第二章-心系疾病

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第二章 心系疾病第一章 心悸一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。張仲景在傷寒論、金醫(yī)要略稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。三、病因病機(jī)：1、病位主要在心，涉及脾腎。2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動心神，心神不寧。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪擾于心，心神不寧。4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。（二）治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實(shí)因

2、瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰三）分型論治：1、心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯2、心血不足證：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 歸脾湯3、陰虛火旺證：滋陰清火，養(yǎng)心安神 天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹；陰虛相火妄動用知柏地黃丸4、心陽不振證：溫補(bǔ)心陽，安神定悸 桂甘龍牡湯合參附湯5、水飲凌心證：振奮心陽，化氣行水，寧心安神 苓桂術(shù)甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯6、瘀阻心脈證：活血化瘀，理氣通絡(luò) 桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯7、痰火擾心證： 清熱化痰，寧心安神 黃連溫膽湯第二節(jié) 胸痹一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。

3、 臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。1、病位在心，涉及肝、脾、腎。2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。基本病機(jī)：心脈痹阻二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)?；钛觥⑿翜赝?、泄?jié)峄硖?；扶正常溫陽補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：1、心血瘀阻證：活血化瘀，通脈止痛 血府逐瘀湯2、氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡(luò) 柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證：通陽泄?jié)?，豁痰宣?瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4、寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽 枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證

4、，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸5、心腎陰虛證：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) 天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯6、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 生脈散合人參養(yǎng)榮湯7、心腎陽虛證：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽 參附湯合右歸飲第三節(jié) 不寐一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交 二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，安神定志。虛宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。三）分型論治：（1）實(shí)證1、肝火擾心證：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 龍膽瀉肝湯2、痰熱擾心證：請化痰熱，和中安神

5、黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（2）虛證1、心腎不交證：滋陰降火，交通心腎 六味地黃丸合交泰丸2、心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神 歸脾湯；3、心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 安神定志丸合酸棗仁湯；第四節(jié) 癲狂一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。1、內(nèi)經(jīng)對本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結(jié)于

6、心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。1、病位在肝，膽，心，脾，久病則在心 脾 腎。2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。3、病理關(guān)鍵是 陰陽失調(diào) 神機(jī)逆亂。（三）分型論治：（1）癲證1、痰氣郁結(jié)證：理氣解郁，化痰醒神 逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2、心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神 養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯（2）狂證1、痰火擾神證：清心瀉火，滌痰醒神 生鐵落飲；2、痰熱瘀結(jié)證：豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī) 癲狂夢醒湯3、火盛陰傷證：育陰潛陽，交通心腎 二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié) 癇證一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，

7、或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人。 最早源于內(nèi)經(jīng)朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。1、病位主在心3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。病理因素以痰為主（二）治療原則：1、頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。2、平時則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。（三）分型論治：1、風(fēng)痰閉阻證：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇 定癇丸2、痰火擾神證：清熱瀉火，化痰開竅 龍膽瀉肝湯合滌痰湯；3、瘀阻腦絡(luò)證：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò) 通竅活血湯4、必脾兩虛證：補(bǔ)益氣血，健脾寧心 六君子湯合歸脾湯5、心腎虧虛證：補(bǔ)益心腎，潛陽安神 左歸丸合天王補(bǔ)心丹第六節(jié) 疾呆一、定義：由髓減腦消，神

8、機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。三、病因病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火（三）分型論治：1、髓海不足證：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神 七福飲2、脾腎兩虛證：補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)精 還少丹3、痰濁蒙竅證：豁痰開竅，健脾化濁 滌痰湯4、瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀，開竅醒腦 通竅活血湯第七節(jié) 厥證一、定義：厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時間較長；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。1、內(nèi)經(jīng)論厥主要有三種情況。以暴死為厥。以四末逆冷為厥。以逆亂為厥。病位在心 肝（一）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常 陰陽不想順接。（三）分型論治：（1）氣厥：1、實(shí)證：開竅，順氣，解郁 通關(guān)散合五磨飲子；平時可服逍遙散2、