職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室督查內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督查反饋存在問題1、復(fù)印病案時(shí)申請(qǐng)表字跡潦草，無法辨認(rèn)；2、復(fù)印病案時(shí)，申請(qǐng)表填寫不詳細(xì)；3、打印病案材料后無簽名；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科室主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄

2、表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室督查內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督查反饋存在問題1、復(fù)印病案時(shí)，無申請(qǐng)人或代理人的身份證明及相關(guān)證明；2、復(fù)印病案時(shí)，申請(qǐng)表填寫不詳細(xì)；3、復(fù)印病案無登記簿。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室督查內(nèi)容 病案

3、室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有人員不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品與病案資料混存；3、下班后未及時(shí)關(guān)好門窗；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)?。?、防止病案丟失、損毀、篡改

4、；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 復(fù)印病案時(shí)，申請(qǐng)表填寫不詳細(xì)；2、 復(fù)印病案時(shí)，無申請(qǐng)人或代理人的身份證明及相關(guān)證件；3、借閱病案時(shí)，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外

5、科、護(hù)理部督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主任查房沒有詳細(xì)分析；2、缺醫(yī)囑開立的檢查報(bào)告單；3、主任查房記錄內(nèi)無主任簽名；4、出入量記錄單記錄不規(guī)范；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織住院病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)。2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生。3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科、護(hù)理部督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情

6、況督查反饋存在問題1、 主訴記錄不完整、不能導(dǎo)致第一診斷；2、 病歷書寫欠規(guī)范，有描述不正確、語(yǔ)句不通順等問題；3、 缺對(duì)診斷治療有重要價(jià)值的檢查報(bào)告單；4、 體溫單繪制有缺陷；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科、護(hù)理部督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范

7、及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細(xì)，無工作單位、既往史；2、住院病歷病程記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；3、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化等描述不清；4、各班簽名完整、清晰；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科、護(hù)理部督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反

8、饋存在問題1、主次排列顛倒、入院診斷不詳；2、住院病歷不夠詳細(xì)，缺少相關(guān)檢查報(bào)告單；3、住院病歷病程記錄不及時(shí)；4、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，有病人床號(hào)不一致。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1

9、、 住院病歷內(nèi)無主任簽名、無主任查房記錄；2、 手術(shù)操作名稱不規(guī)范；3、 主要陽(yáng)性體征描述不全；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、病情變化時(shí)無分析、判斷、處理及結(jié)果的記錄；2、缺重要治療措施的記

10、錄；3、入院記錄書寫不規(guī)范；4、麻醉記錄單術(shù)前診斷填寫不全；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、兩處以上重要內(nèi)容有涂改痕跡；2、缺轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)；3、住院10天以上病例有醫(yī)囑缺報(bào)告單；4、手術(shù)安全核查表醫(yī)師未

11、簽名。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、全院點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有代替或模仿他人簽名痕跡；2、住院病歷病程記錄不及時(shí)；3、出院主要診斷選擇錯(cuò)誤；4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中手術(shù)類別未勾；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范

12、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：檢驗(yàn)科、供應(yīng)室督查內(nèi)容 診療規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、布局不合理，無法劃分區(qū)域（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）；2、各項(xiàng)登記簿記錄不完整、不規(guī)范；3、用完的棉簽未及時(shí)按醫(yī)療垃圾處理；4、應(yīng)定期檢查試劑和核對(duì)儀器的靈敏度；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織醫(yī)療管

13、理規(guī)范及醫(yī)療廢物管理制度學(xué)習(xí)；2、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：檢驗(yàn)科、供應(yīng)室督查內(nèi)容 科室工作制度及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 科室工作制度、職責(zé)上墻，但人員知曉率差；2、 未堅(jiān)持操作前后洗手的原則；3、 應(yīng)該定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度及交叉感染防范措施

14、；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：檢驗(yàn)科、供應(yīng)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范、感染管理規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、病歷中有醫(yī)囑未回報(bào)檢驗(yàn)報(bào)告單；2、各環(huán)節(jié)未嚴(yán)格執(zhí)行安全管理措施，物品仔細(xì)清點(diǎn)，登記全；3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作時(shí)戴口罩；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)及

15、無菌技術(shù)操作規(guī)范；2、全院點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：檢驗(yàn)科、供應(yīng)室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手、戴口罩；2、七步洗手法不規(guī)范；3、保持科室內(nèi)清潔、整齊、干凈，各類物件歸置；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作規(guī)范；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督

16、查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、重要診斷不確切，依據(jù)不充分；2、缺有創(chuàng)診療操作記錄；3、未按照規(guī)定書寫各級(jí)醫(yī)師查房記錄；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)

17、價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個(gè)別醫(yī)師對(duì)病案首頁(yè)填寫不規(guī)范；2、首頁(yè)上填寫不規(guī)范，未按規(guī)定要求填寫；3、首頁(yè)上無患者聯(lián)系方式；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽

18、字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁(yè)上診斷填寫不完整，主要診斷的正確率未達(dá)100%；2、首頁(yè)上無上級(jí)醫(yī)師簽名；3、首頁(yè)上遺漏檢驗(yàn)報(bào)告；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份

19、，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 首頁(yè)上診斷與檢查化驗(yàn)報(bào)告不符；2、首頁(yè)上填寫不規(guī)范，如：具體工作類別籠統(tǒng)的填寫成工人、干部、退休等3、首頁(yè)上戶口地址未填寫；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反

20、饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 首頁(yè)上工作單位及地址填寫不詳；2、 首頁(yè)上遺漏檢驗(yàn)報(bào)告、過敏藥物等；3、首頁(yè)上無上級(jí)醫(yī)師簽名；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容

21、病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 “實(shí)際住院天數(shù)”計(jì)算錯(cuò)誤；2、首頁(yè)上診斷與檢查化驗(yàn)報(bào)告不符；3、個(gè)別醫(yī)師對(duì)病案首頁(yè)填寫不規(guī)范；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主訴記錄不完整；2

22、、首頁(yè)上工作單位及地址填寫不詳；3、首頁(yè)上無聯(lián)系人方式；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍存在問題，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、門診診斷未填寫；2、首頁(yè)上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成工人；3、藥物過敏欄空白

23、；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，但仍有問題發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、出院次要診斷遺漏；2、首頁(yè)上診斷與檢查化驗(yàn)報(bào)告不符；3、個(gè)人史、婚育史填寫不完整；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)；3、

24、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、與診治相關(guān)的內(nèi)容，記錄填寫不規(guī)范；2、首頁(yè)上診斷與檢查化驗(yàn)報(bào)告不符；3、手術(shù)操作名稱漏填；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督

25、查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁(yè)上“醫(yī)療付費(fèi)方式”未填寫；2、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、診治經(jīng)過等描述不清；3、主訴與現(xiàn)病史不相符；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，職能

26、科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁(yè)填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁(yè)上無上級(jí)醫(yī)師簽名；2、首頁(yè)上診斷填寫不完整；3、個(gè)別醫(yī)師對(duì)病案首頁(yè)填寫不規(guī)范；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁(yè)填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月

27、日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：換藥室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放；2、操作前后未戴口罩；3、治療盤未貼標(biāo)簽；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作規(guī)范；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià) 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：換藥室督

28、查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、操作前后要洗手；2、換藥碗用完未及時(shí)處理；3、一次性用物拆口要檢查有效期；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織無菌技術(shù)操作規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：換藥室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、操作前后妥善安置用物，

29、不要混放；2、未進(jìn)行查對(duì)制度；3、碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，并將容器滅菌；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織無菌技術(shù)操作規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：換藥室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、未建立定期消毒制度；2、分區(qū)不明確（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）；3、各類

30、物品不得混放，每日檢查、補(bǔ)充、更換、消毒；4、傷口換藥原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作規(guī)范及換藥室工作制度；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)已改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、內(nèi)窺鏡室的衛(wèi)生清潔工作；2、術(shù)后及時(shí)清潔或清點(diǎn)器械；3、按正規(guī)方法

31、清洗內(nèi)鏡；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)已改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 護(hù)理工作者必須嚴(yán)格按正規(guī)操作方法清洗內(nèi)鏡；2、 內(nèi)鏡當(dāng)日不再使用后，消毒需采用2%戊二醛浸泡，時(shí)間應(yīng)為30分鐘；3、 必須掌握無

32、菌技術(shù)和消毒常規(guī)；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)有改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡管道進(jìn)行沖洗，干燥，儲(chǔ)存；2、內(nèi)鏡室應(yīng)進(jìn)行徹底紫外線消毒；3、

33、內(nèi)窺鏡室工作流程應(yīng)正確操作。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，如消毒時(shí)間問題，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容無菌技術(shù)操作規(guī)范及制度執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、病人進(jìn)行檢查及治療妥善收取蓋章票據(jù)，不應(yīng)亂放；2、對(duì)短缺器械物品及時(shí)登記補(bǔ)

34、充并清潔、消毒；3、每日診療工作結(jié)束，清潔、消毒、沖洗、干燥、儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績(jī)效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時(shí)間： 年 月 日對(duì)存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評(píng)價(jià)已改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：放射科、彩超室、心電圖室督查內(nèi)容醫(yī)療管理制度規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 未嚴(yán)格執(zhí)行借片手續(xù)；2、 未嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全和防護(hù)；3、 各種機(jī)器未執(zhí)行專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，保證正常工作。4、 登記工作應(yīng)記全面，科內(nèi)每日、每月統(tǒng)計(jì)工作量；5、 嚴(yán)格遵守院感要求，配合院感辦做好院感工作；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織醫(yī)療管理制度、放射科工作制度、超聲科工作制度、心電圖室工作制度、醫(yī)院感染管理的學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人