改良小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果觀察

1、改良小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果觀察    作者：徐華，羅兆義，劉洪，田洪旭，楊小琦，侯中萍【關(guān)鍵詞】  白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)；手術(shù)方法白內(nèi)障是目前世界致盲和視力損傷的主要原因之一，手術(shù)治療是白內(nèi)障復(fù)明最有效的方法。自Daviel1745年首次實施了白內(nèi)障摘除手術(shù)，到eman1967年實施小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)以來，白內(nèi)障手術(shù)方式得到了不斷的改進，隨著儀器的改進和技術(shù)的進步，超聲乳化手術(shù)已經(jīng)在我國大中城市普及。但由于設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜、手術(shù)費用高，在我國廣大農(nóng)村及落后地區(qū)尚不能普及。我們采用鞏膜隧道式改良小切口非超乳手術(shù)

2、治療白內(nèi)障，同樣具有切口小、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點?，F(xiàn)將我們的治療情況報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料 病例來源于2008年在我科住院的白內(nèi)障患者，共141例，其中男54例，女87例，年齡4086歲，平均68歲。其中老年性白內(nèi)障138眼，外傷性白內(nèi)障3眼，級核88例，級核45例，級核5例。術(shù)前視力為光感0.1。手術(shù)前行全身常規(guī)檢查，眼科A-B超、角膜曲率，并用SRK-公式計算出所需人工晶體的度數(shù)。人工晶體為國產(chǎn)的后房型人工晶體，黏彈劑為上海其勝透明質(zhì)酸鈉。手術(shù)后住院23天。1.2 手術(shù)方法 術(shù)前托吡卡胺充分散瞳，球周麻醉后壓迫眼球

3、降眼壓。常規(guī)消毒，鋪無菌單，開瞼器開瞼，以上方穹隆部為基底,1l點半至12點半位置約一個時鐘象限沿角膜緣剪開球結(jié)膜，燒灼止血，于角膜緣后1.5mm行水平半層鞏膜切口長約45 mm，兩端呈梯形狀向穹隆部延伸切口，約12mm, 圓頭鞏膜隧道刀在鞏膜內(nèi)潛行至透明角膜內(nèi)1 mm，向兩邊擴展形成一內(nèi)大外小的梯形潛在空隙，用3.2 mm穿刺刀向下傾斜穿刺入前房，15°穿刺刀于3或9點鐘位透明角膜緣內(nèi)做一長約1.5 mm隧道式側(cè)切口。前房注入黏彈劑，有紅光反射良好者行連續(xù)環(huán)形撕囊，無紅光反射者或紅光反射者不清者行開罐式截囊，充分水分離，利用黏彈劑針頭及黏彈劑使晶狀體核突出囊袋，晶狀體核下注入少許黏

4、彈劑，擴大內(nèi)切口，使內(nèi)口大于外口，圈套器娩核，注吸殘余皮質(zhì)。前房再次注入黏彈劑，植入后房型人工晶體并調(diào)整位置，平衡液置換黏彈劑，卡米可林縮瞳孔，切口水密者不縫合。若水密不良者縫合12針。結(jié)膜瓣不需縫合。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U加地塞米松2mg。單眼包扎。2  結(jié) 果2.1  術(shù)后視力 2.2  并發(fā)癥 術(shù)中后囊破裂3眼，其中有1眼經(jīng)處理后囊袋內(nèi)植入人工晶體，1眼植入睫狀溝，1眼清理玻璃體后未行人工晶體植入。術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫19眼，14天消失。2例暫時性高眼壓，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。無一例發(fā)生前房出血。3  討 論我國目前尚有300萬左右的白內(nèi)

5、障盲人急待治療，隨著我國人口的增加和老齡化，與年齡相關(guān)的白內(nèi)障盲人數(shù)也在增加1。為降低治療費用，提倡采用低成本的小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)1。改良小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)可獲得良好的視力效果，是經(jīng)濟有效的治療方法，適合基層醫(yī)院開展。具有以下優(yōu)點：(1)設(shè)備要求較低，能開展白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)手術(shù)的醫(yī)院只要配備鞏膜隧道刀和穿刺刀即可開展小切口白內(nèi)障手術(shù)。 (2)切口小，改良切口即使向兩側(cè)擴大切口，外切口的直線長度不需延長，只需向兩側(cè)擴大內(nèi)切口，切口自閉性仍良好，多不需縫合，因切口的位置較后而且具有一定的密閉性，術(shù)后散光較傳統(tǒng)切口明顯減少2，視力恢復(fù)快且好。(3)手術(shù)安全，并

6、發(fā)癥少，手術(shù)時間短，對于硬核和較大的核，改良小切口有利于向兩側(cè)擴大切口，不需碎核，對眼球損傷小，減少眼內(nèi)容物的脫出，角膜內(nèi)皮損失小，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜水腫。在廣大農(nóng)村及落后地區(qū)，白內(nèi)障多為成熟期或過熟期，對較硬的核進行超聲乳化，所需時間長，能量大，眼內(nèi)組織損傷的危險性加大，如處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。對于廣大基層醫(yī)院，尤其對硬核性及晶體核大的白內(nèi)障患者，改良小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)加人工晶狀體植入術(shù)具有廣泛的實用性。總之，與傳統(tǒng)的ECCE手術(shù)方法相比，小切口手術(shù)的優(yōu)越性突出，而且從傳統(tǒng)的手術(shù)方法向小切口手術(shù)方法轉(zhuǎn)化并不困難，操作不復(fù)雜，易于掌握，設(shè)備及器械較易滿足3，改良小切口非超聲乳化

7、白內(nèi)障摘除術(shù)加人工晶狀體手術(shù)因其手術(shù)切口小、組織損傷輕、視力恢復(fù)快，取得了與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)幾乎同樣的效果，很值得在廣大農(nóng)村及落后地區(qū)復(fù)明工程及當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院中大力推廣?！緟⒖嘉墨I】趙家良,我國防盲治盲工作的進展J.中華眼科雜志，2005，41 (8)：697-701.2王新月，張效房,張金嵩.白內(nèi)障手術(shù)切口與屈光關(guān)系的研究J.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22(6)：647-648.3劉玉濤，馮軍華,陳麗娟.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)適于縣市級基層醫(yī)院J.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(12)：830-831.    你可能感興趣的論文    · 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的觀察100例· 老年性白內(nèi)障的圍手術(shù)期護理· 雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障46例臨床療效