 狂犬病毒通過咬傷的傷口或破損的皮膚或粘膜表面直接接觸而進入體內(nèi)，但病

5、毒不能直接進入沒有損傷的皮膚。10、狂犬病毒怎樣侵入神經(jīng)系統(tǒng)？ 狂犬病毒通過咬傷處神經(jīng)肌結(jié)合處的運動神經(jīng)元或神經(jīng)束的感覺神經(jīng)進入神經(jīng)組織?？袢《臼且环N高度嗜神經(jīng)病毒，病毒在神經(jīng)組織內(nèi)復制（病毒的繁殖叫復制），然后從一個神經(jīng)元進入下一個神經(jīng)元，沿著脊髓進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。根據(jù)動物的種類，運動和感覺神經(jīng)纖維都可能受累。根據(jù)侵入的病毒量和侵入部位，潛伏期2周到6年不等（平均12 個月）。狂犬病潛伏期的長短取決于病毒從外周神經(jīng)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的距離，病毒侵入部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就可能越短。病毒在神經(jīng)通路的移動速度估計為每天15-100mm（文獻報導，每小時3mm或1mm）。11、狂

6、犬病毒怎樣在全身擴散？狂犬病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)復制后，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過順向軸漿流動進入周圍神經(jīng)，通過周圍神經(jīng)進入神經(jīng)分布的組織器官，導致非神經(jīng)組織（如唾液腺的分泌組織）的感染。到臨床發(fā)病時，病毒已廣泛分布于身體內(nèi)。12、狂犬病毒引發(fā)臨床癥狀的原因？狂犬病毒通過傷口或與粘膜表面直接接觸而進入體內(nèi)，然后，病毒可在非神經(jīng)組織內(nèi)復制，或是直接進入周圍神經(jīng)，并通過逆向軸漿流動到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。人狂犬病臨床首發(fā)癥狀通常是被動物咬傷的傷口部位有異常感覺，如癢、蟻走感或疼痛等；這都與病毒在背根神經(jīng)節(jié)復制和神經(jīng)節(jié)炎有關。之后可以觀察到兩種類型的臨床表現(xiàn)：狂躁型和麻痹型；兩型都直接和間接與病毒在CNS

7、內(nèi)復制影響神經(jīng)細胞正常功能有關。麻痹型狂犬病的虛弱無力是周圍神經(jīng)功能障礙引起的。人被犬咬傷或抓傷后，如能及時正確處理傷口、接受暴露后預防治療，可以大大降低狂犬病的發(fā)生率。13、狂犬病的傳染源有哪些？狂犬病的傳染源有多種，包括野生動物和家養(yǎng)動物。野生動物中：狼、狐、野犬、猴、臭鼬、浣熊和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主。家養(yǎng)動物中引發(fā)人感染狂犬病的傳染源主要是犬和貓?？袢〉膫魅驹丛诓煌貐^(qū)有所不同，如非洲85%以上的國家和亞洲地區(qū)國家（除以色列和孟加拉以外）以犬狂犬病為主，而南非、北美和歐洲地區(qū)主要是野生動物狂犬病。我國絕大多數(shù)人的狂犬病為犬傷所致，偶有貓、牛等家畜和其他動物所傷的報道。14、人與人

8、接觸能傳播狂犬病嗎？人與人的一般接觸不會傳染狂犬病。理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人并將病毒傳給對方，才有傳播狂犬病的可能；直接接觸狂犬病人或病人發(fā)病前幾天的排泄物，如唾液、尿液等也有傳播的危險；間接接觸狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很??；狂犬病人的器官、組織（如角膜、腎）移植給健康人則有極高的傳播狂犬病的危險性。15、瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉能食用嗎？得狂犬病的動物的肉不能吃，而應當焚燒或深埋，因為該動物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，因為在宰殺、加工過程中病毒有可能通過手上的微小傷口、粘膜而感染。被患狂犬病的瘋動物咬傷的動物最好也不要食用。16、狂犬病最常見的傳播途徑？ 狂犬

9、病毒主要是通過咬或抓傷皮膚，或者污染粘膜的傷口而進入機體，這也是最常見的傳播途徑。在感染動物的唾液腺內(nèi)和唾液中狂犬病毒含量極高，病毒通過動物咬或抓和舔進入另一易感機體，有些情況下，即使未發(fā)現(xiàn)皮膚有細微傷口亦有可能造成感染。17、狂犬病可能的其它傳播途徑？狂犬病毒還可通過呼吸道傳染或通過氣溶膠傳播。曾經(jīng)有報道，在蝙蝠群居的山洞中進行探險的科學家以及在狂犬病實驗室工作的人員通過氣溶膠途徑感染了狂犬病毒。還有吃了未熟透的瘋動物肉而感染狂犬病的報道。18、狂犬病在動物之間如何傳播？動物間的互相撕咬、殘食以及哺乳均可成為動物間狂犬病的傳播途徑。19、哪些人容易得狂犬?。咳祟悓袢∫话愣紱]有免疫力，由于

10、不同的人群暴露于狂犬病的機會不同，因此感染和發(fā)病的機會也有所不同。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村居民患病者遠遠高于城市居民，農(nóng)民為最高發(fā)病職業(yè)人群。這與許多因素有關，比如：農(nóng)村養(yǎng)犬密度高、犬的免疫率低、暴露（感染）后得不到及時治療等；男性比女性多，一般認為男性好動，外出的機會多、被咬傷的機會也多，尤其是514歲的兒童，表現(xiàn)好動、愛玩犬、逗犬、也愛尋釁，因此易被咬傷。 據(jù)亞洲狂犬病統(tǒng)計報告，亞洲地區(qū)15歲以下兒童占狂犬病發(fā)病數(shù)的40以上。除了兒童暴露率高以外，還與這一年齡段兒童自身特點有關，如：身體尚未長高，一旦受到攻擊極易被咬傷頭面部、頸部及上肢，患病危險大；被動物抓傷或咬傷后，自身意識不到存在感染的危險

11、，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置，所以喪失了預防治療的時機。20、哪些季節(jié)容易發(fā)生狂犬?。靠袢∫荒晁募径伎砂l(fā)生。但一般以溫暖季節(jié)發(fā)病較多。在南方地區(qū)，常以春夏秋多發(fā)，冬季較少。春夏秋季節(jié)發(fā)病多可能與犬的發(fā)情季節(jié)、人們衣服單薄和室外活動相對多、容易受傷或受傷較重有關。21、狂犬病的危害到底有多么嚴重？國外專家Fleming曾說過：“世界上沒有任何一種疾病，從其痛苦與病死率能與狂犬病比擬”。雖然人類狂犬病是散發(fā)的，但它確實是一個重要的公共衛(wèi)生問題，因為全球有幾百萬人被瘋狂動物咬傷，患狂犬病的病人將經(jīng)歷一個殘酷的致命過程。每年報告給世界衛(wèi)生組織（WHO）的狂犬病死亡數(shù)為55000人，死亡病例中

12、絕大多數(shù)是兒童和青少年。至今幾乎所有確診的狂犬病人都毫無例外的死亡。上世紀70年代國外報道治愈過3例，后來被各國的狂犬病專家否定。國內(nèi)也有過類似治愈狂犬病的報道，但均未得到大家的認可，也未被任何人（包括其本人）加以重復證明。2004年美國曾報告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人，但此后采取類似的治療方法無再成功的病例。22、狂犬病有哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了（與這種疾病有關的）另一種或幾種疾病?？袢∫钥裨晷蜑槎嘁姡梢砸鸲嘞到y(tǒng)和器官組織病變 ，除狂犬病本身所引起的臨床癥狀外，還可能發(fā)生在某些臟器、組織器官病理損害為主的并發(fā)癥狀。23、狂犬病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)

13、癥？神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有腦水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓；視前區(qū)下丘腦前部（視下丘部）功能障礙可能引起抗利尿激素過多和/或尿崩癥、糖尿??；自主神經(jīng)功能紊亂可導致高血壓或低血壓，心率紊亂或心臟停搏，此時體溫一般不升高等。24、狂犬病引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥非常常見：包括過度換氣；缺氧（但不能被過度換氣糾正），常發(fā)生在前驅(qū)期和興奮期的早期。病人可有呼吸性堿中毒。至興奮期或麻痹期病人多因窒息、呼吸暫停而低換氣，常出現(xiàn)肺順應性降低和低血氧癥。狂犬病毒可引發(fā)病毒性肺炎或繼發(fā)支氣管肺炎，呼吸肌痙攣時偶爾可并發(fā)肺不張、肺縱隔氣腫和充血性心力衰竭，吸入性肺炎。25、狂犬病引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥？心臟損害可以是無明顯

14、癥狀（尸檢顯示25%有心肌炎和內(nèi)基氏小體），也可表現(xiàn)為心動過速，嚴重的心律紊亂，包括室上性心動過速，多源性房性期前收縮，房室傳導阻滯或竇性心臟驟停等均與病毒直接損害心肌有關。另外還可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），動脈或靜脈栓塞癥，上腔靜脈阻塞癥等。各種并發(fā)癥的發(fā)生與消化道反應有較密切的關系，如嘔吐、腹瀉、體液平衡失調(diào)，應急性潰瘍而導致消化道出血。致命性的醫(yī)源性并發(fā)癥更可能發(fā)生于昏迷的最初之時，而狂犬病的并發(fā)癥常是狂犬病的死亡原因。26、早期臨床表現(xiàn)？狂犬病早期通常表現(xiàn)出非特異性癥狀，如：不適、乏力、頭痛和發(fā)熱等。早期具有狂犬病警示性的癥狀為：原受傷部位疼痛或感覺異常，如蟻走感。27、如何防治

15、狂犬病發(fā)病？雖然狂犬病的病死率幾乎為100%，但是狂犬病是完全可以預防的。即被咬傷后及時正確地處理傷口、注射疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗狂犬病毒血清或人血免疫球蛋白）是防止發(fā)病的關鍵措施。28、狂犬病在全球的分布情況如何？狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，幾乎存在于所有大陸。沒有狂犬病的是經(jīng)濟發(fā)達的島嶼國家（如：日本、新西蘭）和一些發(fā)展中國家（如：巴貝多、斐濟、馬爾地夫和塞席爾）；此外，歐洲大陸的北部和南部（希臘、葡萄牙、挪威、瑞典、丹麥、冰島和芬蘭），拉丁美洲（智利和烏拉圭）也沒有狂犬病的報告。29、人狂犬病在全球流行情況如何？人狂犬病的絕大多數(shù)發(fā)生在亞洲（56%）和非洲（44%）。每年報

16、告給世界衛(wèi)生組織（WHO）的狂犬病死亡數(shù)為5.5萬人左右，其中3.1萬人發(fā)生在亞洲，2.4萬人發(fā)生在非洲。亞洲狂犬病例中有四分之三發(fā)生在農(nóng)村，死亡病例中絕大多數(shù)是兒童和青少年。在北美和歐洲主要為野生動物狂犬病，人狂犬病多為異地感染后入境發(fā)病的輸入病例。30、狂犬病在中國的分布情況如何？我國人間狂犬病的流行從建國到現(xiàn)在有過兩次起伏,1951年全國統(tǒng)一開展滅犬活動,使狂犬病的發(fā)病率大幅度下降,全國只有5個省份發(fā)生過狂犬病,5070年代總發(fā)病人數(shù)不足1000例。70年代中期疫情開始上升，發(fā)病范圍擴大到14個省。1984年全國24個省市報告病例數(shù)為6018例，死亡6017例。19841989年，全國年

17、發(fā)病數(shù)在40006000例范圍波動。1990年全國年發(fā)病例數(shù)開始下降,1996年發(fā)病例數(shù)下降到最低水平,從1990年的3520例下降到1996年的159例。但1998年后全國狂犬病發(fā)病人數(shù)開始持續(xù)快速回升，2006年報告病例數(shù)達3293例。疫區(qū)原來主要分布在長江以南的廣大地區(qū)，近年來正在向北、向西擴散，疫區(qū)范圍不斷擴大。31 早期發(fā)現(xiàn)（臨床癥狀，及早就診）人狂犬病發(fā)病早期的癥狀通常沒有特異性，部分病例出現(xiàn)動物咬傷部位疼痛或感覺異常、或出現(xiàn)蟻走感，為狂犬病警示性主訴。32 人狂犬病有哪些癥狀？人狂犬病的癥狀可分為：前驅(qū)期、狂躁期、麻痹期三個階段。33 前驅(qū)期：發(fā)病初，頭痛、不安，有恐懼感等神經(jīng)性

18、癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達37.5-38?；純旱男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如情緒低落，抑郁和不安，有的煩躁易怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻走感和強烈搔癢。原傷口的這些變化是狂大病的重要表現(xiàn)，對早期診斷有一定幫助。之后可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)。此時一般為1-3天。34 狂躁期：又稱為興奮期，表現(xiàn)為煩躁不安，同時出現(xiàn)狂犬病獨特的恐水癥狀、陣發(fā)性的狂躁并伴有流涎。病人想飲水時，便引起咽部的劇烈痙攣，吞咽困難，十分痛苦。以后每當看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起發(fā)上述癥狀，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴散到呼吸肌，

19、表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺現(xiàn)象，發(fā)作間歇期間病人意識清楚。 有的病例還程度不同地表現(xiàn)為怕風、怕光、怕聲音，遇之即發(fā)生抽搐，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時時出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進食進水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫升高達39-40。此期經(jīng)過1-3天。少數(shù)病例狂躁不明顯就進入麻痹期。35 麻痹期：病人渡過狂躁期轉(zhuǎn)為麻痹期，此時痙攣逐漸停止，表現(xiàn)為明顯安定、反應遲鈍，還可少量進食，常常誤以為病情好轉(zhuǎn)。實際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，最后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15-20小時。36 動物狂犬病有哪些癥狀？動物狂犬病一般分為兩種類型，即狂暴型和麻痹型。前者為

20、狂躁不安、意識紊亂，后者精神沉郁、懶動（疲倦）、少食等。病死率可達100%。37 人狂犬病的診斷原則是什么？依靠流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果做出診斷。38 人狂犬病的診斷標準是什么？參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：狂犬病診斷標準 1 流行病學史有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。2 臨床癥狀2.2狂躁型是我國最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風、陣發(fā)性咽肌痙攣，交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循

21、環(huán)衰竭而死亡。2.3 麻痹型在我國較為少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣，無吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力，麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“啞狂犬病”。2.4實驗室檢查用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA方法檢測病人唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。用細胞培養(yǎng)方法從病人唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病毒。腦組織檢測：死后腦組織標本，用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA方法檢測狂犬病毒抗

22、原陽性、RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病毒等均為確診的依據(jù)。3病例分類3.1臨床診斷病例：具備2.2，或者2.3加1。3.2確診病例：臨床診斷病例加39 狂犬病患者臨床常規(guī)化驗包括哪些？ 血常規(guī)：血液學參數(shù)可能正?；蝻@示較輕度非特異性異常。白細胞（WBC）計數(shù)在813×109/L(8000-13000/mm3)左右，有6%-8%不典型單核細胞，血小板計數(shù)一般正常，但細胞壓積可能低和血球容積下降。尿常規(guī)：尿常規(guī)檢查可正常，隨病程的延長可有不同程度的蛋白尿、糖尿、酮尿和膿尿。×106/L( 75/mm3腦電圖及CNS影像：早期腦電圖（EEG）可正常

23、，后期可見彌散性慢波活動，波錯亂。周期性復合性或陣發(fā)性尖長電位的激發(fā)。CT和磁共振均很少應用于狂犬病，一般無異常。隨疾病進展，腦水腫致顱內(nèi)壓增高征，可出現(xiàn)密度減低的區(qū)域（提示腦梗塞），肌電圖通常正常。40 狂犬病有有效治療藥物嗎？狂犬病無有效的藥物治療，但可使用對癥的藥物治療，不致于病人過度狂躁而痛苦和悲慘。如鎮(zhèn)靜劑安定、苯巴比妥等。41 狂犬病治療機構(gòu)有哪些？縣級以上人民政府指定的、具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機構(gòu)。42 狂犬病能治好嗎？狂犬病無有效治好的方法，病死率幾乎100%。目前僅美國報道有一例治療后存活病例。43 狂犬病的臨床治療原則和方法？（1）將病人嚴格隔離于較安靜、光線較暗的

24、單人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物嚴格消毒處理。（3）加強對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護。（4）對癥處理：補充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導致窒息，必要時作氣管切開，間歇正壓給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可用-受體阻滯劑或強心劑。44 既然狂犬病治不好，為什么還要主張治療病人呢？出于人道主義考慮，對病人還是應該救治。就親人的愿望而言，任何時候總是盼望著出現(xiàn)治好狂犬病的奇跡，故要求醫(yī)生盡一切辦法減輕病人痛苦和進行挽救。另一方面在有些地方，確實有把其它可以

25、治療好的疾病誤診為狂犬病，導致病人家屬認為狂犬病治不好而放棄治療、白白丟了性命，所以盡力治療病人有可能挽救被誤診的病人。45 救治狂犬病有什么社會意義？把狂犬病人送到醫(yī)院治療，可以減少病人對家屬可能的威脅和對環(huán)境的污染。因此，即使被臨床診斷為狂犬病的人也要及時送到醫(yī)院作進一步的檢查和治療，減輕病人死前痛苦。46 如何用疫苗來預防狂犬??？狂犬病的疫苗預防，可以分為暴露前預防和暴露后預防。47 暴露前預防1. 暴露前預防適宜人群有： 有職業(yè)性暴露危險者，如動物檢疫人員、獸醫(yī)和醫(yī)療防疫人員； 從事狂犬病毒工作的實驗室人員； 動物管理和飼養(yǎng)人員； 野外工作人員、郵遞員以及前往狂犬病地方流行區(qū)的人員（尤

26、其是兒童）； 飼養(yǎng)了狗、貓的家庭的兒童；(6) 看護病人的親屬或醫(yī)護人員也可以考慮接受暴露前預防。(7) 高發(fā)病地區(qū)的兒童可以考慮接受暴露前預防。2. 暴露前預防接種程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1個劑量的疫苗。疫苗應接種于成人上臂（三角肌區(qū)）和小兒大腿的前外側(cè)部位。疫苗一定不能接種于臀部，因為其吸收情況難以預測。有持續(xù)狂犬病暴露風險者,建議定期（一年后或按疫苗使用說明書）進行加強免疫注射。48 暴露后預防應在暴露后盡快去當?shù)卣?guī)醫(yī)院或疾病預防控制機構(gòu)進行暴露后處理。暴露后預防的措施包括：用水、肥皂徹底清洗傷口至少15分鐘，再用殺菌劑（如碘酒或酒精）殺滅傷口中殘余病毒，然后注射

27、狂犬病疫苗或合并注射狂犬病被動免疫制劑。49 暴露分級 進行暴露后預防之前，需要根據(jù)暴露的嚴重程度將暴露分級，根據(jù)暴露分級的不同采取不同的預防治療。WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級： I級暴露：符合以下情況之一者（1）觸摸或喂養(yǎng)動物（2）完好的皮膚被舔II級暴露：符合以下情況之一者（1）裸露的皮膚被輕咬（2）無出血的輕微抓傷或擦傷肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損；不能確認皮膚完好時，建議按級暴露處置；III級暴露：符合以下情況之一者（1）單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及

28、真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。（2）破損皮膚被舔應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。（3）粘膜被動物唾液污染常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。50 暴露后預防治療暴露后預防治療詳見2006年衛(wèi)生部狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行），具體步驟如下：一、傷口處理人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，如果不能確定傷人動物為不帶狂犬病病毒的健康動物，都應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。（一）徹底沖洗用肥皂水或清水交替沖洗傷口至少15分鐘。（二）消毒處理徹底沖洗后用23%碘酒或75%酒精涂擦傷口（三）沖洗和消毒后傷口處理只要未傷

29、及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎。傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不低于2小時）縫合和包扎；傷口深而大者應放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。二、暴露后免疫（一）首次暴露后狂犬病疫苗接種。原則上越早越好。但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14、28天各注

30、射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。（二）再次暴露后疫苗接種?？勺稍儺?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)。一般來說全程接種符合效價標準的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應于0和3天各接種一劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進行過上述處置者，應于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應接種全程疫苗。此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者應進行全程免疫。三、被動免疫制劑使用被動免疫制劑是指能中和狂犬病毒的動物源性狂犬病抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白。被動免疫制劑使用可咨詢當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)。一般來說對于類暴露及免疫功能低下者類以上

31、的暴露，接種疫苗的同時要在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑。（一）過敏試驗注射動物源性抗血清前必須嚴格進行過敏試驗。方法是使用抗血清1101100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30分針后皮丘紅暈直徑小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。（二）使用劑量按人體體重計算使用劑量，全部劑量在傷口處理后一次性注射完。用人源狂犬病免疫球蛋白者，使用劑量為每公斤體重20國際單位（IU）；用動物源性狂犬病抗血清者，為每公斤體重需要40 IU 。（三）注射方法和要求注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應與首針疫苗接種同時進行（暴露后越早實施越好）。如果因某些原因未及

32、時使用，7天內(nèi)注射抗血清仍有效，超過了7天則沒有必要注射了。抗血清不應在疫苗注射前一天或更早注射。實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應的處理能力。注意不要把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將被動免疫制劑與狂犬病疫苗混合在同一個注射器內(nèi)使用。如解剖學結(jié)構(gòu)可行，應按推薦劑量將被動免疫制劑盡可能多的浸潤注射到傷口周圍，同時應避免針頭多次重復刺進傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行，以防引起間隔綜合征。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生

33、理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。疫苗注射應當在清洗和消毒傷口、使用被動免疫制劑后才進行。對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到被暴露的粘膜上。51、狂犬病暴露后應該到何處去接種狂犬病疫苗？狂犬病暴露后應該到國家許可的有醫(yī)療資質(zhì)的疫苗接種部門，如當?shù)丶膊☆A防控制中心、醫(yī)院、衛(wèi)生院注射疫苗。不要到?jīng)]有合法醫(yī)療資質(zhì)的個體醫(yī)生或私家藥店接種或購買狂犬病疫苗。52、 何為預防接種反應？狂犬病疫苗（血清）接種后會出現(xiàn)什么反應？會有什么樣的表現(xiàn)？預防接種反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，受種者出現(xiàn)的反應，可以分為一般反應和異常反應。一般反應是因疫苗本身特性引起的

34、，有時又稱正常反應，可分為局部和全身的反應，大多不需治療。異常反應則可造成機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應，一般需去就診。局部反應主要表現(xiàn)為：紅暈、浸潤：1224小時后出現(xiàn)，一般直徑在3cm以下，4872小時消退；疼痛、壓痛：1224小時出現(xiàn)，48小時7天消退；淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時至12周或更長。全身反應表現(xiàn)為：發(fā)熱：824小時后出現(xiàn)，體溫多在37.5左右，2472小時消退；毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，12天消退；胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，12天消退；皮疹：57天出現(xiàn)，710天消退。絕大多數(shù)人接種狂犬病疫苗后不會出現(xiàn)任何反應。少數(shù)人接種狂犬病

35、疫苗后可出現(xiàn)預防接種反應。極少數(shù)人接種狂犬病疫苗后可出現(xiàn)異常反應，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應，需要及時治療和向相關部門報告。53、 免疫水平低下者（如使用激素、免疫抑制劑等藥物，免疫缺陷病人）應該如何接種狂犬病疫苗？免疫水平低下者更要嚴格按照2006年衛(wèi)生部狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）的要求進行處理，方法、劑量、時間應更加嚴格的執(zhí)行，II類及以上暴露者應加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。54、 過敏體質(zhì)者應如何進行狂犬病疫苗接種？如果對狂犬病疫苗過敏，可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。如果對狂犬病抗血清過敏，需要進行抗狂犬病

36、血清脫敏注射，仍然過敏者停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。55、 兒童在接種免疫規(guī)劃疫苗時如何注射狂犬病疫苗？由于狂犬病具有極高的致死性，一般應優(yōu)先全程注射狂犬病疫苗。待接種的兒童免疫規(guī)劃（EPI）疫苗可以在注射狂犬病疫苗后接種。由于EPI疫苗種類的不斷增加和劑型的改變，可咨詢當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)。56、 狂犬病疫苗免疫后血清抗體檢測的意義？接種狂犬病疫苗后機體可以產(chǎn)生多種抗體，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定的是總抗體，不完全代表具有保護性的中和抗體水平。國際上公認每毫升血清中中和抗體等于或大于2.5國際單位是機體具有抗狂犬病毒能力的最可靠指標，需要采用能夠檢測中和抗體的方法。

37、57、禁忌癥狂犬病疫苗的接種無任何禁忌癥。妊娠期婦女接種狂犬病疫苗是否會導致胎兒畸形是懷孕女性最關心的問題，目前還沒有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗會引起胎兒發(fā)育異常的證據(jù)，因此妊娠期進行狂犬病預防不是禁忌，狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗使用于嬰幼兒也無問題。58、狂犬病可以用藥物預防嗎？除了上面“.2 暴露后預防” 所述方法（全世界都是采用這種方法）可有效地預防狂犬病發(fā)生外，目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以有效地預防狂犬病。盡管有動物試驗表明，人為地用狂犬病野毒肌內(nèi)注射給小鼠和猴子后，再注射干擾素制品和干擾素誘導劑有明顯降低它們的死亡率的效果。但是，給暴露后的人注射狂犬疫苗加干擾素制品，其預防效果

38、還有待進一步觀察。59、如何做好個人防護和防止傳染？要加強狂犬病危害性的宣傳，盡可能避免與犬直接接觸。特別要教育幼兒不要和犬玩或挑逗犬，盡可能遠離犬和貓。沒有發(fā)瘋、看似健康的犬和小動物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被犬舔或撲倒咬傷，其感染發(fā)病的危險不可忽視。捕殺瘋?cè)涂梢莎側(cè)?，收養(yǎng)流浪犬。發(fā)現(xiàn)瘋?cè)?、可疑瘋?cè)土骼巳欢ㄒ⒓磮蟾婀膊块T，將其捕獲隔離或捕殺后埋掉或由有關部門收養(yǎng)。規(guī)范犬只管理。養(yǎng)犬的人一定要領取準養(yǎng)證，定期給犬注射獸用疫苗，外出時要按規(guī)定必須束以犬鏈（繩），不得乘坐除的士以外的公共交通工具，嚴禁攜帶犬只進入娛樂場所、學校、醫(yī)院、網(wǎng)吧、商場、市場、公園等公共場所。

39、農(nóng)村養(yǎng)犬必須經(jīng)當?shù)卮逦瘯鷾?，并定期攜犬到當?shù)貏游锓酪邫C構(gòu)注射狂犬病疫苗，掛動物免疫牌，領取動物免疫證，農(nóng)戶和大型商業(yè)養(yǎng)犬必須實行圈養(yǎng)或拴養(yǎng)。被動物咬傷后及時處理。要及時到疾病預防控制機構(gòu)或醫(yī)院進行傷口處理。因為傷口是病毒侵入的門戶，因此一旦發(fā)生被動物咬傷，盡快就近用水清洗并消毒傷口。沖洗消毒傷口可將病毒數(shù)量降低到最少，然后注射抗狂犬病毒免疫血清和狂犬疫苗。這是防止發(fā)生狂犬病發(fā)生最有效的方法。持續(xù)狂犬病暴露風險的職業(yè)人群。應該進行暴露前免疫和個人防護。職業(yè)人群包括：狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者以及實驗室工作人員；寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)。60、如何采取綜合措施預防狂犬??？參考衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局：關于狂犬病預防控制工作的通知（2003年11月21日）61、小貓、小犬要打狂犬病預防針嗎？怎樣打針？三個月內(nèi)的小貓、小犬不用打狂犬病預防針，待到了三個月大時，可按規(guī)定的注射程序進行免疫。62、寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎？寵物犬、貓雖然接種了獸用狂犬疫苗，由于疫苗的種類、免疫效果、免疫力維持時間等等因素常不易確定，最好按狂犬動物咬傷后處理，包括接種疫苗