治療缺血性股骨頭壞死疼痛癥狀的臨床報告

1、治療缺血性股骨頭壞死疼痛癥狀的臨床報告缺血性股骨頭壞死是一種常見病，股骨頭壞死的病因多種多樣，但其共同的病理機(jī)制是骨組織缺血。疼痛是其最常見的早期癥狀，50%急性發(fā)作，特征是髖部不適，位置不確定，可能與骨內(nèi)壓增高、組織缺血或微骨折有關(guān)。我院采用中醫(yī)微創(chuàng)為主，鉤針、針刀等療法治療缺血性股骨頭壞死引起的疼痛癥狀，效果較好?，F(xiàn)在報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選取我院2013年1月12月收治的股骨頭壞死所引起疼痛癥狀的患者836例，年齡最小者13歲，最大者79歲；男性518,女性318;1318歲140例，1950歲436例，5165歲229例，6579歲31例；病程最短1個月，最常10年，

2、平均（3.6±2）年。采用視覺模擬評分法對患者治療前的疼痛進(jìn)行評估，“0-2”分為“優(yōu)”，“3-5”分為“良”，“68”分為“可”，“8”分為“差”。優(yōu)0例，良10例,可327例，差499例1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥XX局,XX局中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）：有明顯的髖部外傷史；無髖部外以內(nèi)收肌起點處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射痛至膝關(guān)節(jié)；行走困難，有外傷史而有長期服用激素，過量飲酒等；髖部疼痛，跛行，進(jìn)行性加重；髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣，X線攝片檢查可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷1。1.3 體征髖關(guān)節(jié)局部深壓疼痛

3、，內(nèi)收肌起止點壓痛，“4”字試驗（+），托馬氏征（+），直腿抬高試驗（+），外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋活動受限，患肢可短縮，或有髖關(guān)節(jié)半脫位體征，縱向叩擊試驗有時（+），蹣跚步態(tài)，或跛行。1.4 治療鉤針局部大面積減壓、減張、松解、疏通，針刀精確松解肌腱起止點，鉤針與針刀完美結(jié)合，使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織比較徹底減壓、減張，使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織生物力學(xué)得到再平衡3。側(cè)臥位，患側(cè)在上，定位大轉(zhuǎn)子上緣23cm處，常規(guī)在股骨頭投影弧線上定3點，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴帽子口罩、無菌手套、鋪無菌巾。定向刀口線與股骨長軸平行，針體與局部體表垂直，針刀操作時針刺入股骨頭表面，刺切2刀，并根據(jù)病情，酌情使用鉤針?biāo)山猓簝?nèi)收肌

4、群起止點；韌帶：骼股韌帶、恥股韌帶等；閉孔神經(jīng)出口；隱神經(jīng)馥下支；骼腰肌起止點4。術(shù)后3d,針孔處保持清潔，避免醫(yī)源性感染，增加患者不必要的痛苦?；颊呤状沃委煴M量住院2周，后續(xù)治療可以3個月為1個治療周期。2 結(jié)果術(shù)后第二天，仍然采用視覺模擬評分法評估療效：術(shù)后疼痛評估，優(yōu)390例，良436例，可10例，差0例，總有效為98.8%。3 討論引起缺血性股骨頭壞死的原因多種多樣，任何原因造成股骨頭血供明顯減少，乃至喪失，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。多年來流行病學(xué)對其發(fā)病率尚未得到完全準(zhǔn)確的統(tǒng)計，但一致認(rèn)為呈明顯上升趨勢，發(fā)病人群以中壯年多于兒童，男多于女?；颊邅磲t(yī)院治療，最迫切的問題是解決疼痛，從836例

5、患者治療前后的評估上，中醫(yī)微創(chuàng)（鉤針，針刀）在治療缺血性股骨頭壞死疼痛癥狀有效率為98.8%，具有突出優(yōu)勢。缺血性股骨頭壞死疼痛病因：關(guān)節(jié)周圍髖軟組織生物力學(xué)平衡失調(diào)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、壓力增高，局部微循環(huán)失衡，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織形成粘連與瘢痕，進(jìn)一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、壓力增高，引起一系列的循環(huán)障礙和代謝異常，刺激神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。臨床實踐中，通過松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織形成粘連與瘢痕，減張、減壓，疼痛得到了良好的解決。疼痛與股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定密切相關(guān)，缺血性股骨頭壞死患者的股骨頭內(nèi)微小骨折在不斷地發(fā)生，即骨小梁的斷裂，骨細(xì)胞的缺血、變性、壞死在不斷進(jìn)行，引起一系列的循環(huán)障礙和代謝

6、異常，并刺激周圍的軟組織和髖周圍的神經(jīng)，引起疼痛反應(yīng)。臨床實踐來看，股骨頭之外軟組織的因素需要引起高度的重視。缺血性股骨頭壞死患者普遍存在髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱的孿縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙。在早期，軟組織的疼痛與功能障礙可以限制患者的髖關(guān)節(jié)活動，起到減輕股骨頭的動力負(fù)荷之作用。但隨著病情的進(jìn)展，上述病理改變，加重了髖關(guān)節(jié)的壓力負(fù)荷，使得髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)高壓狀態(tài)，反過來進(jìn)一步惡化了股骨頭的缺血、瘀血狀態(tài)，微循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加重。中醫(yī)微創(chuàng)有效地解決上述病理狀態(tài)。中醫(yī)微創(chuàng)治療首先松解雕關(guān)節(jié)囊，達(dá)到減輕腔內(nèi)壓的作用，增加微循環(huán)灌注。解除軟組織的粘連、疤痕和攣縮，恢復(fù)軟組織的力學(xué)動態(tài)平衡狀態(tài)和力學(xué)靜態(tài)平衡狀態(tài)。其次，消除肌肉緊張、痙攣，改善雕關(guān)節(jié)周圍肌肉微循環(huán)，改善代謝，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的清除。最后，中醫(yī)微創(chuàng)器械還具有針刺的效應(yīng)，且“得氣”感比針刺更強(qiáng)，能舒通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如腦啡吠等），