02藥學(xué)專業(yè)知識二01基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班全講義

1、執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。（一）青霉素類（四）氨基糖苷類（七）林可霉素類（十）氟喹諾酮類（十二）硝基咪唑類（十四）其他（十六）抗真菌藥執(zhí)業(yè)藥師第一節(jié) 青霉素類抗菌（二）頭孢菌素類（五）大環(huán)內(nèi)酯類（八）多肽類（三）其他-內(nèi)酰胺類（環(huán)素類（九）酰胺醇類（十一）硝基呋喃類（十三）磺胺類及甲氧芐啶（十五）抗結(jié)核分枝桿菌藥后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。（一）青霉素類抗菌【大綱】一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)作用機(jī)制干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體腫脹、變形，。第2頁（一）青霉素類1.藥理作用和臨床評價（1） 分類和作用特點(diǎn)（2） 典型不良反應(yīng)和證（3） 具有

2、臨床意義的相互作用2.用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3.常用藥品的臨床應(yīng)用青霉素、氨芐、哌拉、芐星青霉素、克拉維酸鉀的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型、規(guī)格執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。我們會反復(fù)用到的一張圖 TANG作用靶位：細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）。PBPs 是細(xì)菌細(xì)胞壁過程中的酶。青霉素類競爭性地與酶活性位點(diǎn)結(jié)合，從而抑制 PBPs，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁，。青霉素類繁殖期殺菌劑對處于繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)； 對已細(xì)胞壁、處于靜止期者作用弱。主要用于：G+、G-球菌及某些 G-桿菌注意：多數(shù) G-桿菌無效！。有效的是【前后TANG】氨基糖苷類。第3頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看

3、，否則無法學(xué)習(xí)?！局饕嗝顾?#183;適應(yīng)證】（1）首選：溶血性鏈球菌，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；鏈球菌，如、中耳炎等；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌；與氨基糖苷類用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；白喉；炭疽；破傷風(fēng)、氣性壞疽；鉤端螺旋體病；回歸熱。青霉素【TANG】廢草溶了長葡萄，破氣也能好。勾搭下治回歸熱，上流腦。第4頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。第5頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。（2）亦可用于：流行性腦脊髓膜炎；放線菌??；奮森咽峽炎；萊姆病；多殺；菌；鼠咬熱；菌；除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌；預(yù)防性心內(nèi)膜炎。（二）典型不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)在各種中居首位，與

4、劑量無關(guān)。過敏性休克、血清病型反應(yīng)。溶血性貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。2.反應(yīng)（反應(yīng)）治療、鉤端螺旋體病時，致癥狀（寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快）加劇病原體所致。處理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第6頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。3.其他大劑量應(yīng)用腦脊液濃度過青霉素腦?。∪怅嚁?、等）。大量應(yīng)用青霉素類鈉鹽高鈉血癥心力衰竭。大量應(yīng)用青霉素類鉀鹽高鉀血癥、鉀反應(yīng)。長期、大劑量用藥菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重（由念珠菌或耐藥菌引起）。肌內(nèi)注射區(qū)周圍神經(jīng)炎。【注意事項(xiàng)】（1）過敏性疾病患者如哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等慎用。（2）妊娠期婦女僅在確有必要時使用。少量從【用法與用量】及【

5、制劑與規(guī)格】第一階段，基礎(chǔ)班，均暫不講授。極有可能，永不復(fù)習(xí)。TANG中，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。第7頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。（三）證有青霉素類過敏史，或青霉素皮試陽性者。（四）相互作用與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯減弱兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）用藥前必須詢問過敏作皮試選用 250500U/ml 的青霉素溶液注射 0.050.1ml，做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗(yàn)。【關(guān)于皮試強(qiáng)調(diào)幾個】（1）無論何種給藥途徑（口服、肌內(nèi)或靜脈注射）做。（2）20min 后，觀察皮試結(jié)果，陽性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，隨時做好急救準(zhǔn)備。（3）過敏性休克

6、皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用活性藥、糖皮質(zhì)激素。（二）根據(jù) PK/PD 參數(shù)制定合理給藥方案屬于時間依賴型抗菌，其抗菌活性與細(xì)菌接觸的時間長短密切相關(guān)，而與血漿峰濃度關(guān)系較小不需要轟轟烈烈，平平淡淡的維持即可【TANG】；血漿濃度低于 MIC（最小抑菌濃度）時，細(xì)菌很快生長，當(dāng)達(dá)到 MIC 時增加濃度并不能增加療效因此首要地是延長高于 MIC 的持續(xù)維持時間。當(dāng) TMIC%達(dá)到 40%以上時，可顯示滿意的殺菌效果。血漿半衰期較短僅約 30min，經(jīng) 7 個半衰期就將消失殆盡，青霉素的有效血漿濃度可維持 5h最有效的給藥方法為：分次給藥，每隔 6h 給藥 1 次。幾乎無抗生素后效應(yīng)和首劑現(xiàn)象。（

7、三）選擇適宜的溶劑和滴速（1） 溶劑應(yīng)選擇 0.9%氯化鈉注射液（pH5.07.5）。不可與酸性較強(qiáng)（pH3.55.5）的葡萄糖注射液配伍或作為溶劑失去效價并過敏性反應(yīng)。（2） 小容積、短時間單劑量不宜超過 200ml；靜脈滴注時間不宜超過 1h既可在短時間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時間過長裂環(huán)分解而致敏。（3）青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。（四）監(jiān)護(hù)特殊反應(yīng)（1）全身大劑量應(yīng)用可引起青霉素腦病腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、嬰兒、老年人和腎功能不要注意。不可用于鞘內(nèi)注射。第8頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。（2）大量應(yīng)用青霉素鉀鹽高血鉀癥，心臟停搏；鈉鹽高鈉血癥、低鉀血癥和代

8、謝性堿。三、主要藥品【青霉素】已講。【青霉素類】1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。【青霉素類】1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。2.半青霉素（1）青霉素 V耐酸，可口服；（2） 甲氧（3） 氨芐（4） 羧芐、苯唑、哌拉、氯唑、雙氯產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；廣譜，作用于 G+性菌以及部分 G-桿菌；某些 G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌、替林。半青霉素記憶口訣（TANG） 青耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐號稱廣譜， 產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。第9頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。氨芐【注意事項(xiàng)】只強(qiáng)調(diào)獨(dú)特的可考點(diǎn)，其他同青霉素。傳染性單核細(xì)胞增多

9、癥、巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤避免使用易發(fā)生皮疹。【適應(yīng)證】用于不產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶菌株所致與克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑【注意事項(xiàng)】；口服根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。傳染性單核細(xì)胞增多癥避免使用皮疹。哌拉【適應(yīng)證】（1）敏感腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬所致的。（2）與氨基糖苷類粒細(xì)胞減少癥免疫缺陷患者的。芐星青霉素預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，和鏈球菌。-內(nèi)酰胺酶抑制劑酸、他唑巴坦。與青霉素類組成復(fù)方制劑，保護(hù)不耐酶的抗菌結(jié)構(gòu)免受破壞提高抗菌活性和效果。第10頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。 酸鉀【模擬測試·1.與青霉素相比，做題】A.對革蘭陽性細(xì)菌的抗菌作

10、用強(qiáng)B.對革蘭桿菌作用強(qiáng)C.對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定D.對耐藥菌有效E.對綠膿桿菌有效正確B氨芐號稱廣譜，對革蘭桿菌作用強(qiáng)。2.對-內(nèi)酰胺酶有抑制作用的A.B.亞胺培南C.氨曲南是D.E.替正確酸林D-內(nèi)酰胺酶抑制劑酸、他唑巴坦。C 型題（3-5 題共用題干）患者，29 歲，頭部出現(xiàn)下疳兩就診。有性接觸史。臨床診斷為。立即給予青霉素注射治療，十分患者出現(xiàn)心慌氣短，全身皮疹、呼吸急促，查體：血壓 85/60mmHg，脈率 110 次/分。3.該患者目前發(fā)生了A.特異質(zhì)反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.反跳現(xiàn)象D.反應(yīng)E.心正確不良反應(yīng)B通過患者出現(xiàn)皮疹、呼吸急促血壓下降，脈率加快可知是過敏反應(yīng)。4.患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)的

11、最可能是A.劑量過大第11頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。B.給藥方式錯誤C.未做皮膚過敏試驗(yàn)D.使用缺乏性E.患者體質(zhì)特殊正確C出現(xiàn)過敏反應(yīng)最可能的是未做皮膚過敏試驗(yàn)。5.A.減少的處理，最重要的是劑量B.給予糖皮質(zhì)激素C.吸氧，給予D.給予腎上腺素E.換用頭孢類正確D過敏反應(yīng)首選腎上腺素，不住再給糖皮質(zhì)激素?！径囗?xiàng)選擇題】6.青霉素可用于A.治療草綠色鏈球菌所致的心內(nèi)膜炎B.治療鉤端螺旋體病C.治療真菌D.治療革蘭桿菌引起的E.治療溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎、大葉性正確ABE青霉素對真菌、大部分革蘭桿菌引起的無效。7.青霉素的抗菌譜為A.G+和 G-球菌B.G+桿菌C.螺旋體

12、D.支原體、立克次氏體 E.G-桿菌正確ABC支原體、立克次氏體四環(huán)素類；G-桿菌氨基糖苷類、頭孢類。第12頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。第二節(jié) 頭孢菌素類抗菌一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)同青霉素。屬于繁殖期殺菌劑。機(jī)制與青霉素類相同與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁礙。障頭孢菌素分類特點(diǎn)及應(yīng)用比較【重要 TANG】第13頁第三代頭孢噻肟、頭孢曲松 頭孢他啶、頭孢哌酮對 G+菌較第一、二代弱；對 G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作用；對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液分類代表特點(diǎn)與應(yīng)用第

13、一代頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐G+菌：較第二，顯著超過第三代；G-桿菌：較第二、三代弱；對青霉素酶穩(wěn)定，但對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；適用于輕、中度。第二代頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯G+菌：較第一差或相仿；G-菌：較第一。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效；對多種-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；腎毒性：較小。執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)?！竞喕洃?TANG】五代頭孢的特點(diǎn)（二）典型不良反應(yīng)1. 過敏反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于青霉素。皮疹、瘙癢、蕁麻疹、過敏性休

14、克甚至2. 雙硫侖樣反應(yīng)特別重要！ 。3.血液系統(tǒng)中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時間延長。4.神經(jīng)系統(tǒng)頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不痙攣、癲癇。未調(diào)整劑量時，可出現(xiàn)腦病、肌5.抗生素相關(guān)性腹瀉、二重【提前掌握】雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢菌素+皮膚、頭暈、頭痛、暈厥、口中有大蒜氣味、呼吸、心動過速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至。第14頁G+菌G-菌對-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一弱不穩(wěn)定大第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無第四代廣譜（完美）強(qiáng)穩(wěn)定無第五代超廣譜超完美（TANG）頭孢克肟、

15、頭孢泊肟酯中；腎毒性：基本無；適用于：嚴(yán)重、病的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)。第四代頭孢吡肟G+菌、G-菌、厭氧菌廣譜，增強(qiáng)了抗 G+菌活性；抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；半衰期長；無腎性；用于對第三代耐藥的 G-桿菌引起的重癥。第五代頭孢酯、頭孢、頭孢吡普超廣譜，對大多數(shù)耐藥 G+、G-厭氧菌有效；對-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；無腎毒性。執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)?！倦p硫侖樣反應(yīng)為什么？】部分頭孢菌素存在與雙硫侖結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，雙硫侖反應(yīng)預(yù)防和處理：（1）用藥期間或之后 57 日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇以

16、及外用乙醇。禁與含乙醇的合用。（2）處理立即吸氧、地塞靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，活性藥。（三）證頭孢菌素類藥過敏者、有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者。（1） 對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素類、青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素過敏。（2） 使用某種頭孢皮試結(jié)果代替其他的做法不妥。（3） 嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、吸氧。（四）相互作用1. 與氨基糖苷類抗菌同青霉素。可相互滅活，應(yīng)用時，應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一注射容器內(nèi)2.與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等應(yīng)用時，可使風(fēng)險增加。3.頭孢曲松應(yīng)單獨(dú)給藥與多種存在配伍。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）用藥前須知過敏反應(yīng)做

17、皮試（二）時間依賴型，分次給藥同青霉素。（三）長期應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能監(jiān)測血象、凝血功能及K、復(fù)方維生素 B。癥狀。不宜與抗凝血藥應(yīng)用。長期應(yīng)用（10 日以上），宜補(bǔ)充維生素（四）把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌5 個問題： （1） 給藥途徑?（2） 給藥時間?（3） 需否重復(fù)給藥？ 第15頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。（4） 預(yù)防性用藥的比例?（5） 選擇何種抗生素？（1） 給藥途徑?靜滴。以小容積量溶劑稀釋，在短時間（30min）滴注。（2） 給藥時間?術(shù)前0.52h保證盡快達(dá)到血漿峰濃度，保證手術(shù)部位在切開而可能有細(xì)菌植入時有足夠的血濃度。術(shù)后不宜超過 1 天盡可能縮短

18、。（3） 需否重復(fù)給藥？不應(yīng)無原則持續(xù)給藥單劑給藥與多劑給藥相比，效果無明顯差異。漿有時（手術(shù)時間超過抗菌（4）預(yù)防性用藥的比例?的血漿半衰期，手術(shù)超過 3h、量3000ml）需重復(fù)給藥。不得超過手術(shù)病例總數(shù)的 30%。（5）選擇何種抗生素？必須選擇殺菌劑頭孢菌素類、青霉素類、林可霉素類、糖肽類（萬古/去甲萬古）。A.對內(nèi)酰胺類抗菌過敏的葡萄球菌、鏈球菌者霉素；B.耐甲氧金黃色葡萄球菌（MRSA）萬古/去甲萬古。C.G-桿菌氨曲南；三、主要藥品大幅刪減（>90%），只保留關(guān)鍵不同點(diǎn)。TANG 1.頭孢唑林一代2. 頭孢氨芐一代3. 頭孢拉定一代4. 頭孢呋辛二代5.頭孢二代6. 頭孢地尼

19、三代，避免與鐵劑合用，如必須合用，應(yīng)在服用本品 3h 后再服用鐵劑。7. 頭孢克肟 三代8.頭孢噻肟三代，可作為兒童腦膜炎的選用。9.頭孢曲松三代，不得用于高膽紅素血癥的新生兒和早產(chǎn)兒；嚴(yán)禁與含鈣注射液混合（尤其兒童）增加發(fā)生的10.頭孢哌酮。三代，主要經(jīng)膽汁排泄。第16頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。11. 頭孢他啶三代，加入萬古霉素后，會出現(xiàn)沉淀。必須謹(jǐn)慎沖洗給藥系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。12. 頭孢吡肟四代?！灸M測試·最佳選擇題做題】1.對革蘭陽性菌作用強(qiáng)，對革蘭A.第一代頭孢菌素B.第二代頭孢菌素C.第三代頭孢菌素D.第四代頭孢菌素E.第五代頭孢菌素菌作用弱的是正確A2

20、.長期大劑量應(yīng)用頭孢菌素類抗菌的患者，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充A.維生素 A 和維生素 D C.維生素 C 和煙酸E.維生素 B12 和葉酸B.維生素 B 和維生素 KD.維生素 E 和葉酸正確B，頭孢類抑制腸道正常菌群，減少維生素 K 的。3.圍術(shù)期預(yù)防性用藥宜采用的給藥途徑是A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈滴注D.皮下注射E.動脈注射正確C圍術(shù)期預(yù)防性用藥宜采用的給藥途徑是靜脈滴注。4.圍術(shù)期預(yù)防性用藥的起始給藥時機(jī)是A.術(shù)前 24 小時B. 術(shù)前 0.52 小時C. 術(shù)中D. 術(shù)后 0.52 小時第17頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。E.術(shù)后 24 小時正確B圍術(shù)期預(yù)防性用藥的起始給藥時

21、機(jī)是術(shù)前 0.52 小時。5.類清潔手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌A.70%B.60% C.50% D.40%E.30%的比例不得超出手術(shù)病例總數(shù)的正確E類清潔手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌的比例不得超出手術(shù)病例總數(shù)的 30%。多項(xiàng)選擇題6.關(guān)于第二代頭孢菌素，以下說法正確的是A.對革蘭陽性性菌的作用較第一B.對厭氧菌和銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)C.對銅綠假單胞菌無效D.腎毒性比第一代增加E.對多種-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定正確CE【再次強(qiáng)調(diào) TANG】五代頭孢的特點(diǎn)第三節(jié) 其他-內(nèi)酰胺類抗菌第18頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)機(jī)制與青霉素類相同。本類的作用機(jī)制與青霉素類

22、、頭孢菌素類藥相同，為與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上主要的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，使細(xì)菌細(xì)胞壁過程中的交叉連接不能形成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁，細(xì)菌溶菌?？上В。═ANG 補(bǔ)充）亞胺培南在體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活。他丁、倍他腎脫氫肽酶酶抑制劑。第19頁代表藥特點(diǎn)（TANG）2.碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、培南、厄他培南抗菌譜最廣G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑與第二代頭孢菌素類相似，特點(diǎn)：對大多數(shù)超廣譜-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。亞胺培司他丁=泰能。立即小結(jié) TANG（二）典型不良反應(yīng)1

23、.過敏反應(yīng)皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過敏性休克。2.維生素 K 缺乏癥（低凝血酶原血癥、傾向等）、維生素 B 族缺乏癥狀（舌炎、口腔黏膜炎、食欲減退、神經(jīng)炎等）以及抗生素相關(guān)性腹瀉長時間應(yīng)用可出現(xiàn)。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)尤其是亞胺培司他引起，如肌陣攣、精神或癲癇發(fā)作。（三）證過敏及對其他-內(nèi)酰胺類有過敏性休克史者。第20頁代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑?qū)Υ蠖鄶?shù)超廣譜-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類XX 培南最廣G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。3.單酰胺菌素類氨曲南氨基糖苷類的替代品。窄，僅 G-菌銅綠假單胞菌等桿菌。4.氧頭孢烯類拉氧頭孢、氟氧頭孢廣多種 G

24、-菌及厭氧菌。代表藥特點(diǎn)（TANG）3.單酰胺氨曲南氨基糖苷窄譜，僅對需氧 G-菌腸桿菌科、銅綠假單胞菌、流感桿菌素類類的替代品。菌及、大腸埃希菌、菌、克氏桿菌4.氧頭孢烯類拉氧頭孢氟氧頭孢抗菌譜廣多種 G-菌及厭氧菌。對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）過敏史。（二）時間依賴型（三）用藥過程監(jiān)護(hù)分次給藥。頭霉素類氧頭孢烯類“雙硫侖樣”反應(yīng)。三、主要藥品1. 頭孢美唑2. 頭孢西丁腎毒性3. 頭孢4. 拉氧頭孢5. 氨曲南6. 亞胺培司他丁不適用于腦膜炎治療7. 美羅培南8. 厄他培南【模擬測試·】1.為了保護(hù)亞胺培南，防止其在腎中破壞，應(yīng)

25、與其配伍的是A.酸B.D.C.他唑巴坦他丁E.苯甲酰氨基丙酸正確D。ABC？亞胺培南在體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活。而他丁屬于腎脫氫肽酶酶抑制劑?！九湮檫x擇題】A.C.氨曲南B.亞胺培南D.酸E.替林2. 可作為氨基糖苷類的替代品，與其合用可加強(qiáng)對銅綠假單胞菌和腸桿菌作用的3. 對G+菌、G-菌、厭氧菌均有強(qiáng)大抗菌活性的是是4.對-內(nèi)酰胺酶有抑制作用的是正確2.C 3.B 4.D氨曲南氨基糖苷類的替代品。碳青霉烯類抗菌譜最廣G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。-內(nèi)酰胺酶抑制劑如酸、他唑巴坦等漸被研究開發(fā)并與青霉素類組成復(fù)方制劑，保護(hù)不耐酶的抗菌結(jié)構(gòu)免受破壞提高抗菌活性和效果。第十單元

26、 抗菌（一）青霉素類（四）氨基糖苷類（七）林可霉素類（十）氟喹諾酮類（十二）硝基咪唑類（二）頭孢菌素類（五）大環(huán)內(nèi)酯類（八）多肽類（十一）硝基呋喃類（三）其他-內(nèi)酰胺類（環(huán)素類（九）酰胺醇類（十三）磺胺類及甲氧芐啶第21頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。（十四）其他（十六）抗真菌藥（十五）抗結(jié)核分枝桿菌藥第四節(jié) 氨基糖苷類抗菌鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、奈替、阿星。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)。1. 起始階段，與細(xì)菌核糖體 30S2. 肽鏈延伸階段，可使 mRNA 上的結(jié)合，抑制始動復(fù)合物形成；被錯譯，導(dǎo)致，還可異常的或無功能的蛋白質(zhì)；70S 核糖體解離。3.

27、在終止階段，可阻礙已的肽鏈我們會反復(fù)用到的一張圖 TANG1.對繁殖期和靜止期的細(xì)菌均有殺菌作用【TANG】對比青霉素類、頭孢類只繁殖期；2.對G+球菌和 G-桿菌均有明顯的抗生素后效應(yīng)（PAE） 【TANG】對比青霉素類沒有。第22頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等常見 G-桿菌的 PAE 較長。3.抗菌譜廣良好抗菌需氧 G-桿菌，多數(shù)對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性；（鏈霉素除外）鏈霉素、阿星結(jié)核等分枝桿菌。較差對 G-球菌、G+菌作用，但對金黃色葡萄球菌有較好抗菌作用。無效厭氧菌。4.在堿性環(huán)境中作用增強(qiáng)胃腸道吸收差，用于治療全身（二）典型不良反應(yīng)1.耳

28、毒性A：前庭損害眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡；染時必須注射給藥。B：耳蝸功能受損耳鳴、減退甚至耳聾。2.腎毒性損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全。3. 神經(jīng)肌肉阻滯心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息。4. 過敏反應(yīng)皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過敏性休克，尤其是鏈霉素。【口訣 TANG】耳毒腎毒肌肉毒， 過敏僅次青霉素。（三）證1.對氨基糖苷類藥過敏，或有嚴(yán)重毒性反應(yīng)者。第23頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。2.奈替、妥布霉素、大觀霉素等禁用于妊娠期婦女和新生兒。（四）相互作用1.與

29、-內(nèi)酰胺類混合時可致相互滅活，故用藥時應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一容器內(nèi)。2.與順鉑、依他尼酸、萬古霉素、卷曲霉素應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）用藥前須知1. 重癥肌無力或帕金森病患者應(yīng)盡量避免使用。2. 兒科慎用。（二）根據(jù) PK/PD 參數(shù)制定合理給藥方案1.濃度依賴型【對比】青霉素類時間依賴 TANG。2.具有抗生素后效應(yīng)。3.具有首劑現(xiàn)象細(xì)菌與時，抗菌效果明顯下降。首次接觸時，能迅速被殺死，當(dāng)細(xì)菌再次或多次接觸同一種給藥方法靜脈滴注 2030min 最為常用。（三）用藥過程監(jiān)護(hù)一次。1.監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、。2.老年患者腎功能有生理性減退，即使腎功能測定值在正常范圍

30、內(nèi)，仍應(yīng)采用較小治療量。三、主要藥品鏈霉素（1）結(jié)核病初治病例，與其他。（2）單用土拉菌?。ㄑa(bǔ)充 TANG也叫兔熱病，由扁虱或的嚙齒動物的急性傳染?。?；第24頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。與其他藥聯(lián)用、鼠咬熱、菌病、腹股溝肉芽腫。【口訣 TANG：鏈霉素，鏈霉素，鏈結(jié)鼠和兔】（3）草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內(nèi)膜炎與青霉氨芐。慶大霉素G-桿菌?！咀⒁馐马?xiàng)】（1） 不宜用于皮下注射。（2） 不得靜脈推注有抑制呼吸作用。阿星【適應(yīng)證】（1）銅綠假單胞菌等 G-桿菌；葡萄球菌屬所致嚴(yán)重。（2）對卡那霉素、慶大霉妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重。依替大觀霉素“淋必治”【適應(yīng)證】用于株引起的兒

31、童菌所致的炎、炎、宮頸炎和直腸，以及對青霉素、四環(huán)素等耐藥菌?；颊邔η嗝顾仡惢蝾^孢菌素類過敏者可應(yīng)用。第25頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)?！咀⒁馐马?xiàng)】（1） 不得靜脈給藥。應(yīng)在臀部肌肉外上方做深部肌內(nèi)注射，一次注射量不超過 2g（5ml）。（2） 新生兒禁用稀釋劑中含苯甲醇，可引起致命性喘息綜合征。（3） 嚴(yán)重過敏反應(yīng)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥，保持氣道通暢，吸氧。（4） 多數(shù)患者同時合并沙眼衣原體，因此應(yīng)用本品治療后，以 7 日療程的四環(huán) 環(huán)紅霉素治療?！灸M測試·A 型題1.氨基糖苷類】的抗菌作用機(jī)制是A.增加胞質(zhì)膜通透性 C.抑制胞壁黏肽酶E.抑制 DNA

32、螺旋酶B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)D.抑制二氫葉酸酶正確BA.抗真菌藥；C.青霉素類；D.磺胺類；E.喹諾酮類B 型題A.慶大霉素C.大觀霉素E.氯霉素2.與其他藥B.鏈霉素D.環(huán)素使用抗結(jié)核病的是3.口服可用于腸道的是4.對正確菌特別敏感的2.B 3.A 4.C是鏈霉素用于結(jié)核病初治病例，與其他。慶大霉素可口服，用于敏感革蘭桿菌，如大腸埃希菌、菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、。菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧敏感株所致的嚴(yán)重大觀霉素用于環(huán)素等耐藥菌株引起的菌所致的炎、。炎、宮頸炎和直腸，以及對青霉素、四X 型題5.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)有A.灰嬰綜合征B.骨髓抑制C.耳毒性 D.肝毒性E.腎毒性

33、正確C、E補(bǔ)充AB 是氯霉素的不良反應(yīng)。第26頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。第五節(jié) 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌第一代紅霉素；第二代羅紅霉素、克拉霉素、霉素；第三代霉素。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)機(jī)制與細(xì)菌核糖體的 50S結(jié)合，競爭性阻斷了肽鏈延伸過程中的肽基轉(zhuǎn)移作用與（或）移位作用終止了蛋白質(zhì)。低濃度抑菌，高濃度殺菌?？咕V：G+球菌，對產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶和耐甲氧金黃色葡萄球菌（MRSA）也有一定抗菌活性。G-球菌。部分 G-桿菌（流感桿菌、百日咳桿菌）。型致病原（嗜肺軍團(tuán)菌、支原體、衣原體）和厭氧消化球菌。主要藥品【紅霉素】（1） 作為青霉素過敏患者的替代用藥。（2） 軍團(tuán)菌病、支原

34、體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體、厭氧菌所致口腔。第27頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)?！究谠E TANG】百支，衣服淋濕也勇猛！第二代增強(qiáng) G-桿菌以及厭氧菌、空腸彎曲菌、軍團(tuán)菌、等的作用。支原體、衣原體、分枝桿菌及弓形蟲第三代霉素對一、二代大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌尤其是鏈球菌具有較強(qiáng)作用。第一代紅霉素易被胃酸破壞，口服吸收少，故一般服用其腸衣片或酯化物。第二、三代對酸穩(wěn)定性較高，口服吸收好。大環(huán)內(nèi)酯類廣泛分布于除腦組織和腦脊液外的各種組織和體液中，在肝、腎、肺、脾、膽汁中的濃度可高于同期血漿濃度。（二）典型不良反應(yīng)1.最主要胃腸反應(yīng)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時患者

35、難以耐受；2. 肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3. 心性心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?.耳毒性老年人、腎功能不能亦可受損。或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功【口訣 TANG】紅霉素類傷胃腸，心肝兒耳受傷。（三）1.過敏者。證第28頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。2.部分心臟?。ㄐ穆墒С?、心動過緩、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者。（四）與氯霉相互作用林可霉素合用，因競爭的結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生拮抗作用?！究谠E TANG】30 而立四環(huán)素，紅綠林里 50 載！二、用藥監(jiān)護(hù)紅霉素時間依賴型分次給藥?？死顾?、霉素濃度依賴型盡量減少給藥次數(shù)。三、其他藥品1.紅霉

36、素風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、性心內(nèi)膜炎及口腔、上呼吸道醫(yī)療操作時的預(yù)防用藥（青霉素的替代用藥）。2.羅紅霉素（除外）。進(jìn)食后服藥可減少吸收，與牛奶同服可增加吸收。3.霉素（1） 靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時間不得少于 60min；滴注液濃度不得高于 2.0mg/ml。（2） 進(jìn)食可影響吸收，口服用藥需在餐前 1h 或餐后 2h 服用。第29頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。4.克拉霉素與其他用于鳥分枝桿菌、幽門螺桿菌?？煽崭箍诜?，與或牛奶同服不影響吸收?！灸M測試·A 型題】1.紅霉素的抗菌作用機(jī)制是A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的B.抑制 DNA 的青霉素類喹諾酮類四環(huán)素類+氯霉素、磺胺類C.與

37、 30SD.與 50S結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)霉素、唑胺E.抑制二氫葉酸酶正確【D口訣 TANG】30 而立四環(huán)素，紅綠林里 50 載！B 型題 23A.萬古霉素B.霉素C.克拉霉素D.紅霉素 E.慶大霉素2.與奧美拉唑-替硝唑合用的三聯(lián)療療胃潰瘍3.用于耐青霉素的菌引起的嚴(yán)重正確2.C 3.A克拉霉素與其他用于鳥分枝桿菌、幽門螺桿菌。耐藥菌：嚴(yán)重萬古霉素（頑固）。第六節(jié) 四環(huán)素類抗菌第30頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。四環(huán)素、環(huán)素、美他環(huán)素、環(huán)素、金霉素、土霉素。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)與細(xì)菌核糖體的 30S結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)。【口訣】30 而立四環(huán)素，紅綠

38、林里 50 載！也能引起細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增加，使細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)核苷酸和其他重要物質(zhì)外漏抑制細(xì)菌 DNA。常規(guī)濃度時抑菌，高濃度時對某些細(xì)菌呈殺菌作用?？咕V廣：尤其適用于立克次體、支原體、衣原體，其他包括：螺旋體，G+、G-需氧菌和厭氧菌，第31頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。某些原蟲。【補(bǔ)充 TANG】1.立克次體斑疹傷寒、洛磯山熱和恙蟲病。2.衣原體環(huán)素。鸚鵡熱；、淋巴肉芽腫、非特異性炎、輸卵管炎、宮頸炎；沙眼。3.支原體·支原體型、非特異性炎。4.螺旋體?；貧w熱、軟下疳。第32頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。【注意】螺旋體首選青霉素。5.細(xì)菌染特殊小結(jié)：

39、四環(huán)素類的臨床應(yīng)用“4+4”【TANG】·4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）·4：四菌（霍亂、兔熱病）四環(huán)素類治四體，螺立最好記。 普通細(xì)菌不能用，霍亂鼠和兔。（二）典型不良反應(yīng)（7）1. 四環(huán)素牙牙齒2. 肝毒性。，并影響、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。3.腸道菌群失調(diào)輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重二重，亦可發(fā)生腹瀉。4.日曬時有光敏現(xiàn)象不要直接于陽光或紫外線下。5.前庭神經(jīng)毒性頭暈、倦怠從事腦膜炎的治療藥。性較大的操作及高空作業(yè)者、駕駛員應(yīng)避免服用；已6.（環(huán)素）滯留于食管并崩解時，引起食管潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時。第33頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否

40、則無法學(xué)習(xí)。7.（四環(huán)素）長時間靜脈給藥血栓性靜脈炎，應(yīng)盡早改為口服序貫治療。（三）1.過敏史。證2.妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女、8 歲以下兒童。四環(huán)素類口訣TANG（）四環(huán)素類治四體， 螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂 鼠和兔。胃腸反應(yīng)肝受傷，二重 牙齒黃。前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷。二、用藥監(jiān)護(hù)濃度依賴型盡量減少給藥次數(shù)。三、其他藥品1.環(huán)素【適應(yīng)證】葡萄球菌、鏈球菌、球菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、菌、變形桿菌、綠膿桿菌、及衣原體。常見應(yīng)用痤瘡。2.環(huán)素【適應(yīng)證】同四環(huán)素+（1）對青霉素類過敏患者的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、和鉤端螺旋體病以及放線菌屬、李第34頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則

41、無法學(xué)習(xí)。菌。（2）中、重度尋常痤瘡。【做題+】配伍選擇題 A.青霉素B.慶大霉素C.磺胺嘧啶D.四環(huán)素E.氯霉素1.易引起反應(yīng)的是是的3.D2. 有明顯腎毒性的3. 最易引起嚴(yán)重二重是正確1.A 2.B青霉素在治療、鉤端螺旋體的時候會出現(xiàn)。反應(yīng)；氨基糖苷類有明顯腎毒性；四環(huán)素類可引起嚴(yán)重二重第七節(jié) 林可霉素類抗菌一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)機(jī)制與細(xì)菌核糖體的 50S結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的與大環(huán)內(nèi)酯類藥相同。第35頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)?！究谠E TANG】30 而立四環(huán)素，紅綠林里 50 載！我們會反復(fù)用到的一張圖 TANG抗菌譜：1.厭氧菌最主要的特點(diǎn)：尤其是對

42、產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及梭桿菌的作用更為突出。2.G+球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和鏈球菌。3. 部分G-球菌腦膜炎4. 人型支原體和沙眼支原體。菌、菌。 G-桿菌和支原體無效。霉素的化學(xué)穩(wěn)定性較好，對光穩(wěn)定，口服后不被胃酸破壞，在胃腸道內(nèi)迅速吸收，空腹口服的生物利用度為 90%，進(jìn)食不影響其吸收，鹽酸霉素的抗菌活性比鹽酸林可霉素強(qiáng) 48 倍。臨床應(yīng)用主要用于厭氧菌、G+菌。是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)的首選藥。（二）典型不良反應(yīng)1. 過敏反應(yīng)少見、皮疹、瘙癢等；2. 肝臟肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 及 AST 升高；3.

43、 心林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止。4. 神經(jīng)肌肉阻斷作用類似于？（三）（四）證有過敏史者。相互作用1. 與抗肌無力藥合用時將導(dǎo)致后者對骨骼肌的效果減弱調(diào)整后者的劑量（加大）。第36頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。2.與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，呼吸抑制作用可累加，有導(dǎo)致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能。二、用藥監(jiān)護(hù)時間依賴型分次給藥。三、主要藥品1.林可霉素為防止急性風(fēng)濕熱的發(fā)生，治療溶血性鏈球菌時至少為10 日（同大環(huán)內(nèi)酯類TANG）。2.霉素1. 抗菌作用更強(qiáng)（48 倍），口服不被胃酸破壞，吸收好，進(jìn)食不影響其吸收，毒性小。2.

44、 不能透過血-腦脊液屏障，不能用于腦膜炎?！灸M測試·】1.治療厭氧菌引起的嚴(yán)重A.萬古霉素B.克拉霉素最適合的是C.霉素D.紅霉素 E.慶大霉素正確C林可霉素類臨床應(yīng)用主要用于厭氧菌、G+菌。2.治療金黃色葡萄球菌A.青霉素B.頭孢導(dǎo)致的骨髓炎首選C.阿D.E.星霉素環(huán)素正確D林可霉素類是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)的首選藥。第八節(jié) 多肽類抗菌抗菌譜窄，抗菌活性強(qiáng)，屬于殺菌劑，有腎毒性，主要用于多重耐藥菌所致的重癥。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)1.糖肽類第37頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。機(jī)制與細(xì)菌細(xì)胞壁前體形成復(fù)合物，抑制細(xì)胞壁；同時抑制胞漿

45、 RNA 的?？咕VG+菌：葡萄球菌、臨床用于鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風(fēng)。對 G-菌作用弱。耐藥菌或?qū)?內(nèi)酰胺類抗菌過敏的嚴(yán)重，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺部等，口服也可應(yīng)用于假膜性腸炎。2.桿菌肽機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁中的脫磷酸化過程，阻礙細(xì)胞壁的；并對細(xì)菌細(xì)胞膜也有損傷作用，使胞漿內(nèi)容物外漏，導(dǎo)致細(xì)菌。抗菌譜G+菌尤其是臨床應(yīng)用菌和鏈球菌；G-桿菌無效。僅限于局部應(yīng)用，癤、癰、潰瘍等和眼、耳、鼻、喉等重）3.多黏菌素 B 和多黏菌素 E：的局部治療。（全身應(yīng)用腎毒性太嚴(yán)到細(xì)菌細(xì)胞膜中，使細(xì)菌通透性屏障失效，胞漿內(nèi)容物外漏而?？咕V只對 G-機(jī)制桿菌有效。的銅綠假單胞菌及其他 G-桿菌

46、引起的嚴(yán)重臨床應(yīng)用對-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類耐藥而難以。A.口服腹瀉、急性痢疾、大腸埃希菌所致的腸炎。B.局部眼、耳、皮膚黏膜及燒傷。C.腸道手術(shù)前準(zhǔn)備用藥，白血病中性粒細(xì)胞缺乏者的（二）典型不良反應(yīng)1.糖肽類預(yù)防。耳毒性減退，甚至耳聾。第38頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進(jìn)群查看，否則無法學(xué)習(xí)。腎毒性急性腎功能不全、腎衰竭。紅頸綜合征或肌肉痙攣。綜合征快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部過敏反應(yīng)及過敏樣癥狀（皮疹、瘙癢）抗生素相關(guān)性腹瀉。2.多黏菌素類腎臟損害?！締卧〗Y(jié)多肽類 TANG】萬古去甲來，桿菌肽多黏菌素。多黏余陽性，脖子紅了耳腎毒。（三）相互作用1.糖肽類（1） 與氨基糖苷類等合用，可增加耳及腎毒性。（2） 與抗組胺藥等合用時，可能掩蓋耳毒性癥狀。2.多黏菌素類與磺胺藥、