第14章 呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)

1、. 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病19:46.19:46.概述概述19:46.一、病因和發(fā)病機(jī)制19:46.二、病理變化19:46.三、病理與臨床聯(lián)系19:46.四、結(jié)局及并發(fā)癥：19:46.四、結(jié)局及并發(fā)癥：19:46.四、結(jié)局及并發(fā)癥：19:46.預(yù) 防19:46.治療19:46.慢性支氣管炎慢性支氣管炎19:46.支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤19:46.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張19:46.19:46.肺氣腫：肺大泡形成肺氣腫：肺大泡形成19:46.肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相融合成肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相融合成

2、大泡大泡19:46.肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相融合成大泡相融合成大泡19:46.19:46.19:46.分類：分類：19:46.19:46.概概 述：述：19:46.1、病因及發(fā)病機(jī)理：、病因及發(fā)病機(jī)理：19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46. 肺炎雙球菌肺炎雙球菌(,) 金葡菌、鏈球菌金葡菌、鏈球菌 原原 發(fā)發(fā) 多為繼發(fā)多為繼發(fā) 青壯年青壯年(2040歲歲) 幼兒幼兒,老年老年,體弱者體弱者 與機(jī)體過敏有關(guān)與機(jī)

3、體過敏有關(guān) 病原直接感染病原直接感染 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎病變從肺泡開始病變從肺泡開始,以以后波及肺的一個或一后波及肺的一個或一個以上大葉個以上大葉;呈彌散大片狀實變呈彌散大片狀實變有階段性有階段性以細(xì)支氣管或支以細(xì)支氣管或支氣管為中心炎癥氣管為中心炎癥;病變分散呈小片病變分散呈小片狀或點狀狀或點狀;一般無階段性一般無階段性;19:46.五大癥狀五大癥狀：驟升高熱；驟升高熱；咳嗽；咳嗽；咳鐵銹色痰；咳鐵銹色痰；氣急；氣急；胸痛；胸痛；（實變體征）（實變體征）X線：大片致密均線：大片致密均勻陰影勻陰影咳嗽比較沒有特咳嗽比較沒有特征性，呼吸困難征性，呼吸困難嚴(yán)重嚴(yán)重;(無實變體征

4、無實變體征)X線：點狀或片線：點狀或片紊狀陰影紊狀陰影肺肉質(zhì)變；膿胸；肺肉質(zhì)變；膿胸；肺膿瘍肺膿瘍心力衰竭心力衰竭(肝大肝大,紫紺紫紺,煩躁煩躁);毒血毒血癥癥;敗血癥敗血癥19:46.19:46.( (一一) )、支原體肺炎、支原體肺炎19:46.病理變化19:46.臨床特點臨床特點19:46.( (二二) )、病毒性肺炎、病毒性肺炎19:46.病理變化病理變化19:46.病理與臨床聯(lián)系大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎四期大葉性肺炎四期19:46.大葉性肺炎紅肝期19:46.大葉性肺炎灰肝期19:46.融合性小葉性肺炎融合性小葉性肺炎19:46.小葉性肺炎(鏡)

5、19:46.巨細(xì)胞和包含體巨細(xì)胞和包含體19:46.19:46.肺膿腫（一）肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變肺膿腫肺膿腫膿胸膿胸.(tuberculosis)19:46.一、病因和發(fā)病機(jī)制：19:46.結(jié)核桿菌特點：脂質(zhì)糖脂磷脂索狀因子蠟質(zhì)D有強(qiáng)烈的損傷作用能引起劇烈的變態(tài)反應(yīng)能使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞保護(hù)菌體不易被巨噬細(xì)胞消化蛋白有抗原性與蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起壞死和中毒癥狀，并在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定的作用多糖類并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)引起局部中性粒細(xì)胞浸潤【發(fā)病機(jī)制】結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展取決于機(jī)體的反應(yīng)性感染毒力及菌量免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主IV型（遲發(fā)性）結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞游走抑

6、制因子巨噬細(xì)胞趨化因子激活因子集聚因子淋巴因子巨噬細(xì)胞吞噬及殺滅結(jié)核菌作用巨噬細(xì)胞移向結(jié)核菌并聚集于該處再次刺激釋放經(jīng)呼吸道巨噬細(xì)胞吞噬形成結(jié)核結(jié)節(jié)細(xì)胞免疫淋巴毒素壞死因子局部組織損傷干酪樣壞死變態(tài)反應(yīng)致敏此時的巨噬細(xì)胞尚不能殺滅結(jié)核桿菌T淋巴細(xì)胞“Koch phenomenon”10-14天后天后死亡死亡存活存活第一次注射第一次注射第二次注射第二次注射1-2天后天后19:46.二、基本病理變化19:46.1、滲出為主的病變19:46.2、增生為主的病變結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞郎罕氏巨細(xì)胞郎罕氏巨細(xì)胞干酪樣壞死干酪樣壞死淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞19:46.趨化因子趨化因

7、子游走抑制因子游走抑制因子聚集因子聚集因子吞噬加強(qiáng)因子吞噬加強(qiáng)因子 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞致敏致敏T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核吞噬結(jié)核桿菌桿菌上皮樣上皮樣細(xì)細(xì) 胞胞郎罕氏巨細(xì)胞郎罕氏巨細(xì)胞19:46.19:46.19:46.19:46.類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞結(jié)結(jié)核核結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)朗漢斯巨細(xì)胞朗漢斯巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞干酪樣壞死干酪樣壞死纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞融合演變LanghansLanghans巨細(xì)胞巨細(xì)胞分裂19:46.結(jié)核結(jié)節(jié)形成的意義19:46.3、變質(zhì)為主的病變19:46.19:46.干酪樣壞死干酪樣壞死19:46.干酪樣壞死的結(jié)

8、局干酪樣壞死的結(jié)局19:46.三、結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律19:46.1、轉(zhuǎn)向愈合、轉(zhuǎn)向愈合19:46.2、惡化進(jìn)展、惡化進(jìn)展擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑支氣管支氣管其它肺葉其它肺葉淋巴道淋巴道淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核血道血道全全 身身進(jìn)展惡 化 中心向外壞死中心反復(fù)壞死擴(kuò)大滲出物吸收，病灶縮小最終完全消散。纖維化、纖維包裹及鈣化【結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律】轉(zhuǎn)向愈合吸收消散轉(zhuǎn)向惡化為滲出性病變的主要愈合方式。溶解播散病灶擴(kuò)大較大的壞死灶由纖維增生，將壞死物包裹,壞死逐漸干燥濃縮，并有鈣質(zhì)沉著而鈣化病灶周圍出現(xiàn)新的滲出性病變（病灶周圍炎）并繼發(fā)干酪樣壞死。壞死區(qū)隨滲出性病變的擴(kuò)延而增大干酪樣壞死溶解液化排出

9、后，結(jié)核菌通過血道、淋巴道、自然管道播散引起新病灶結(jié)核結(jié)節(jié)逐漸被增生的纖維母細(xì)胞所取代，最終纖維化19:46.肺結(jié)核病肺結(jié)核病19:46.四、肺結(jié)核病19:46.(一)、原發(fā)性肺結(jié)核病19:46.2病變“肺原發(fā)綜合征”原發(fā)病灶原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶原發(fā)病灶19:46.3、病變的轉(zhuǎn)歸19:46. 導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核19:46.沿支氣管排出沿支氣管排出沿支氣管播散沿支氣管播散19:46.19:46.結(jié)核菌結(jié)核菌肺靜脈肺靜脈大循環(huán)大循環(huán)全身全身進(jìn)入進(jìn)入19:46.原發(fā)性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸19:46.19:46.全身粟粒性結(jié)核

10、之腹膜結(jié)核全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核19:46.19:46.19:46.原發(fā)性肺結(jié)核播散即肺原發(fā)病灶或肺門淋巴結(jié)的干酪樣壞死物液化并破入支氣管較少見淋巴道播散結(jié)核菌經(jīng)淋巴流到氣管旁、縱隔、鎖骨上下淋巴結(jié)可逆流至腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)血道播散支氣管播散惡化播散全身粟粒性結(jié)核肺粟粒性結(jié)核肺外器官結(jié)核19:46.4、臨床聯(lián)系：19:46.(二)、繼發(fā)性肺結(jié)核病19:46.繼發(fā)性肺結(jié)核特點：19:46.19:46.19:46.19:46. 急性空洞特點急性空洞特點 19:46.發(fā)展結(jié)發(fā)展結(jié)局局:多數(shù)痊愈多數(shù)痊愈,少數(shù)溶解少數(shù)溶解播散。播散。19:46.3 3、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核19

11、:46.(1)、病變特點、病變特點19:46.壁厚形態(tài)不壁厚形態(tài)不規(guī)則，規(guī)則，常見常見殘存梁柱狀殘存梁柱狀組織，附近組織，附近肺組織有顯肺組織有顯著纖維組織著纖維組織增生。增生。慢性空洞慢性空洞：19:46. 干酪樣壞死；干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽組織；結(jié)核性肉芽組織；纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織 空洞壁19:46.2、發(fā)展與結(jié)局、發(fā)展與結(jié)局穿破支氣管穿破支氣管穿穿 破破 胸胸 膜膜肺內(nèi)擴(kuò)散干酪性肺炎肺內(nèi)擴(kuò)散干酪性肺炎隨痰咳出隨痰咳出(傳染源傳染源)消化道結(jié)核消化道結(jié)核大出血大出血自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸結(jié)核性膿氣胸結(jié)核性膿氣胸肺廣泛纖維化：肺廣泛纖維化：治治 療療 愈愈 合：合：肺源性心臟病肺源性心臟病

12、瘢痕愈合；開放愈合瘢痕愈合；開放愈合19:46.19:46.4、干酪性肺炎、干酪性肺炎19:46.5 5、結(jié)核球、結(jié)核球( (結(jié)核瘤結(jié)核瘤) )19:46.結(jié)核球19:46.結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎一 肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病初次感染再次感染感感 染染發(fā)病人群發(fā)病人群免疫力免疫力/ /過敏性過敏性病變特征病變特征好發(fā)部位好發(fā)部位播播 散散病病 程程較短病程較長，且波浪起伏，時好時壞血道、淋巴道支氣管多位于肺尖上葉下部/下葉上部多類型，病變復(fù)雜多樣，新舊交雜較強(qiáng)或超敏原發(fā)綜合征先無，病程中產(chǎn)生成人多見小兒多見.19:46.目錄概述病因和發(fā)病機(jī)制功能和代謝變

13、化防治原則病例討論19:46.概概 述述19:46.3.分類：19:46.一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制原因原因機(jī)制機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性19:46.肺泡擴(kuò)張受限19:46.氣道阻力(正常人平靜呼吸)：80%: 直徑 2mm 氣管 20%: 直徑 2mm 氣管病因：氣管痙攣 腫脹 纖維化 滲出物 異物 腫瘤 氣道內(nèi)外壓力改變19:46.阻塞部位對呼吸的影響19:46.阻塞部位對呼吸的影響19:46.外周氣道阻塞外周氣道阻塞20203025阻塞部位對呼吸的影響19:46.1）小氣道內(nèi)徑變?。貉装Y、水腫、分泌物、痙攣、增生。2）等壓點上移（移向小

14、氣道）：導(dǎo)致小氣道動態(tài)性壓縮。19:46.呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動神經(jīng)受損呼吸肌 無力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄 或阻塞肺通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)19:46.肺通氣不足時的血氣變化肺泡血液內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)O2CO2表面活性物質(zhì)(二)、 肺換氣功能障礙19:46.10080604020PO2PCO24640PaCO2PaO20 0.25 0.50 0.75s19:46.因為因為CO2彌散能力比彌散能力比O2大大19:46.2.肺泡通氣與血流比例失調(diào)19:46.(1)部分肺泡通氣不足19:46.通氣不通氣不足足19:46.(2)部分肺泡血流不足19:46.19:46.在生

15、理情況下，有一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和肺內(nèi)動-靜脈交通支直接流入肺靜脈，即解剖分流。此分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過程，故又稱真性分流。在病理情況下，如：吸入純氧可提高功能性分流的PaO2，而不能提高真性分流的PaO2，可資鑒別。(3)解剖分流增加19:46. 19:46.二、機(jī)體的主要功能和代謝變化19:46.? 呼吸調(diào)節(jié)的變化呼吸調(diào)節(jié)的變化外周化學(xué)外周化學(xué)感受器感受器中樞化學(xué)中樞化學(xué)感受器感受器呼吸呼吸加深加快加深加快抑制抑制呼吸中樞呼吸中樞PaOPaO2 260 mmHg50 mmHg50 mmHgPaOPaO2 230 mmHg80 mmHg80 mmHg(二)、呼吸系統(tǒng)的變化19:46. 輕度輕度PaOPaO2 2 和和 PaCOPaCO2 2 可興奮心可興奮心血管運(yùn)動中樞血管運(yùn)動中樞 嚴(yán)重嚴(yán)重PaOPaO2 2 和和 PaCOPaCO2 2 抑制心血抑制心血管運(yùn)動中樞管運(yùn)動中樞 (三三)、循環(huán)系統(tǒng)變化、循環(huán)系統(tǒng)變化19:46.缺氧 肺小動脈收縮 肺動脈壓 右心后負(fù)荷長期缺氧 肺血管平滑肌增殖 管壁增厚長期缺氧 紅細(xì)胞增多 血液粘度 心負(fù)荷缺氧、酸中毒 心肌舒縮功能呼吸衰竭 右心衰竭 肺源性心臟病肺源性心臟病肺源性心臟病19:46.(四)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化19:46.-氨基丁酸氨基丁酸腦脊液