中風(fēng)后功能障礙的康復(fù)治療

1、 腦血管意外腦血管意外（Cerebrovascular accident Cerebrovascular accident CVACVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動脈系統(tǒng)病又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率 120 120180/10180/10萬、年死亡率萬、年死亡率4080/104080/10萬、致殘

2、率萬、致殘率86.5%86.5%。 中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。征。 中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 肌張力肌張力 增高增高 降低降低 腱反射腱反射 亢進(jìn)亢進(jìn) 減弱或消失減弱或消失 病理反射病理反射 (+)(+) (-)(-) 肌萎縮肌萎縮 繼發(fā)性繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性 失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異異常運動模式常運動模式。 中風(fēng)的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高中

3、風(fēng)的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴(yán)屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運動。重妨礙肢體正常運動。1. 1. 聯(lián)合反射聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收縮?？s。2. 2. 共同運動共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有選擇性運動。某項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有選擇性運動。（1 1）有學(xué)者統(tǒng)計，存活中風(fēng)病人中，有學(xué)者統(tǒng)計，存活中風(fēng)病人中，10%10%無明顯

4、無明顯殘疾而恢復(fù)工作。殘疾而恢復(fù)工作。40%40%遺留輕度殘疾。遺留輕度殘疾。40%40%需特殊需特殊設(shè)備輔助。設(shè)備輔助。10%10%需專人照料。需專人照料。 H Rnsk H Rnsk 報導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，報導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%90%能能重新步行和生活自理，其中重新步行和生活自理，其中30%30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計：科大學(xué)統(tǒng)計：治療組治療組 90% 90%恢復(fù)步行恢復(fù)步行 24% 24%肢體功能基本恢復(fù)肢體功能基本恢復(fù) 對照組對照組 60% 60%恢復(fù)步行恢復(fù)步行 5% 5%肢體功能基本恢復(fù)肢體功能基本恢復(fù)（2）運動功能恢復(fù)機(jī)制）運動功能恢復(fù)機(jī)制中樞神

5、經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。調(diào)動機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。調(diào)動機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。調(diào)動患者信心。調(diào)動患者信心。 功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴(yán)重程度，評價預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。礙嚴(yán)重程度，評價預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。 1、軀體功能評定、軀體功能評定 2、日常生活活動評定（、日常生活活動評定（ADL） Bathel指數(shù)、指數(shù)、FIM 3、運動功能評定運

6、動功能評定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。 4、偏癱恢復(fù)六個階段偏癱恢復(fù)六個階段 聯(lián)合反射聯(lián)合反射 共同運動共同運動 逐漸明顯逐漸明顯 痙攣痙攣 分離運動分離運動 精細(xì)運動精細(xì)運動 逐漸恢復(fù)逐漸恢復(fù) 速度運動速度運動（1 1）目標(biāo)）目標(biāo) 中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側(cè)重

7、面地進(jìn)行。有側(cè)重面地進(jìn)行。 （2 2）偏癱訓(xùn)練原則）偏癱訓(xùn)練原則 抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量重建正常運動模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。訓(xùn)練。（3 3）康復(fù)治療基本方法）康復(fù)治療基本方法1 1、良姿位（抗痙攣體位）、良姿位（抗痙攣體位）取仰臥位取仰臥位頭枕在枕頭上不要過伸、過屈、及側(cè)頭枕在枕頭上不要過伸、過屈、及側(cè)屈?；技缟詨|起防后肩縮，患側(cè)上肢屈?；技缟詨|起防后肩縮，患側(cè)上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方?；忌酝庹?，前臂旋后拇指指向外方?；俭y稍墊起防后縮，膝微屈。髖稍墊起防后縮，膝微屈?；紓?cè)臥位健側(cè)

8、臥位仰臥位床上坐位椅上坐位 握小立柱日常生活活動抗痙攣設(shè)計v2 2、神經(jīng)肌肉易化法（、神經(jīng)肌肉易化法（BobathBobath、RoodRood、BrumstromBrumstrom、PNFPNF）通過中樞性反射，周通過中樞性反射，周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦遵循人體神經(jīng)發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實現(xiàn)高級神經(jīng)中樞對神經(jīng)肌肉的重新以實現(xiàn)高級神經(jīng)中樞對神經(jīng)肌肉的重新支配。支配。3、功能性運動訓(xùn)練（主被動）功能性運動訓(xùn)練（主被動）4、行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練5

9、、矯形器應(yīng)用矯形器應(yīng)用6、語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練7、心理治療心理治療河南省職工醫(yī)院康復(fù)科簡介河南省職工醫(yī)院康復(fù)科簡介v隨著社會進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展,人們對健康的需求越來越迫切.為適應(yīng)現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式,河南省職工醫(yī)院應(yīng)廣大群眾對康復(fù)的迫切需求于2008年成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科.現(xiàn)康復(fù)病床40余張，康復(fù)綜合訓(xùn)練大廳450多平米，配備專門的康復(fù)設(shè)備及器材v并開展運動治療、作業(yè)治療、言語治療、高壓氧艙治療(對各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及臨床手術(shù)后病人及藥物和氣體中毒、突發(fā)性耳聾等病人有很好的療效)、功能評定及生物反饋(腦電)治療、中頻電療、音頻電療、中醫(yī)針灸、拔罐等康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，在腦卒中、腦外傷后癱瘓的康復(fù)方面具有較豐富的治療經(jīng)驗,可明顯加快回復(fù)速度,減少后遺癥,提高患者的生活自理能力