市一院新活素病例分享（課堂PPT）

1、新活素應(yīng)用于急性冠脈綜合征治新活素應(yīng)用于急性冠脈綜合征治療的療的2例臨床病例分享例臨床病例分享 哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科2022-3-7220102010年中國急性心衰指南年中國急性心衰指南新活素并非單純的新活素并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是血管擴(kuò)張劑，而是一種兼具多重作用一種兼具多重作用的治療藥物；可以的治療藥物；可以促進(jìn)鈉的排泄，有促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；一定的利尿作用；還可抑制還可抑制RAASRAAS和交和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的急性心衰演變中的惡性循環(huán)惡性循環(huán)應(yīng)用方法：先給予應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷量負(fù)荷量1.500g/kg1.500g/k

2、g，靜，靜脈緩慢推注，繼以脈緩慢推注，繼以0.0075-0.0150 0.0075-0.0150 gkg-1min-1gkg-1min-1靜脈滴注；也可以靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程接靜脈滴注。療程一般一般3 d3 d7 d7 d2022-3-73 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 急性失代償性心力衰竭急性失代償性心力衰竭 慢性心力衰竭急性發(fā)作慢性心力衰竭急性發(fā)作 心胸外科圍手術(shù)期心胸外科圍手術(shù)期 肺動(dòng)脈高壓和肺心病肺動(dòng)脈高壓和肺心病 急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）2022-3-74 楊某，男，楊某，男，6363歲。歲?！瓣嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1 1日

3、日”入院。入院。 既往史：既往否認(rèn)高血壓，糖尿病病史。吸既往史：既往否認(rèn)高血壓，糖尿病病史。吸煙史多年。煙史多年。 查體：查體：T T：36.436.4C C，脈搏：，脈搏：106106次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1818次次/ /分，分， BPBP：155/84mmHg155/84mmHg，頸靜脈無怒張，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率：103103次次/ /分。腹部陰性，雙下肢無浮腫分。腹部陰性，雙下肢無浮腫2022-3-75輔助檢查輔助檢查竇性心律，竇性心律，103103次次/ /分，胸前導(dǎo)分，胸前導(dǎo)聯(lián)段水平壓低聯(lián)段水平壓低0.2

4、mv0.2mv左室內(nèi)徑：左室內(nèi)徑：65mm65mm，EF:36EF:36, ,左室壁節(jié)左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室收縮及舒張功能段性運(yùn)動(dòng)異常，左室收縮及舒張功能減低，心包少量積液，主動(dòng)脈硬化減低，心包少量積液，主動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化2022-3-76輔助檢查輔助檢查中性粒細(xì)胞百分率：中性粒細(xì)胞百分率：79.5%79.5% ， RBCRBC計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)：5.62 5.62 10101212：167g/L167g/L肌鈣蛋白肌鈣蛋白0.13ng/dl0.13ng/dl2022-3-77臨床診斷臨床診斷冠心病冠心病 急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 心律失常心律失常-

5、 -竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 心功能心功能級(jí)級(jí)高血壓病高血壓病1 1級(jí)（高危組）級(jí)（高危組）2022-3-78治療方案治療方案 擴(kuò)冠，抗凝，抗血小板，調(diào)脂，穩(wěn)定血管內(nèi)膜斑塊，改善心擴(kuò)冠，抗凝，抗血小板，調(diào)脂，穩(wěn)定血管內(nèi)膜斑塊，改善心功能。功能。 心內(nèi)科治療用藥：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立維，立普妥，心內(nèi)科治療用藥：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立維，立普妥，克塞，倍它樂克克塞，倍它樂克, ,雅施達(dá)等雅施達(dá)等 患者及家屬同意介入治療，行冠狀動(dòng)脈造影示前降支近段患者及家屬同意介入治療，行冠狀動(dòng)脈造影示前降支近段99%99%狹窄，行前降支狹窄，行前降支PCIPCI術(shù)。術(shù)。 PCIPCI術(shù)后心音弱，心率：術(shù)

6、后心音弱，心率：106106次次/ /分。查分。查BNP:2419ng/dl,BNP:2419ng/dl,給予給予凍干重組人腦利鈉肽凍干重組人腦利鈉肽: : 1.500g/kg1.500g/kg，靜脈緩慢推注，繼以，靜脈緩慢推注，繼以0.0075 gkg-0.0075 gkg-1min-11min-1靜脈滴注；連續(xù)應(yīng)用靜脈滴注；連續(xù)應(yīng)用3 3天。天。 2022-3-79治療轉(zhuǎn)歸治療轉(zhuǎn)歸 天后病人癥狀明顯改善。天后病人癥狀明顯改善。 周后：心臟彩超周后：心臟彩超左室內(nèi)徑左室內(nèi)徑59mm,EF:5559mm,EF:55 BNPBNP：431n431nd d 臨床治愈出院。臨床治愈出院。2022-3

7、-710用藥體會(huì)用藥體會(huì) 早期應(yīng)用新活素，可預(yù)防心衰癥狀的出早期應(yīng)用新活素，可預(yù)防心衰癥狀的出現(xiàn)，減少住院時(shí)間?，F(xiàn)，減少住院時(shí)間。 新活素在用藥期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)功能的新活素在用藥期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)功能的改善明顯優(yōu)于硝酸甘油的作用。改善明顯優(yōu)于硝酸甘油的作用。2022-3-711 高某，女，高某，女，7979歲。歲?！瓣嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1 1年余，胸悶?zāi)暧?，胸悶氣短氣? 1日日”入院。入院。 既往史：既往高血壓病史，最高既往史：既往高血壓病史，最高160/110mmHg160/110mmHg，糖尿，糖尿病病史多年。病病史多年。 查體：查體：T T：36.636.6C C，脈搏：，脈

8、搏：7777次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1818次次/ /分，分， BPBP：145/85mmHg145/85mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺底可聞，頸靜脈無怒張，雙肺底可聞及濕性啰音。心率及濕性啰音。心率7575次次/ /分。腹部陰性，雙下肢無浮分。腹部陰性，雙下肢無浮腫腫2022-3-712輔助檢查輔助檢查心電圖心電圖竇性心律：竇性心律：7777次次/ /分，分，心電軸左心電軸左偏，偏，V1-V1-V6 STV6 ST段段抬高，室抬高，室性早搏性早搏心臟彩超心臟彩超左室內(nèi)徑：左室內(nèi)徑：0 0，EF:EF:2 2血常規(guī)血常規(guī)WBC:13.14 WBC:13.14 10109 9 ，RBCRBC

9、：.93 .93 10101212H H：9.20 9.20 g/Lg/L血生化血生化BNP:BNP: 303000p00pg/mlg/ml肌鈣蛋白：肌鈣蛋白：1.89ng/dl1.89ng/dl 心肌酶：心肌酶：CK-CK-MB:MB:304 IU/L304 IU/L，CPK:2248 CPK:2248 IU/LIU/L2022-3-713臨床診斷臨床診斷冠心病冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 心律失常心律失常- -室性早搏室性早搏 心功能心功能級(jí)級(jí)高血壓病高血壓病2 2級(jí)級(jí) 高危組高危組2 2型糖尿病型糖尿病2022-3-714治療方案治療方案 入院初患者及家屬僅同意藥物保守治療入

10、院初患者及家屬僅同意藥物保守治療 給予擴(kuò)冠，調(diào)脂，抗凝，抗血小板，改善心給予擴(kuò)冠，調(diào)脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。功能。 心內(nèi)科治療用藥：拜阿司匹林，波立維心內(nèi)科治療用藥：拜阿司匹林，波立維 立普立普妥，欣康，法安明妥，欣康，法安明, ,倍它樂克，洛汀新等倍它樂克，洛汀新等 。2022-3-715 2 2周后，原定下午行冠狀動(dòng)脈造影，患者周后，原定下午行冠狀動(dòng)脈造影，患者突然出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難。突然出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難。 查體查體: T: T：36.636.6C C ，HR:95HR:95次次/ /分，分， R R：1818次次/ /分，分，BPBP：185/87mmHg185/87m

11、mHg，雙肺彌漫干，雙肺彌漫干濕啰音，心音低頓。濕啰音，心音低頓。2022-3-716治療經(jīng)過治療經(jīng)過l 立即面罩吸氧，靜脈給予強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等減立即面罩吸氧，靜脈給予強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等減輕心臟前后負(fù)荷治療后，患者心衰一直未能控制，輕心臟前后負(fù)荷治療后，患者心衰一直未能控制，2020分鐘后患者出現(xiàn)焦慮，呼吸窘迫加重。分鐘后患者出現(xiàn)焦慮，呼吸窘迫加重。l 給予新活素給予新活素2ug/kg2ug/kg負(fù)荷負(fù)荷, 0.015ug/kg/min, 0.015ug/kg/min維持滴注。維持滴注。2020分鐘后分鐘后BPBP降至降至157/81mmHg157/81mmHg，胸悶氣短癥狀有所緩，胸悶氣短癥狀有所緩解解. .2022-3-717治療轉(zhuǎn)歸治療轉(zhuǎn)歸l治療治療2 2天后胸悶氣短，呼吸困難癥狀明顯緩解，天后胸悶氣短，呼吸困難癥狀明顯緩解，肺部啰音減少，堅(jiān)持使用新活素肺部啰音減少，堅(jiān)持使用新活素3 3支，支，7272小時(shí)小時(shí)后癥狀完全緩解。后癥狀完全緩解。l超聲檢查提示超聲檢查提示EFEF值由原來的值由原來的4242上升至上升至5454。BNP:556ng/dlBNP:556ng/dll半月后患者出院，隨訪兩個(gè)月，狀態(tài)平穩(wěn)，半月后患者出院，隨訪兩個(gè)月，狀態(tài)平穩(wěn)，未再入院治