缺血性卒中的救治

1、缺血性腦卒中的救治12021/4/26腦卒中在我國(guó)的危害非常嚴(yán)重，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心每年公布的人群檢測(cè)資料顯示腦卒中在我國(guó)的危害非常嚴(yán)重，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心每年公布的人群檢測(cè)資料顯示:全國(guó)城鄉(xiāng)居民中，腦血管病死亡已躍升為全國(guó)死因的第一全國(guó)城鄉(xiāng)居民中，腦血管病死亡已躍升為全國(guó)死因的第一;我國(guó)現(xiàn)有卒中患者我國(guó)現(xiàn)有卒中患者749萬(wàn)人并以萬(wàn)人并以10%的速度遞增的速度遞增;每每12秒就有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中秒就有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中;每每21秒就有一個(gè)人死于中風(fēng)。秒就有一個(gè)人死于中風(fēng)。22021/4/26缺血性卒中缺血性卒中ACIPCI32021/4/26FAST識(shí)別法識(shí)別法（ACI）F FFaceF

2、ace（臉）：（臉）： 是否出現(xiàn)一側(cè)面部下墜，口角歪斜？能否做微笑表情？A AArmsArms（胳膊）（胳膊）： 是否出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力？?jī)?只胳膊是否都能抬起？S SSpeechSpeech（言語(yǔ)）（言語(yǔ)）： 是否出現(xiàn)言語(yǔ)不清？T TTimeTime（時(shí)間）：（時(shí)間）： 如果你察覺到上述任何一種癥如果你察覺到上述任何一種癥狀的出現(xiàn)，抓緊時(shí)間，趕緊撥打狀的出現(xiàn)，抓緊時(shí)間，趕緊撥打急救電話急救電話。2013年美國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中患者早期處理指南42021/4/26急性后循環(huán)梗死的臨床分析.姜懿凌.2012年 DODSH識(shí)別法識(shí)別法（PCI）D D Dizzines ： 頭暈O OO Ocul

3、omotor disorder ： 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 D D Dysphagia ： 吞咽困難S S Sensory deficit ： 感覺障礙 H H Hemianopia ： 視野缺損 當(dāng)您當(dāng)您察覺到上述任何一種癥狀的出察覺到上述任何一種癥狀的出現(xiàn)，抓緊時(shí)間，趕緊撥打急救電話現(xiàn)，抓緊時(shí)間，趕緊撥打急救電話。52021/4/26靜脈溶栓靜脈溶栓62021/4/26靜脈溶栓的原理1.作用于半暗帶：維持腦血流，延長(zhǎng)時(shí)間窗，縮小梗死面積，減少出血轉(zhuǎn)化。2.作用于血栓：運(yùn)輸tPA（內(nèi)源性/外源性），提高再通率，降低再閉塞。72021/4/26時(shí)間就是大腦時(shí)間就是大腦82021/4/2692021/4/

4、26102021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:10:0620:10:0620:103/6/2022 8:10:06 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.620:10:0620:10Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:10:0620:10:0620:10Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.622.3.620:10:0620:10:06March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的

5、努力。2022年3月6日星期日下午8時(shí)10分6秒20:10:0622.3.615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午8時(shí)10分22.3.620:10March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月6日星期日20時(shí)10分6秒20:10:066 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午8時(shí)10分6秒下午8時(shí)10分20:10:0622.3.6溶栓您會(huì)碰見的情況溶栓您會(huì)碰見的情況122021/4/26 血栓長(zhǎng)度超過8mm，靜脈溶栓開通率只有1，血栓長(zhǎng)度超過20mm，靜脈溶栓開通率為零 而94的急性閉塞患者、73MCA1閉塞者患者

6、和22MCA2閉塞患者其血栓長(zhǎng)度超過8mm，這些患者（尤其是ICA-T和MCA1）應(yīng)行直接橋接治療，即靜脈溶栓+血管內(nèi)開通治療，有靜脈溶栓禁忌癥者可直接血管內(nèi)開通治療。132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26歐洲卒中組織/歐洲微侵襲神經(jīng)治療學(xué)會(huì)/歐洲神經(jīng)放射學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明：1.http:/2014./sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.2.M.V. Jayaraman, M.S.Hussain,

7、 T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717.患者選擇只要可能，那么在考慮行機(jī)

8、械取栓治療之前，必須應(yīng)用無(wú)創(chuàng)影像診斷存在顱內(nèi)血管閉塞（A類推薦, 1a級(jí)證據(jù)； KSU 分級(jí)A級(jí)）新如果無(wú)法獲得基線血管影像，那么NIHSS在3小時(shí)內(nèi)9分，6小時(shí)內(nèi)7分可以預(yù)示存在大血管閉塞（B類推薦, 2a級(jí)證據(jù)； KSU 分級(jí)B級(jí)）新172021/4/26歐洲卒中組織/歐洲微侵襲神經(jīng)治療學(xué)會(huì)/歐洲神經(jīng)放射學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明：機(jī)械取栓（4.5小時(shí)內(nèi)的合適患者可加用靜脈溶栓）推薦用于治療癥狀起始6小時(shí)內(nèi)大動(dòng)脈閉塞所致前循環(huán)急性卒中患者（牛津循證醫(yī)學(xué)中心定義A類推薦，1a級(jí)證據(jù)； KSU 分級(jí)A級(jí)） 美國(guó)神經(jīng)介入外科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)與指南委員會(huì)報(bào)告：對(duì)于有相關(guān)臨床損害的前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞的卒中患者，與單獨(dú)最佳內(nèi)

9、科治療相比，加用血管內(nèi)取栓治療會(huì)獲得更優(yōu)的臨床預(yù)后。為了獲得最大臨床效益，取栓治療需要盡可能的快速，最好在癥狀起始6小時(shí)內(nèi)執(zhí)行（AHA定義 I類推薦，A級(jí)證據(jù)）1.http:/2014./sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.2.M.V. Jayaraman, M.S.Hussain, T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion

10、(ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717.182021/4/26SWIFT PRIME試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析表明，開始治療的時(shí)間每延遲每延遲5分分鐘鐘，就會(huì)使1%的患者無(wú)法從機(jī)械取栓術(shù)中獲益。MR CLEAN試驗(yàn)的數(shù)據(jù)也顯示，與單純藥物治療的

11、患者相比較，從腦卒中發(fā)作到其恢復(fù)再灌注的時(shí)間每延遲每延遲1小時(shí)小時(shí)，接受機(jī)械取栓治療者達(dá)到良好功能預(yù)后的優(yōu)勢(shì)，就會(huì)有接近接近7%的絕對(duì)下降。192021/4/26Time is brain，time is life202021/4/26請(qǐng)觀看視頻212021/4/26自己測(cè)試一下，對(duì)自己測(cè)試一下，對(duì)于缺血性中風(fēng)急救知于缺血性中風(fēng)急救知多少？多少？腦血管病死亡已躍升為全國(guó)死因的第一？缺血性卒中有FAST識(shí)別法和DODSH識(shí)別法？靜脈溶栓最主要的風(fēng)險(xiǎn)是腦出血， 發(fā)生率是1/15？手術(shù)動(dòng)脈取栓，是針對(duì)大血管閉塞，靜脈溶栓難以產(chǎn)生效果的?24（）（）（）（）222021/4/26謝謝大家！232021

12、/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:10:0720:10:0720:103/6/2022 8:10:07 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.620:10:0720:10Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:10:0720:10:0720:10Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.622.3.620:10:0720:10:07March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日下午8時(shí)10分7秒20:10:0722.