第12章公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務戰(zhàn)略

1、.第十二章公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務政第十二章公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務政策策 醫(yī)療衛(wèi)生服務分配存在著嚴重的結構性不平衡，促使政府發(fā)展積極的公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務政策。本章簡要介紹公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本原理，并結合我國情況分析當代公共醫(yī)療衛(wèi)生政策中的各種問題。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述由于各國公共醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)模和體制的不同，以及研究角度的不同，這一領域在理論和實踐上存在著差異。本節(jié)首先對公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本概念、基本原理和基本內容做一簡要概述。一、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義及基本內容一、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義及基本內容1 1、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義公共醫(yī)療衛(wèi)生政策是政府在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解

2、決醫(yī)療衛(wèi)生問題，預防疾病，以促進、保護或恢復健康等方面的一系列規(guī)定和行動的總稱。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述2 2、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本目標、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本目標基本目標降低各種疾病的發(fā)生和危害，滿足社會成員的衛(wèi)生需求，提高全社會的健康水平，并進而促進經濟發(fā)展和社會進步。基本目標又可分為兩個層次的具體目標：預防疾病和治療疾病疾病預防：通過政府行動而建立全社會的疾病控制體系，并增強社會成員的健康水平和防病抗病的能力。疾病治療：通過政府干預而提高全社會醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務質量；提高醫(yī)療服務的可及性，以盡可能公平的方式使盡可能多的人享有基本的醫(yī)療服務；降低醫(yī)療服務

3、的價格，其核心是控制醫(yī)療服務的費用，進而滿足人民群眾不斷提高的健康服務。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述二、當代各國公共醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展的背景二、當代各國公共醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展的背景1 1、健康問題在當代社會中的重要性、健康問題在當代社會中的重要性健康是生活質量的保證，是任何個體和社會充分發(fā)揮其功能的必要前提。良好的健康狀況可以提高個人的工作效率，提高各國的經濟增長率。因此，健康是人類發(fā)展最根本的目標，又是加快發(fā)展的手段。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述2 2、政府制定和實施公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的必要性、政府制定和實施公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的必要性（1）商業(yè)化的

4、醫(yī)療服務會推動醫(yī)療水平和醫(yī)療服務質量的提高，但同時也會導致醫(yī)療價格的上升。（2）預防性衛(wèi)生事業(yè)要求所有社會成員都參加，并常常是一種集體行動，因而難以以一種商業(yè)化的方式進行。（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務領域在技術方面彈性很大，并且在醫(yī)療服務者和病人之間存在著嚴重的信息不對稱，因此一種“純市場”的條件下病人的權利常常難以保障。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述3 3、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策在滿足醫(yī)療需求方面的優(yōu)勢與不足、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策在滿足醫(yī)療需求方面的優(yōu)勢與不足（1 1）優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：）優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：A公共醫(yī)療衛(wèi)生政策可以確保醫(yī)療服務領域公共品的供應。并且可以增加公共品的供應。B公共醫(yī)

5、療衛(wèi)生政策可以矯正醫(yī)療保健和醫(yī)療保險方面的市場缺陷。降低醫(yī)藥價格，提高民眾福利水平。C公共衛(wèi)生政策有助于確保醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，體現(xiàn)社會公正。（2 2）不足表現(xiàn)在：）不足表現(xiàn)在：A可能出現(xiàn)“政府失靈”，出現(xiàn)規(guī)制失效和效率低下等問題。B公共醫(yī)療政策是一定政策環(huán)境的產物，決策者的政策取向往往會影響到政策的設計。因此，有可能會進一步強化不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。C公共醫(yī)療衛(wèi)生政策具有再分配的意義，公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，會形成一定的利益結構，各種特殊利益集團對政府的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)會產生影響，嚴重時還可能使公共衛(wèi)生行動在一定程度上偏離公共目標。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述

6、三、當代各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本內容三、當代各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本內容1 1、預防行的公共衛(wèi)生政策的基本內容、預防行的公共衛(wèi)生政策的基本內容（1）提供面向全部社會成員或部分人口的預防性衛(wèi)生服務，比如計劃免疫等。（2）大眾健康教育，主要是普及基本衛(wèi)生知識和基本食品安全知識，使民眾養(yǎng)成健康的生活方式，促進健康行為；（3）健康環(huán)境的改善，重點是改善環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和放射衛(wèi)生等。.第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述第一節(jié)公共醫(yī)療衛(wèi)生政策概述2 2、治療性公共醫(yī)療政策的基本內容、治療性公共醫(yī)療政策的基本內容（1）由政府投資建設公共醫(yī)療設施，建構社會醫(yī)療服務網絡，合理配置醫(yī)療服務資源，并且以公

7、共資金支持醫(yī)療及護理服務體現(xiàn)和醫(yī)護人員隊伍建設；（2）通過政府行動而促進醫(yī)療技術進步和醫(yī)療服務質量的提高；（3）通過政府公共資金的投入而降低醫(yī)療服務的價格等方面的公共行動；3 3、針對專門人群的醫(yī)療衛(wèi)生政策、針對專門人群的醫(yī)療衛(wèi)生政策婦幼保健衛(wèi)生政策、老年醫(yī)療保健、殘疾人醫(yī)療康復事業(yè)、針對低收入群體和其他一些特殊困難群體的醫(yī)療衛(wèi)生政策4 4、其他與醫(yī)療衛(wèi)生相關的政策、其他與醫(yī)療衛(wèi)生相關的政策政府通過公共行動而促進醫(yī)學教育和醫(yī)學科學研究的發(fā)展，以及政府的藥政管理和醫(yī)政管理體系等。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策以時間為線索介紹一下我國的公共衛(wèi)生政策體系。一、改革

8、開放以前的中國公共衛(wèi)生政策體系一、改革開放以前的中國公共衛(wèi)生政策體系政府推行的是以預防為主的公共政策體系。1 1、城市公共衛(wèi)生體系及相關政策、城市公共衛(wèi)生體系及相關政策（1）以三級衛(wèi)生防疫網為主的衛(wèi)生防疫體系。省地縣三級。（2）為預防疾病傳播，在國境口岸建立了國境衛(wèi)生檢疫所，分為海港、航空和陸地邊境檢疫三種類型。（3）在基層、工礦、機關、學校普遍擁有醫(yī)院或醫(yī)務室，居民委員會也設立了群防站、紅十字衛(wèi)生站等。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策2 2、農村公共衛(wèi)生體系及相關政策、農村公共衛(wèi)生體系及相關政策農村公共衛(wèi)生體系的重點是三級醫(yī)療衛(wèi)生網，即以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為中

9、心，有縣級衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所組成的一個較完整的醫(yī)療預防網絡。還側重于：農村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)、提供兒童免疫等基本公共衛(wèi)生服務并控制傳染病、寄生蟲病和地方病等公共衛(wèi)生計劃。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策二、二十世紀八十年代以來中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系的二、二十世紀八十年代以來中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系的改革與變化改革與變化1 1、改革的背景及基本方向、改革的背景及基本方向城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系進行了以市場為導向的改革。改革的目標是希望通過市場化的方式刺激公共衛(wèi)生服務機構提高效率，并通過為社會提供服務而獲得經費補償，而不是只依賴政府的財政撥款。結果是那種嚴重依

10、賴政府和效率低下的局面有了很大改善，但由于在改革過程中財政對公共衛(wèi)生的支持不斷減弱，導致公共衛(wèi)生服務的社會效益出現(xiàn)不同程度的滑坡，衛(wèi)生資源配置也出現(xiàn)了重城市和重醫(yī)療而輕農村和輕預防的傾向，衛(wèi)生服務的公益性和公平性受到了不同程度的影響。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策2 2、城市公共體制的改革、城市公共體制的改革為了緩解衛(wèi)生機構的經濟困難，國家確定了醫(yī)療衛(wèi)生機構可以開辦其他產業(yè)的政策，允許衛(wèi)生防疫這類非營利性機構開展有償服務。導致很多衛(wèi)生機構將大部分人力用于創(chuàng)收上，失去了面向社會服務的功能。另外，一些經濟不發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構更是面臨生存危機，衛(wèi)生監(jiān)測和公共衛(wèi)

11、生工作難以開展，流行病防治、監(jiān)測和報告等機制完全缺失。3 3、農村衛(wèi)生體制的變化、農村衛(wèi)生體制的變化農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由公社辦、國家提供補助，逐步調整為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助下實行多種形式經營。合作醫(yī)療解體，基層防疫站、保健站等將主要精力用于開展有償服務。最后導致疾病監(jiān)測、地方病預防和農村人口的健康促進和健康教育等基本的公共衛(wèi)生服務都收到了影響，農村疾病預防體系逐漸弱化。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策三、當前中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系及相關政策三、當前中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系及相關政策1 1、城市公共衛(wèi)生體系及相關政策、城市公共衛(wèi)生體系及相關政策完善機構設置，形成了以中央、省、地

12、、縣四級衛(wèi)生監(jiān)督體系和疾病預防控制體系，其中較為重要的舉措是成立了衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心和以中國預防醫(yī)學科學院為主體組建的中國疾病預防控制中心。2 2、農村公共衛(wèi)生體系及相關政策、農村公共衛(wèi)生體系及相關政策農村公共預防保健服務薄弱，衛(wèi)生資源明顯不足，三級醫(yī)療預防保健網破損，衛(wèi)生機構設施簡陋，衛(wèi)生人才缺乏。新的傳染病發(fā)病率呈上升趨勢，廣大農民的健康受到威脅。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策3 3、中國公共衛(wèi)生存在的主要問題、中國公共衛(wèi)生存在的主要問題（1）政府對公共衛(wèi)生缺乏足夠的重視，對公共衛(wèi)生的投入嚴重不足。（2）公共衛(wèi)生資源配置失當，突出表現(xiàn)為：首先，輕預防重治

13、療，未能切實貫徹預防為主的戰(zhàn)略。其次，公共衛(wèi)生資源配置的公平性差，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、階層之間的衛(wèi)生資源配置嚴重失衡。.第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策第二節(jié)中國公共衛(wèi)生體系及相關政策4 4、中國公共衛(wèi)生體系未來發(fā)展方向、中國公共衛(wèi)生體系未來發(fā)展方向（1）政府應該在改善人們的衛(wèi)生條件和健康素質方面發(fā)揮應有的作用，應該調整財政支出結構，加大對公共衛(wèi)生的投入，真正重視公共衛(wèi)生建設。（2）應該合理制定公共衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生資源。一方面，貫徹預防為主的方針，改變公共衛(wèi)生機構以贏利為導向的做法。另一方面，政府衛(wèi)生投入應主要投向那些符合全社會成員共同利益的衛(wèi)生服務領域，尤其是基本衛(wèi)生服務。第三，國

14、家應當建立和完善農村衛(wèi)生專項轉移支付制度，加大對農村公共衛(wèi)生的投入力度，盡快解決貧困地區(qū)的基本衛(wèi)生服務問題。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)療服務政策療服務政策本節(jié)將簡要概括我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的發(fā)展變化情況，以及當前我國公共醫(yī)療服務政策的基本情況。一、城市公共醫(yī)療服務體系一、城市公共醫(yī)療服務體系1 1、計劃經濟時代的城市公共醫(yī)療體系、計劃經濟時代的城市公共醫(yī)療體系（1）從基本體制上看，城市公共醫(yī)療體系是以公有制為特征，以公有制為單位。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)療服務政策療服務政策（2）從機構劃分上看，城

15、市醫(yī)療機構有明顯的分級分類特征。分級大醫(yī)院、中等醫(yī)院和小醫(yī)院。類型綜合性醫(yī)院和各類專科醫(yī)院。按管理體制和服務對象分為城市公共醫(yī)院和職工醫(yī)療機構。當時的城市公共醫(yī)療體系公共資金是其最主要來源，最大優(yōu)點是依托政府、企事業(yè)單位公共資金的支持，醫(yī)療服務機構可以為居民提供價格比較便宜的福利性醫(yī)療服務，而且醫(yī)療服務的可及性較高。但缺點是缺乏提高服務質量的動機，缺乏自我生存與發(fā)展的能力，不利于醫(yī)療技術的提高，難以解決“就醫(yī)難”等問題。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)療服務政策療服務政策2 2、城市公共醫(yī)療服務體制改革、城市公共醫(yī)療服務體制改革20世紀80年代以來城市

16、醫(yī)療體制的改革大致可以分為兩個階段：第一個階段改革的中心任務是對醫(yī)療機構的市場化和社會化改革。主要內容：放松對醫(yī)療機構直接管理、使醫(yī)療服務機構面對醫(yī)療市場需求、單位醫(yī)療服務機構轉變?yōu)樯鐣t(yī)療服務機構和允許私人建立醫(yī)療服務機構。這一階段的改革是醫(yī)療服務機構增強了活力，推動了醫(yī)療服務質量的提高，也提高了醫(yī)療技術、改善了醫(yī)療條件。但也產生很多負面影響：如將經濟利益放在第一位、醫(yī)療費用上升導致醫(yī)療可及性降低以及亂收費等不規(guī)范行為。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)療服務政策療服務政策第二階段的改革主要面對前一階段改革導致的各種問題，首先，要求衛(wèi)生行政部門轉變職

17、能，政事分開，加強對整個醫(yī)療服務行業(yè)的管理和監(jiān)督。其次，對醫(yī)療機構進行新的分類管理，分為盈利性醫(yī)療服務機構和非盈利性醫(yī)療服務機構，以此明確公共醫(yī)療服務的公益性和福利型。第三，強調控制醫(yī)療服務的成本，實行醫(yī)藥分開核算、分開管理，并且規(guī)范非盈利性醫(yī)院的價格和收入。第四，重視醫(yī)療服務質量的提高并規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的服務行為。第五，通過政府干預而更加合理配置醫(yī)療服務資源，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。第六，進一步規(guī)范藥品生產與流通，以及醫(yī)院采購藥品的行為，加強對藥品質量和價格的監(jiān)管。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)療服務政策療服務政策二、農村公共醫(yī)療服務體系二、農

18、村公共醫(yī)療服務體系1 1、計劃經濟時代的、計劃經濟時代的農村合作醫(yī)療制度農村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療是在互助共濟的基礎上，實行的一種集體福利性質的醫(yī)療保障制度。具體做法多種多樣，但總的來說農民看病只出很小一部分的資金，其余由國家或集體承擔。在組織管理方式上，實行村辦村管。.第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)第三節(jié)現(xiàn)階段中國醫(yī)療服務體系及公共醫(yī)療服務政策療服務政策2 2、改革開放以來農村醫(yī)療服務體系的變化、改革開放以來農村醫(yī)療服務體系的變化農村合作醫(yī)療解體之后，原有的合作醫(yī)療機構逐漸變?yōu)樗饺嗽\所，農村居民的醫(yī)療服務設施長期無法改善，醫(yī)療服務質量下降，農村醫(yī)療衛(wèi)生人員流失嚴重。由于農村醫(yī)療服務監(jiān)控體制的松懈，導致偽劣藥品泛濫，藥價增長失控，農村醫(yī)療服務的總體水平下降了?？傊?，農村合作醫(yī)療的解體使農民醫(yī)療保障水平下降，農村居民，尤其是經濟相對落后地區(qū)的農村居民看病難成為一個普遍性的問題，并因此而導致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴重。政府曾經試圖在農村戶重新建立