河南省安全教育和培訓(xùn)檔案樣式

1、精品生產(chǎn)經(jīng)營單位基本情況表單位名稱單位電話地址市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（社區(qū)）特種作業(yè)人員總數(shù)特種作業(yè)類別及人員數(shù)量法人代表董事長口總經(jīng)理口廠長口其他口姓名上年度安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)際投入（萬元）聯(lián)系電話單位類型高危行業(yè)危險(xiǎn)物品生產(chǎn)單位口經(jīng)營單位口儲存單位口煙花爆竹生產(chǎn)單位口經(jīng)營單位口儲存單位口非煤礦山口金屬冶煉單位口石油天然氣口行業(yè)建材口機(jī)械口輕工口紡織口煙草口商貿(mào)口行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位其他，回、商貿(mào)生產(chǎn)經(jīng)營單位口類別姓名聯(lián)系電話注：非煤礦山、金屬冶煉單位和危險(xiǎn)物品煙花爆竹、石油天然氣的生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存單位和從業(yè)人員超過一百人的一般行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位必填安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)管理人員(

2、)人兼職安全生產(chǎn)管理人員()人注：從業(yè)人員在一百人以下的一般行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位必填注冊安全工程師()人注：危險(xiǎn)物品的生產(chǎn)、儲存單位以及非煤礦山、金屬冶煉單位必填備注:1 .在對應(yīng)單位類型方框內(nèi)打“，”；,可自行附頁續(xù)寫。2 .安全生產(chǎn)專(兼)職安全生產(chǎn)管理人員、注冊安全工程師人員在表格中填寫不下可編輯修改精品表2-1主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)記錄表主要負(fù)責(zé)人姓名：性別：學(xué)歷：身份證號：填報(bào)人員:廳P培訓(xùn)單位教育和培訓(xùn)內(nèi)容課程起止時(shí)間發(fā)證單位及證書編號后效期起止時(shí)間健康狀況填報(bào)時(shí)間可編輯修改精品備注：1 .此表的填報(bào)人員為安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（沒有安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的，填報(bào)人員為專（兼）職安全生

3、產(chǎn)管理人員）。2 .高危行業(yè)主要負(fù)責(zé)人的考核合格證發(fā)證單位為省安全監(jiān)管局或省轄市、省直管縣（市）安全監(jiān)管局。3 .一般行業(yè)主要負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)合格證書發(fā)證單位為具備安全培訓(xùn)條件的生產(chǎn)經(jīng)營單位或者是河南省安全生產(chǎn)網(wǎng)上公布的安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。4 .填寫不下的內(nèi)容可自行續(xù)頁。可編輯修改精品表2-#序號:主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)檔案姓名性別職務(wù)照片身份證號職稱畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)學(xué)歷健康狀況安全培訓(xùn)證書編號后效期起止參加安全培訓(xùn)情況學(xué)習(xí)時(shí)間編號培訓(xùn)課程名稱課時(shí)數(shù)成績授課教師誠信承諾及本本人嚴(yán)格按照國家有關(guān)安全生產(chǎn)法律、規(guī)章接受安全培可編輯修改精品人簽字訓(xùn)、教育并如實(shí)記錄，自愿承擔(dān)弄虛作假及不誠信守法的法律責(zé)任

4、。主要負(fù)責(zé)人簽名：承諾時(shí)間：備注：1 .此表的填報(bào)人員為安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（沒有安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的，填報(bào)人員為專（兼）職安全生產(chǎn)管理人員）。2 .本表的序號應(yīng)與表2-1第一列的“序號”對應(yīng)?？删庉嬓薷木繁?-1安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)記錄表填報(bào)人員:廳P姓名培訓(xùn)單位教育和培訓(xùn)內(nèi)容課程起止時(shí)間發(fā)證單位及證書編號后效期起止時(shí)間健康狀況填報(bào)時(shí)間可編輯修改精品表3-3安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)檔案姓名性別職務(wù)照片身份證號職稱畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)學(xué)歷健康狀況安全培訓(xùn)證書編號后效期起止參加安全培訓(xùn)情況學(xué)習(xí)時(shí)問編號培訓(xùn)課程名稱課時(shí)數(shù)成績授課教師誠信承可編輯修改精品諾及本人簽字本人嚴(yán)格按照

5、國家有關(guān)安全生產(chǎn)法律、規(guī)章按爻安全培訓(xùn)、教育并如實(shí)記錄，自愿承擔(dān)弄虛作假及不誠信守法的法律責(zé)任。安全生產(chǎn)管理人員簽名：承諾時(shí)間：備注:1 .此表的填報(bào)人員為安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（沒有安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的，填報(bào)人員為專（兼）職安全生產(chǎn)管理人員）。2 .本表的序號應(yīng)與表3-1第一列的“序號”對應(yīng)?？删庉嬓薷木繁?-1特種作業(yè)人員安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)記錄表序號姓名身份證號崗位培訓(xùn)單位教育和培訓(xùn)內(nèi)容課程起止時(shí)間發(fā)證機(jī)關(guān)及證書編號后效期起止時(shí)間復(fù)審時(shí)間健康狀況填報(bào)時(shí)間可編輯修改精品序號:特種作業(yè)人員安全教育和培訓(xùn)檔案姓名性別工種照片身份證號工作內(nèi)容畢業(yè)院校學(xué)歷所學(xué)專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開班時(shí)間取證名稱發(fā)證機(jī)關(guān)證件

6、編號證件有效期發(fā)證日期復(fù)審日期及考核結(jié)果參加安全培訓(xùn)情況編力培訓(xùn)內(nèi)容課時(shí)數(shù)成績授課教師備注：本表的序號應(yīng)與表4-1第一列的“序號”對應(yīng)可編輯修改精品表5采用新工藝、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備時(shí)有關(guān)人員安全培訓(xùn)記錄表填表部門：填表人員：填表時(shí)間：培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)單位培訓(xùn)主題培訓(xùn)課時(shí)承辦部門授課人培訓(xùn)人數(shù)考核方式培訓(xùn)內(nèi)容J丁P學(xué)員姓名性另出生年月文化程度入職時(shí)間崗位考核成績可編輯修改精品可編輯修改精品表#新上崗人員、調(diào)整工作崗位人員、離崗重新上崗人員崗前安全培訓(xùn)記錄表填表部門：填表人員：填表時(shí)間:培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)單位培訓(xùn)主題培訓(xùn)課時(shí)承辦部門授課人培訓(xùn)人數(shù)考核方式培訓(xùn)內(nèi)容1丁P學(xué)員姓名性別出生年月文化程度入職時(shí)間崗位考核成績可編輯修改精品廠（礦）、車間（工段、區(qū)、隊(duì)）、班組三級安全教育檔案姓名性別出生年月入職時(shí)間文化程度見習(xí)部門及崗位健康狀況廠（礦）級安全教育培訓(xùn)起止時(shí)間培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)單位授課人授課人單位及職務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容：綜合考試成績是否合格填表部門:填表人員:填表時(shí)間:車間（工段、區(qū)、隊(duì)）級安全教育培訓(xùn)起止時(shí)間培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)地點(diǎn)授課人授課人單位及職務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容：考試成績是否合格班組級安全教育培訓(xùn)起止時(shí)間培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)地點(diǎn)授課人授課人單位及職務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容：考試成績是否合格表8其他從業(yè)人員（含被派遣勞動(dòng)者、實(shí)習(xí)學(xué)生、班組長、農(nóng)民工等）安全培訓(xùn)記錄表填表部門：填表人員：填表時(shí)間：可編輯修改培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)單