第12章公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略

1、.第十二章公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)政第十二章公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)政策策 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配存在著嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性不平衡，促使政府發(fā)展積極的公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)政策。本章簡要介紹公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本原理，并結(jié)合我國情況分析當(dāng)代公共醫(yī)療衛(wèi)生政策中的各種問題。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述由于各國公共醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)模和體制的不同，以及研究角度的不同，這一領(lǐng)域在理論和實踐上存在著差異。本節(jié)首先對公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本概念、基本原理和基本內(nèi)容做一簡要概述。一、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義及基本內(nèi)容一、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義及基本內(nèi)容1 1、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義公共醫(yī)療衛(wèi)生政策是政府在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解

2、決醫(yī)療衛(wèi)生問題，預(yù)防疾病，以促進(jìn)、保護(hù)或恢復(fù)健康等方面的一系列規(guī)定和行動的總稱。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述2 2、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本目標(biāo)、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本目標(biāo)基本目標(biāo)降低各種疾病的發(fā)生和危害，滿足社會成員的衛(wèi)生需求，提高全社會的健康水平，并進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。基本目標(biāo)又可分為兩個層次的具體目標(biāo)：預(yù)防疾病和治療疾病疾病預(yù)防：通過政府行動而建立全社會的疾病控制體系，并增強社會成員的健康水平和防病抗病的能力。疾病治療：通過政府干預(yù)而提高全社會醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，以盡可能公平的方式使盡可能多的人享有基本的醫(yī)療服務(wù)；降低醫(yī)療服務(wù)

3、的價格，其核心是控制醫(yī)療服務(wù)的費用，進(jìn)而滿足人民群眾不斷提高的健康服務(wù)。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述二、當(dāng)代各國公共醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展的背景二、當(dāng)代各國公共醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展的背景1 1、健康問題在當(dāng)代社會中的重要性、健康問題在當(dāng)代社會中的重要性健康是生活質(zhì)量的保證，是任何個體和社會充分發(fā)揮其功能的必要前提。良好的健康狀況可以提高個人的工作效率，提高各國的經(jīng)濟(jì)增長率。因此，健康是人類發(fā)展最根本的目標(biāo)，又是加快發(fā)展的手段。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述2 2、政府制定和實施公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的必要性、政府制定和實施公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的必要性（1）商業(yè)化的

4、醫(yī)療服務(wù)會推動醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，但同時也會導(dǎo)致醫(yī)療價格的上升。（2）預(yù)防性衛(wèi)生事業(yè)要求所有社會成員都參加，并常常是一種集體行動，因而難以以一種商業(yè)化的方式進(jìn)行。（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域在技術(shù)方面彈性很大，并且在醫(yī)療服務(wù)者和病人之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，因此一種“純市場”的條件下病人的權(quán)利常常難以保障。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述3 3、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策在滿足醫(yī)療需求方面的優(yōu)勢與不足、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策在滿足醫(yī)療需求方面的優(yōu)勢與不足（1 1）優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：）優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：A公共醫(yī)療衛(wèi)生政策可以確保醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公共品的供應(yīng)。并且可以增加公共品的供應(yīng)。B公共醫(yī)

5、療衛(wèi)生政策可以矯正醫(yī)療保健和醫(yī)療保險方面的市場缺陷。降低醫(yī)藥價格，提高民眾福利水平。C公共衛(wèi)生政策有助于確保醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，體現(xiàn)社會公正。（2 2）不足表現(xiàn)在：）不足表現(xiàn)在：A可能出現(xiàn)“政府失靈”，出現(xiàn)規(guī)制失效和效率低下等問題。B公共醫(yī)療政策是一定政策環(huán)境的產(chǎn)物，決策者的政策取向往往會影響到政策的設(shè)計。因此，有可能會進(jìn)一步強化不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。C公共醫(yī)療衛(wèi)生政策具有再分配的意義，公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，會形成一定的利益結(jié)構(gòu)，各種特殊利益集團(tuán)對政府的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時還可能使公共衛(wèi)生行動在一定程度上偏離公共目標(biāo)。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述

6、三、當(dāng)代各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容三、當(dāng)代各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容1 1、預(yù)防行的公共衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容、預(yù)防行的公共衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容（1）提供面向全部社會成員或部分人口的預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，比如計劃免疫等。（2）大眾健康教育，主要是普及基本衛(wèi)生知識和基本食品安全知識，使民眾養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)健康行為；（3）健康環(huán)境的改善，重點是改善環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和放射衛(wèi)生等。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述2 2、治療性公共醫(yī)療政策的基本內(nèi)容、治療性公共醫(yī)療政策的基本內(nèi)容（1）由政府投資建設(shè)公共醫(yī)療設(shè)施，建構(gòu)社會醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，并且以公

7、共資金支持醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)和醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)；（2）通過政府行動而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高；（3）通過政府公共資金的投入而降低醫(yī)療服務(wù)的價格等方面的公共行動；3 3、針對專門人群的醫(yī)療衛(wèi)生政策、針對專門人群的醫(yī)療衛(wèi)生政策婦幼保健衛(wèi)生政策、老年醫(yī)療保健、殘疾人醫(yī)療康復(fù)事業(yè)、針對低收入群體和其他一些特殊困難群體的醫(yī)療衛(wèi)生政策4 4、其他與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的政策、其他與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的政策政府通過公共行動而促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展，以及政府的藥政管理和醫(yī)政管理體系等。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策以時間為線索介紹一下我國的公共衛(wèi)生政策體系。一、改革

8、開放以前的中國公共衛(wèi)生政策體系一、改革開放以前的中國公共衛(wèi)生政策體系政府推行的是以預(yù)防為主的公共政策體系。1 1、城市公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策、城市公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策（1）以三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)為主的衛(wèi)生防疫體系。省地縣三級。（2）為預(yù)防疾病傳播，在國境口岸建立了國境衛(wèi)生檢疫所，分為海港、航空和陸地邊境檢疫三種類型。（3）在基層、工礦、機關(guān)、學(xué)校普遍擁有醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，居民委員會也設(shè)立了群防站、紅十字衛(wèi)生站等。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策2 2、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的重點是三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，即以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為中

9、心，有縣級衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所組成的一個較完整的醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。還側(cè)重于：農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)、提供兒童免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)并控制傳染病、寄生蟲病和地方病等公共衛(wèi)生計劃。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策二、二十世紀(jì)八十年代以來中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的二、二十世紀(jì)八十年代以來中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革與變化改革與變化1 1、改革的背景及基本方向、改革的背景及基本方向城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了以市場為導(dǎo)向的改革。改革的目標(biāo)是希望通過市場化的方式刺激公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高效率，并通過為社會提供服務(wù)而獲得經(jīng)費補償，而不是只依賴政府的財政撥款。結(jié)果是那種嚴(yán)重依

10、賴政府和效率低下的局面有了很大改善，但由于在改革過程中財政對公共衛(wèi)生的支持不斷減弱，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的社會效益出現(xiàn)不同程度的滑坡，衛(wèi)生資源配置也出現(xiàn)了重城市和重醫(yī)療而輕農(nóng)村和輕預(yù)防的傾向，衛(wèi)生服務(wù)的公益性和公平性受到了不同程度的影響。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策2 2、城市公共體制的改革、城市公共體制的改革為了緩解衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)困難，國家確定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以開辦其他產(chǎn)業(yè)的政策，允許衛(wèi)生防疫這類非營利性機構(gòu)開展有償服務(wù)。導(dǎo)致很多衛(wèi)生機構(gòu)將大部分人力用于創(chuàng)收上，失去了面向社會服務(wù)的功能。另外，一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構(gòu)更是面臨生存危機，衛(wèi)生監(jiān)測和公共衛(wèi)

11、生工作難以開展，流行病防治、監(jiān)測和報告等機制完全缺失。3 3、農(nóng)村衛(wèi)生體制的變化、農(nóng)村衛(wèi)生體制的變化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由公社辦、國家提供補助，逐步調(diào)整為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助下實行多種形式經(jīng)營。合作醫(yī)療解體，基層防疫站、保健站等將主要精力用于開展有償服務(wù)。最后導(dǎo)致疾病監(jiān)測、地方病預(yù)防和農(nóng)村人口的健康促進(jìn)和健康教育等基本的公共衛(wèi)生服務(wù)都收到了影響，農(nóng)村疾病預(yù)防體系逐漸弱化。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策三、當(dāng)前中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策三、當(dāng)前中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策1 1、城市公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策、城市公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策完善機構(gòu)設(shè)置，形成了以中央、省、地

12、、縣四級衛(wèi)生監(jiān)督體系和疾病預(yù)防控制體系，其中較為重要的舉措是成立了衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心和以中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院為主體組建的中國疾病預(yù)防控制中心。2 2、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策農(nóng)村公共預(yù)防保健服務(wù)薄弱，衛(wèi)生資源明顯不足，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)破損，衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施簡陋，衛(wèi)生人才缺乏。新的傳染病發(fā)病率呈上升趨勢，廣大農(nóng)民的健康受到威脅。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策3 3、中國公共衛(wèi)生存在的主要問題、中國公共衛(wèi)生存在的主要問題（1）政府對公共衛(wèi)生缺乏足夠的重視，對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足。（2）公共衛(wèi)生資源配置失當(dāng)，突出表現(xiàn)為：首先，輕預(yù)防重治

13、療，未能切實貫徹預(yù)防為主的戰(zhàn)略。其次，公共衛(wèi)生資源配置的公平性差，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、階層之間的衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關(guān)政策4 4、中國公共衛(wèi)生體系未來發(fā)展方向、中國公共衛(wèi)生體系未來發(fā)展方向（1）政府應(yīng)該在改善人們的衛(wèi)生條件和健康素質(zhì)方面發(fā)揮應(yīng)有的作用，應(yīng)該調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對公共衛(wèi)生的投入，真正重視公共衛(wèi)生建設(shè)。（2）應(yīng)該合理制定公共衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生資源。一方面，貫徹預(yù)防為主的方針，改變公共衛(wèi)生機構(gòu)以贏利為導(dǎo)向的做法。另一方面，政府衛(wèi)生投入應(yīng)主要投向那些符合全社會成員共同利益的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，尤其是基本衛(wèi)生服務(wù)。第三，國

14、家應(yīng)當(dāng)建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付制度，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入力度，盡快解決貧困地區(qū)的基本衛(wèi)生服務(wù)問題。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)療服務(wù)政策療服務(wù)政策本節(jié)將簡要概括我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展變化情況，以及當(dāng)前我國公共醫(yī)療服務(wù)政策的基本情況。一、城市公共醫(yī)療服務(wù)體系一、城市公共醫(yī)療服務(wù)體系1 1、計劃經(jīng)濟(jì)時代的城市公共醫(yī)療體系、計劃經(jīng)濟(jì)時代的城市公共醫(yī)療體系（1）從基本體制上看，城市公共醫(yī)療體系是以公有制為特征，以公有制為單位。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)療服務(wù)政策療服務(wù)政策（2）從機構(gòu)劃分上看，城

15、市醫(yī)療機構(gòu)有明顯的分級分類特征。分級大醫(yī)院、中等醫(yī)院和小醫(yī)院。類型綜合性醫(yī)院和各類專科醫(yī)院。按管理體制和服務(wù)對象分為城市公共醫(yī)院和職工醫(yī)療機構(gòu)。當(dāng)時的城市公共醫(yī)療體系公共資金是其最主要來源，最大優(yōu)點是依托政府、企事業(yè)單位公共資金的支持，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)可以為居民提供價格比較便宜的福利性醫(yī)療服務(wù)，而且醫(yī)療服務(wù)的可及性較高。但缺點是缺乏提高服務(wù)質(zhì)量的動機，缺乏自我生存與發(fā)展的能力，不利于醫(yī)療技術(shù)的提高，難以解決“就醫(yī)難”等問題。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)療服務(wù)政策療服務(wù)政策2 2、城市公共醫(yī)療服務(wù)體制改革、城市公共醫(yī)療服務(wù)體制改革20世紀(jì)80年代以來城市

16、醫(yī)療體制的改革大致可以分為兩個階段：第一個階段改革的中心任務(wù)是對醫(yī)療機構(gòu)的市場化和社會化改革。主要內(nèi)容：放松對醫(yī)療機構(gòu)直接管理、使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)面對醫(yī)療市場需求、單位醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)療服務(wù)機構(gòu)和允許私人建立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。這一階段的改革是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)增強了活力，推動了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，也提高了醫(yī)療技術(shù)、改善了醫(yī)療條件。但也產(chǎn)生很多負(fù)面影響：如將經(jīng)濟(jì)利益放在第一位、醫(yī)療費用上升導(dǎo)致醫(yī)療可及性降低以及亂收費等不規(guī)范行為。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)療服務(wù)政策療服務(wù)政策第二階段的改革主要面對前一階段改革導(dǎo)致的各種問題，首先，要求衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職

17、能，政事分開，加強對整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的管理和監(jiān)督。其次，對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行新的分類管理，分為盈利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和非盈利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，以此明確公共醫(yī)療服務(wù)的公益性和福利型。第三，強調(diào)控制醫(yī)療服務(wù)的成本，實行醫(yī)藥分開核算、分開管理，并且規(guī)范非盈利性醫(yī)院的價格和收入。第四，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。第五，通過政府干預(yù)而更加合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第六，進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)與流通，以及醫(yī)院采購藥品的行為，加強對藥品質(zhì)量和價格的監(jiān)管。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)療服務(wù)政策療服務(wù)政策二、農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系二、農(nóng)

18、村公共醫(yī)療服務(wù)體系1 1、計劃經(jīng)濟(jì)時代的、計劃經(jīng)濟(jì)時代的農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療是在互助共濟(jì)的基礎(chǔ)上，實行的一種集體福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。具體做法多種多樣，但總的來說農(nóng)民看病只出很小一部分的資金，其余由國家或集體承擔(dān)。在組織管理方式上，實行村辦村管。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務(wù)體系及公共醫(yī)療服務(wù)政策療服務(wù)政策2 2、改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的變化、改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的變化農(nóng)村合作醫(yī)療解體之后，原有的合作醫(yī)療機構(gòu)逐漸變?yōu)樗饺嗽\所，農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施長期無法改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員流失嚴(yán)重。由于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控體制的松懈，導(dǎo)致偽劣藥品泛濫，藥價增長失控，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的總體水平下降了。總之，農(nóng)村合作醫(yī)療的解體使農(nóng)民醫(yī)療保障水平下降，農(nóng)村居民，尤其是經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)的農(nóng)村居民看病難成為一個普遍性的問題，并因此而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。政府曾經(jīng)試圖在農(nóng)村戶重新建立