盡職調(diào)查問卷模板

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流盡職調(diào)查問卷模板.精品文檔.初步問卷 為了更加全面、客觀、準(zhǔn)確地了解貴公司狀況，以便針對貴公司可能存在的不足有針對性的提出解決方案，我公司提出如下初步問卷，煩請貴司提供相關(guān)信息。貴公司提供給我公司的任何信息，我公司均負有保密義務(wù)。一、公司基本情況中文名稱：英文名稱（若有）： 法定代表人： 有限公司設(shè)立日期：股份公司成立日期（若已是股份公司）注冊資本：實收資本： 注冊號： 住所： 郵編： 電話： 傳真： 互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址： 電子郵箱： 聯(lián)系人及其電話、郵箱：二、公司法律事項概況（一）公司的歷史沿革：各變更事項填寫模版參照下表，請按事項發(fā)生順序填寫。1

2、、公司成立股東名稱出資方式認繳資本（萬）實繳資本（萬）持股比例（%）股東間關(guān)系合計100%備注1：出資方式指出資財產(chǎn)的形態(tài)，即貨幣、實物、知識產(chǎn)權(quán)、土地使用權(quán)備注2：股東之間的關(guān)系指“自然人股東之間有無近親屬關(guān)系？法人股東之間有無投資關(guān)系？自然人股東是否持有法人股東股權(quán)或在法人股東任職？”，若均無，請?zhí)睢盁o”，若暫不知曉，請?zhí)睢按_認”。以下問及“關(guān)系”與該備注相同。2、實繳注冊資本（若公司注冊資本分期繳付）實繳日期：實繳后，公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)：股東名稱出資方式認繳資本（萬）實繳資本（萬）持股比例（%）合計100%3、股權(quán)轉(zhuǎn)讓轉(zhuǎn)讓日期：轉(zhuǎn)讓情況：轉(zhuǎn)讓方受讓方轉(zhuǎn)讓出資額（萬）轉(zhuǎn)讓價格（萬）轉(zhuǎn)讓雙方關(guān)

3、系轉(zhuǎn)讓后公司股權(quán)結(jié)構(gòu)：股東名稱出資方式認繳資本（萬）實繳資本（萬）持股比例（%）合計100%4、增資增資日期：每股增資價格：增資后公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)：股東名稱出資方式認繳資本（萬）實繳資本（萬）持股比例（%）新增股東與原股東的關(guān)系合計100%5、改制（若已整體改制為股份公司）改制時聘請的中介機構(gòu)（若有）：改制基準(zhǔn)日：改制后公司股本結(jié)構(gòu)：股東名稱出資方式出資額（萬）持股比例（%）凈資產(chǎn)合計100%（二）公司控股股東及實際控制人基本情況1、自然人控股的，填寫自然人基本情況 簡歷：姓名，性別，出生年月，國籍，住所（即身份證上的住址），有無境外永久居留權(quán)。X年X月畢業(yè)于XX大學(xué)，XX學(xué)歷，職稱（若有）。X

4、年X月至X年X月于XX公司擔(dān)任XX職務(wù)（自參加工作之日起至今工作過的所有單位）。業(yè)績：2、法人控股的，填寫法人基本情況，并填寫通過其間接控制公司的自然人（實際控制人）的基本情況控股法人股東：XX公司，成立于XX年月日，注冊資本XX萬元，法定代表人XX，住所XX，經(jīng)營范圍XX。目前股權(quán)結(jié)構(gòu)、主營業(yè)務(wù)、管理層如下表：股東名稱（指控股法人股東的股東）出資方式出資額(萬元)出資比例（%）合計100%主營業(yè)務(wù)：董事長或執(zhí)行董事：總經(jīng)理：財務(wù)負責(zé)人： 實際控制人基本情況：（參照自然人控股股東填寫）（三）公司的其他法人股東、控股子公司、參股公司、分公司、辦事處，控股股東及實際控制人投資的其他公司的基本情況。

5、各主體填寫模版如下：1、公司的其他法人股東 XX公司，成立于XX年月日，注冊資本XX萬元，法定代表人XX，住所XX，經(jīng)營范圍XX。目前的股權(quán)結(jié)構(gòu)、主營業(yè)務(wù)如下：股東名稱（指法人股東的股東）出資方式出資額(萬元)出資比例（%）合計100%主營業(yè)務(wù)：董事長或執(zhí)行董事：總經(jīng)理：財務(wù)負責(zé)人：2、控股子公司XX公司，成立于XX年月日，注冊資本XX萬元，法定代表人XX，住所XX，經(jīng)營范圍XX。目前股權(quán)結(jié)構(gòu)、主營業(yè)務(wù)、管理層如下表：股東名稱（指子公司的所有股東）出資方式出資額(萬元)出資比例（%）合計100%主營業(yè)務(wù)：子公司在公司整體業(yè)務(wù)中定位：董事長或執(zhí)行董事：總經(jīng)理：財務(wù)負責(zé)人：員工人數(shù)：3、參股公司X

6、X公司，成立于XX年月日，注冊資本XX萬元，法定代表人XX，住所XX，經(jīng)營范圍XX。目前股權(quán)結(jié)構(gòu)、主營業(yè)務(wù)如下表：股東名稱（指參股公司的所有股東）出資方式出資額(萬元)出資比例（%）合計100%主營業(yè)務(wù)：4、分公司名稱：營業(yè)場所：負責(zé)人：經(jīng)營范圍：成立日期：主營業(yè)務(wù)：分公司在公司整體業(yè)務(wù)中定位：是否獨立核算：員工人數(shù)：5、辦事處名稱：場所：職能：6、控股股東及實際控制人投資的其他公司（無論直接或間接）XX公司，成立于XX年月日，注冊資本XX萬元，法定代表人XX，住所XX，經(jīng)營范圍XX。目前股權(quán)結(jié)構(gòu)、主營業(yè)務(wù)如下表：股東名稱出資方式出資額(萬元)出資比例（%）合計100%主營業(yè)務(wù)：董事長或執(zhí)行董

7、事：總經(jīng)理：該公司股東間的關(guān)系：（四）公司管理層及核心技術(shù)人員基本情況姓名任職持有公司股權(quán)（萬股）持股比例（%）董事監(jiān)事高管核心技術(shù)人員合 計100%上述人員在公司法人股東（若有）中的任職情況：備注3：“董事”欄下填：董事長(或執(zhí)行董事)、董事、否、 “監(jiān)事”欄下填：監(jiān)事長、股東代表監(jiān)事、職工監(jiān)事、否 “高管”欄下填：總經(jīng)理、副總經(jīng)理、財務(wù)負責(zé)人、董秘、否 “核心技術(shù)人員”填：是、否（七）公司、公司的子公司、公司控股股東及實際控制人三者的知識產(chǎn)權(quán)情況1、商標(biāo)權(quán)商標(biāo)圖文證號類號有效期范圍所有權(quán)人2、專利權(quán)（含正在申請的）專利名稱專利號類型保護期至所有權(quán)人實用新型發(fā)明專利專利名稱申請?zhí)栴愋头蔂顟B(tài)

8、申請人（已受理或進入實質(zhì)審查段）3、著作權(quán)（含計算機軟件著作權(quán)）著作權(quán)名稱登記號保護期至所有權(quán)人4、軟件產(chǎn)品登記證書軟件產(chǎn)品名稱證書編號保護期至所有權(quán)人（六）其他法律事項情況1、最近兩年一期（最近兩年一期指前2個完整會計年度及問卷填寫日前最近月末）是否受到工商、稅務(wù)、環(huán)保、質(zhì)監(jiān)、海關(guān)、行業(yè)監(jiān)管機構(gòu)的處罰，若有請簡要介紹情況？該等處罰一般不會構(gòu)成掛牌新三板的障礙，僅需如實說明。2、上述公司管理層是否有違法違規(guī)行為受到處分或行政罰款、是否因涉嫌違法違規(guī)正在調(diào)查中，管理層是否對曾任職的其他公司因重大違法違規(guī)行為被處罰而負有責(zé)任、個人是否負有數(shù)額較大債務(wù)到期未清償、是否被工商局列入工商黑名單？若有，未

9、來一定期間內(nèi)形式上不能再擔(dān)任公司管理層。3、公司是否存在未決重大訴訟、仲裁？若有，請簡要介紹基本情況。該事項一般不會構(gòu)成掛牌新三板的障礙，僅需如實說明。4、最近兩年一期公司董事、高級管理人員變化情況？5、公司近期是否有增資、股權(quán)轉(zhuǎn)讓計劃？三、公司行業(yè)事項概況（一）公司的主營業(yè)務(wù)及其發(fā)展趨勢（二）公司主要產(chǎn)品或服務(wù)介紹（三）公司的核心競爭能力（包括但不限于公司在產(chǎn)品或服務(wù)、技術(shù)、人才等方面的優(yōu)勢）（四）公司商業(yè)模式 1、公司產(chǎn)品或服務(wù)的應(yīng)用領(lǐng)域及主要客戶類型： 2、公司滿足了客戶什么需求： 3、公司的營銷方式及銷售渠道： 4、公司擁有的核心資源： 5、公司缺乏的資源： 6、公司的合作伙伴： 7、

10、公司采購產(chǎn)品或服務(wù)的渠道： 8、公司的收入來源及結(jié)構(gòu)（最近兩年一期收入來源于哪些產(chǎn)品或服務(wù)及其占收入總額的比例）：（五）公司資質(zhì)、許可證書、獲獎情況（六）公司從事的業(yè)務(wù)若需要取得相關(guān)資質(zhì)或許可證書，公司是否已經(jīng)取得？若尚未取得，則實際通過何種變通方式開展業(yè)務(wù)？（七）公司產(chǎn)品開發(fā)研究人員的構(gòu)成情況（按教育程度、崗位等的劃分）。（八）最近兩年一期公司主營業(yè)務(wù)變化情況？四、公司財務(wù)事項概況（一）公司最近兩年一期的主要財務(wù)數(shù)據(jù)（最近兩年一期指前2個完整會計年度及問卷填寫日前最近月末）項目最近一期末前1會計年度末前2會計年度末總資產(chǎn)應(yīng)收賬款應(yīng)付賬款其他應(yīng)收款其他應(yīng)付款預(yù)收賬款預(yù)付賬款負債總額凈資產(chǎn)項目最

11、近一期前1會計年度前2會計年度主營業(yè)務(wù)收入主營業(yè)務(wù)利潤利潤總額凈利潤扣除非經(jīng)常性損益后凈利潤其中最近一期末其他應(yīng)收款的明細賬？（二）公司最近兩年一期的主要財務(wù)指標(biāo)項目最近一期前1會計年度前2會計年度主營業(yè)務(wù)利潤率(%)資產(chǎn)負債率(%)流動比率速動比率應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率存貨周轉(zhuǎn)率凈資產(chǎn)收益率(%)備注4：主要財務(wù)指標(biāo)按照以下公式計算（1）主營業(yè)務(wù)利潤率=（主營業(yè)務(wù)收入-主營業(yè)務(wù)成本）÷主營業(yè)務(wù)收入×100%（2）資產(chǎn)負債率=總負債÷總資產(chǎn)×100%（3）流動比率=流動資產(chǎn)÷流動負債（4）速動比率=（流動資產(chǎn)-存貨）÷流動負債（5）應(yīng)收賬款周

12、轉(zhuǎn)率=主營業(yè)務(wù)收入÷（期初應(yīng)收賬款凈額+期末應(yīng)收賬款凈值）÷2（6）存貨周轉(zhuǎn)率=主營業(yè)務(wù)成本÷（期初存貨凈值+期末存貨凈值）÷2（7）凈資產(chǎn)收益率=凈利潤÷期末凈資產(chǎn)×100%（三）公司收入確認方法、壞賬準(zhǔn)備計提方法、無形資產(chǎn)攤銷方式、固定資產(chǎn)折舊年限？（四）公司最近兩年一期是否存在企業(yè)間拆借資金？有無合同？是否約定利息？（五）公司最近兩年一期是否存在對外擔(dān)保、委托理財？若有，請簡要介紹基本情況。（六）最近兩年一期公司有無重大的資產(chǎn)、債務(wù)變化？ （七）公司最近兩年一期與公司的法人股東、參股公司、控股股東及實際控制人投資的其他公司的交易

13、情況交易對方最近一期前1年度前2年度交易性質(zhì)定價原則 金額金額金額采購OR銷售成本加成or市場價等（八）公司最近兩年一期最大客戶銷售情況期間最大客戶名稱向其銷售額公司當(dāng)期銷售總額最近一期前1年度前2年底（九）公司財務(wù)機構(gòu)人員構(gòu)成情況（按教育程度、崗位等劃分）？ 其中財務(wù)負責(zé)人的基本情況如下 簡歷：姓名，性別，出生年月，國籍，住所（即身份證上的住址），有無境外永久居留權(quán)。X年X月畢業(yè)于XX大學(xué)，XX學(xué)歷，職稱（若有）。X年X月至X年X月于XX公司擔(dān)任XX職務(wù)（自參加工作之日起至今工作過的所有單位）。業(yè)績：注：上述問題僅回復(fù)即可，或提供電子檔材料。五、請?zhí)峁┮韵聲尜Y料：1、請到工商局打印公司、公司的子公司（若有）、公司的控股法人股東（若有）的全套工商檔案材料及年度檢驗材料并加