創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定康復(fù)治療計劃的研究與應(yīng)用

1、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定康復(fù)治療計劃的研究與應(yīng)用生些劍魚盤查塑!至旦璺!鲞墨§塑lI;1創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)王子轆;前不穩(wěn)定王惠芳朱良艷康復(fù)治療計劃的研纂剛王華東譚曉藪盛志勇抽要目的:探討康復(fù)訓練計劃對刨傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的治療效果.方法;設(shè)計一套刨傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定治療的康復(fù)計劃,對38例刨傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進行治療.該計劃分為制動康復(fù)訓練,保護性康復(fù)訓練,肌力強度康復(fù)訓練,運動功能恢復(fù)訓練4個階段,每個階段3周.結(jié)果t所有病例平均隨訪8十月,早期治療的患者疼痛消失,關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常.療效滿意.結(jié)論:只要正確掌握適應(yīng)證.該康復(fù)計劃可以有效地治療刨傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定.關(guān)蕾詞肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定刨傷康

2、復(fù)計捌_一_一一_一ainicalStudyandApplicationofRehabilitationPrograminTreatmentofTtatumaUcAnteriorInslta-bJlityofShoulderWANGYuth0aedics,304thHospitalPLA,Beng100037Abs打MIAim:Tbstudytheeffectoftraumaticanteriorinstabilityofshoulderwitharehabilitationpl-oram.Methods:Thirty-eightpatientswithtraumaticanteriorsho

3、ulderinstabilityweretreatedwithanewlydesignedrehabili-tationprogram,whichincludedfourstages:immobiligation,activeassistedexercises,muscle-strengtheningexercestraumaticanteriorinst出ilityofshoulderSOlongasproperindicationfortreatmentismasteredbytheorthopeedists.Keyw岫ShoulderiointInstabilityTraumaReh且b

4、ilitationPlan創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定常見于運動,職業(yè)性損傷.臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙.筆者參照國外肩部康復(fù)計劃與評價標準,結(jié)合我國患者實際情況,設(shè)計一創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者,獲得滿意療效.臨床資料本組38倒患者,男23倒,女15倒1年齡2054歲,平均36歲.外傷至康復(fù)治療時間24O周,平均15周.致傷因素:運動痛,甚至夜間痛.肩關(guān)節(jié)前下方壓痛.病程長者.出現(xiàn)三角肌,岡外展,后伸,外旋.屈曲受限.典型悼征為前懼痛征(antexlorapprehension)陽性38倒,其中肩關(guān)節(jié)前抽屜試驗(anteriordraw-ertest.ADT)陽性26倒.speed征陽性12例.肩部

5、正,側(cè)位,瞳位x線片,4倒可見HillSachs骨缺損,2倒盂唇下方骨質(zhì)增生,余未見異常.1O例行氣頭雙重CT檢查.全部為陽性結(jié)果,主要表現(xiàn)為盂唇撕脫,前關(guān)節(jié)囊松弛.止點移向肩胛盂頸部,關(guān)節(jié)囊撕裂.作者單位t100037北京.解放軍第三0四醫(yī)院骨科(王予彬,蔡尉,王華東).理療科(王惠芳,來盤艷,譚曉藿),專家組(盛志勇)刨傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的康復(fù)治療計劃分為4十階段,每個階段3周.第一階段;制動康復(fù)訓練.肩關(guān)節(jié)用支具固定,制動3周.配戴上肢支具時,練習肘關(guān)節(jié)屈仲,腕及手握力,同時采用脈沖磁療超短波和中頻電療給予局部消腫止痛I疼痛較劇烈者,用冰袋敷患處1020分鐘,每日3次.第二階段:保護性康

6、復(fù)訓練.(1)用精輪器進行協(xié)調(diào)性被動訓練.由優(yōu)勢肩輔助拉鲺的一端使息肩被動屈仲訓練,每次活動15次(2)鐘擺,劃圈訓練.軀干前屈,健側(cè)手扶椅背,患肩下垂.作前后和左右擺動,順時針和逆時針劃圈練習肩內(nèi)旋,外旋及伸屈肌.(3)上肢前伸牽拉彈力帶,進行肩胛肌,背嗣肌,膿二頭肌,舷三頭肌抗阻力練習.(4)聳肩,向前和向后動肩,作肩胛完成的動作不強行完成.成所有平面的肩關(guān)節(jié)最大活動范圍.即患者進行鐘擺,期圈,滑往上,由上往下和左右兩倡的拉力抗阻練習,酌情增加牽拉次數(shù)或增加彈力帶根敦,進行耐力訓練,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍組織柔韌性,協(xié)調(diào)性和肌力強度.第四階段I噩動功艟恢復(fù)訓練.開始負重上舉訓練,握啞鈴上舉.仲臥位

7、,用杠鈴上舉至雙臂與軀干垂直90.,運漸增加上D7用應(yīng)即與究,的要求.次,每次3060分鐘.連續(xù)治療3個月,無效者或雖然有效但繼續(xù)治療3個月仍不能痊愈者應(yīng)該考慮手術(shù)治療.結(jié)果本組38例患者,隨訪612個月,平均8個月5倒后伸仍有輕度受限,過度抬舉時,肩部仍有脹痛感3例外展130.2例經(jīng)康復(fù)治療3個月無明顯好轉(zhuǎn),故行復(fù)關(guān)節(jié)活動度,癥狀消失,恢復(fù)原工作或運動項目討論一,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的功能解剖近年來,肩關(guān)節(jié)功能解剖,生物力學方面的研究較臟上韌帶(SGHL),盂肱中韌帶(MGHL),盂臟下韌帶(IGHL)和喙肱韌帶(CHL).在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位,sGHL,cHL阻止肱骨頭向下方移位中度外展位,MGHL和

8、IGHL阻止肱骨頭移位高度外展位,IGHL穩(wěn)定肱骨頭.肩周靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷(盂唇撕脫,盂緣骨折,韌帶撕裂)致肌肉的控制作用喪失,產(chǎn)生不穩(wěn)定踟.二,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的診斷肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床誤診率較高,多診以肩周炎","肱二頭肌腱鞘炎"等患者多有外傷史,肩前方持痛征是肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的典型體征.上肢外展,外旋向前方推壓肱骨頭,引出前方疼痛或異常移動前抽屜試位,患肩外展8O.120.,前屈O.2O.,外旋O.3O.,檢查者一手固定患側(cè)肩胛,一手向前提拉肱骨頭,類似膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗前抽屜試驗受肩部肌肉,局部疼痛程級.I級:肱骨頭前移,范圍大于健梗I,但不超過盂緣I級

9、:舷骨頭前移超過盂緣;I級:舷骨頭可以置于肩胛盂前方.本組病例前懼痛征均為陽性,其中10例行氣碘雙重CT檢查及2例行手術(shù)治療均證實有關(guān)節(jié)盂唇,關(guān)節(jié)囊損傷,存在明顯的肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定.x線檢查有助于肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的診斷攝舷骨內(nèi),外旋位正位片,俯臥腋位片,StrykerNotch位片,觀察骨性損傷H.肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定雙重造影CT檢查,角形,尖端圓滑,后盂唇呈鈍圓形盂唇與肩胛盂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍軟組織影像,可以明確顯示關(guān)節(jié)囊松弛,肩胛盂損傷.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,肩柚損傷,盂唇,肱二頭肌腱損傷.三,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的康復(fù)治療要點根據(jù)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的損傷與發(fā)病機制,其康復(fù)治療應(yīng):(DN強對損傷的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

10、的保護(2)增加動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的強度(3)加強盂肱關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力;(4)建立肩周肌一肩袖一關(guān)節(jié)囊韌帶的協(xié)調(diào)關(guān)系.早期訓練中,注意避免肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊,盂唇,定患臂,制動3周左右,保持損傷部位相對靜止,促使鐘擺,劃圈訓練,牽拉彈力帶訓練等動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的訓練是創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定康復(fù)訓練的關(guān)鍵H.動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)力量的增強,具有代償靜力穩(wěn)定肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中保持動力性穩(wěn)定,通過健全的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)控制可以穩(wěn)定關(guān)節(jié),避免對靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的過度牽拉.四,康復(fù)計劃實旖中應(yīng)注意的問題國外肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定康復(fù)治療采用一對一指導訓練,社會性治療體系相對健全,理療師實施計劃時有一定隨意性.根據(jù)國內(nèi)治療水平和患者

11、的情況,筆者主張治療效果證明該方法確保療效,滿足了大量患者的臨定的發(fā)病機制和肩關(guān)節(jié)運動解剖學,運動醫(yī)學等原理制定,嵌照康復(fù)訓練循序漸進的原則,適合于不同損傷階段的個體訓練.在具體實旅時,應(yīng)注意對損傷較重者延長第一,二階段的治療時間,即給予低負荷,高重復(fù)范圍和運動量,急于求成,往往加重局部損傷,不利于掌握肩關(guān)節(jié)活動度一肌力恢復(fù)程度一耐受量一訓練量之問的協(xié)調(diào)關(guān)系,適時調(diào)整訓練強度與進度.創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的康復(fù)治療適用于傷后早中華創(chuàng)傷雜志1997年12月第13卷弟6期期患者.本組患者中受傷至治療時問平均l5周,絕大時,肩周動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肌力的正常,又可以發(fā)揮代償穩(wěn)定作用.病程長者,創(chuàng)面纖維化,愈

12、合慢,肩周肌肉廢用性萎縮,康復(fù)訓練效果較差,本組2例康復(fù)無效改用會:發(fā)病3個月以內(nèi),應(yīng)爭取康復(fù)治療,效果比較肯定;6個月以內(nèi)者取決于肌肉萎縮程度,肌萎縮輕者仍能愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌證者,也可行康復(fù)治療,一般要堅持3個月以上,可減輕癥狀,改善功能.參考文獻?351?dermuscletrainh'lginpatients,AthrecuntshoulderdislocationStandJRehabilMed,1992,24I11.tolo".ftheLrderiorglenohumeraligamentomplexoftheshou一der.AmJSportsMed,1990.

13、18|456.3CainPR,MutscherTAAnteriorstabilityoftheglenohumeral】0intAdynamicmode1.AmJSportsMed,1987.15|144.TechniquesinSportsMedicine.1993,1'311.科雜志,1996,10'2556王予彬.侯樹勛.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定研究的最新進展.中華骨科雜志.1997.17198.(收稿I19970421修回:19970831)(本文編輯:向勇)顱腦損傷嚴重度AIS與GCS6比較束政鳴程凱敏胡睇總結(jié)我科1993年7月1994年l1月收治的168倒單純顱腦損傷病人AIS

14、與GCS分值,比較其損傷嚴重度評定,對其中不相符合的原因予以探討.并提出如何改進的設(shè)想.情分別采用A1S.與GCS評定.結(jié)果:3倒AIS為1,6倒AIS為2,GCS均為1315;76倒A1s為3,其中6倒GCS為68,15倒為912.55倒為1313;44倒AIS為4,其中5倒GCS為6為33.16倒為68,6倒為912.6倒為1315.討論(1)近30年來,國內(nèi)外對顱腦損傷嚴重度判定的研究十分活躍,歸納起來有臨床評估,電生理檢查及特殊理化檢查三十方面.臨床評估又以GCS為代表.其中Gcs35為特重反映了顱腦損傷程度,簡單易甩,因此在神經(jīng)外科臨床被廣臣嚴重度標準對提高搶救水平,進行學科研究和學術(shù)交漉都有重要意義(2)與身體其它部位損傷相比,嚴重顱腦損傷AIS>3作者單位:400014重慶市急教醫(yī)療中心神經(jīng)外科使用中我們發(fā)現(xiàn),AIS5與嚴重顱腦損傷(GCS8)不符合的1260ml,中線移位<5rnm列入AIS4,中線移位5mm列入AIS,5,本組嚴重顱腦損傷的符合率將會上升到92.3(36/39).(3)AIS34在中型顱腦損傷(C,CS913)中分布較彌散AIS3的全頭皮撕脫傷.無原發(fā)昏迷,可列入AIS2.AIS34,C,CSI315的80倒病例,