肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義人體的肝臟具有合成、排泄和代謝轉(zhuǎn)化功能，狹義的肝功能試驗(yàn)就是指反映上述肝基本功能的試驗(yàn)，是肝臟病情嚴(yán)重程度、判斷病情發(fā)展及預(yù)后的重要參考指標(biāo)。在臨床實(shí)踐中，如何解讀肝功能的結(jié)果，對(duì)臨床患者的病情診斷起著重要作用?，F(xiàn)著重介紹臨床上常用的肝功能檢驗(yàn)的一些內(nèi)容。1 常用臨床肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目    肝功能試驗(yàn)主要選用反映肝膽損害的各種酶試驗(yàn)，其中以轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)、堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)最為常用。由于自動(dòng)化檢測(cè)的發(fā)展和應(yīng)用，近年來(lái)又增加了血清直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)

2、、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PreALB)、總膽汁酸(TBA)和膽堿酯酶(CHE)。2 常用臨床肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義 21 轉(zhuǎn)氨酶  血清轉(zhuǎn)氨酶主要有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)。肝富含這兩種酶，只要有1的肝細(xì)胞被破壞，其所釋放的轉(zhuǎn)氨酶即足以使血清中轉(zhuǎn)氨酶水平升高1倍。在肝內(nèi)，轉(zhuǎn)氨酶主要含于肝細(xì)胞內(nèi)，胞內(nèi)外酶活性為5 000：1。肝細(xì)胞變性壞死時(shí)，肝內(nèi)的酶釋放入血，引起血清中轉(zhuǎn)氨酶活力升高。    目前，血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定仍被認(rèn)為是反映肝細(xì)胞損害的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。但在判斷結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意下列事項(xiàng)

3、：各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但超過(guò)正常值10倍的血清轉(zhuǎn)氨酶主要見(jiàn)于急性病毒性或藥物性肝炎、休克時(shí)肝缺氧和急性右心衰竭時(shí)肝淤血。在急性肝病時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損害程度不成比例；慢性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶水平反映了疾病的活動(dòng)性。如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持續(xù)8周以上，則幾乎可以肯定為慢性活動(dòng)性肝病。膽系疾病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也升高，但一般不超過(guò)正常值的8倍。少數(shù)膽總管結(jié)石患者轉(zhuǎn)氨酶可高達(dá)正常值10倍以上，但2448 h后即大幅度下降或降至正常范圍。酒精性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可能與酒精耗竭了作為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輔酶的吡哆醛有關(guān)。為了提高血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的診斷和鑒別診斷價(jià)值，在病毒性肝炎時(shí)

4、，同時(shí)測(cè)定ASTALT的比值(正常值1.15左右)則更有意義。急性肝炎早期肝損害時(shí)，大多數(shù)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和胞漿部分的門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶被釋放出來(lái)，致使ASTALT降至0.56左右I酒精性肝炎及肝硬化時(shí)，ASTALT比值常>2；膽汁淤積及肝癌時(shí)，ASTALT比值亦可增高。    門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶是檢查有無(wú)肝細(xì)胞損傷的一個(gè)重要指標(biāo)，但在人體內(nèi)，其主要分布在心肌內(nèi)，而心肌容易受缺氧、酸中毒、感染等因素影響而損傷，從而釋放出門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等多種酶。高膽紅素血癥患兒也會(huì)因感染、缺氧等因素使心肌細(xì)胞受損，門(mén)冬氯酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高。因此，門(mén)冬氮酸轉(zhuǎn)氨酶的升高不能說(shuō)明肝細(xì)胞

5、損傷的程度。22 堿性磷酸酶  堿性磷酸酶是一組特異性很低的酶，幾乎存在干身體各種組織中，尤以成骨細(xì)胞、肝臟、胎盤(pán)及白細(xì)胞中含量豐富。堿性磷酸酶是胰結(jié)合酶，在堿性環(huán)境中能水解很多磷酸單酯化合物。生理性的升高只見(jiàn)于正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童。而妊娠期婦女血清中堿性磷酸酶活性在妊娠3個(gè)月即開(kāi)始升高，隨著孕期增長(zhǎng)而逐漸增高，妊娠9個(gè)月達(dá)高峰。升高的堿性磷酸酶來(lái)自胎盤(pán)，與胚泡壁的細(xì)胞滋養(yǎng)層的發(fā)育程度直接相關(guān)，是胎盤(pán)逐漸成熟的標(biāo)志，用于判斷胎盤(pán)的功能。一般來(lái)說(shuō)，不同肝病患者堿性磷酸酶升高的程度由高到低依次為：膽汁淤積、肝癌、肝細(xì)胞損傷。如：血清堿性磷酸酶的增高一般提示伴

6、有膽淤的肝膽疾病或骨骼病變。血清堿性磷酸酶高于正常值的2.5倍，轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的8倍，90的可能為膽汁淤積。堿性磷酸酶的增高可先于黃疸出現(xiàn)，多與膽紅素增加呈平行關(guān)系。當(dāng)兩者發(fā)生解離時(shí)，如膽紅素堿性磷酸酶的比值增大，表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展；如比值減少，則應(yīng)考慮局限性肝病(肝癌、肉芽腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞)、膽管炎、不完全膽道梗阻等。如果堿性磷酸酶顯著增加，但膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不高，則應(yīng)考慮肝癌。血清中堿性磷酸酶<3倍參考范圍上限，且丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶>10倍參考范圍上限，可作為急性肝損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)。23 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶  谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種參與蛋白質(zhì)代謝的酶

7、，在肝內(nèi)存在于肝細(xì)胞胞漿和膽管上皮細(xì)胞中。其臨床意義與堿性磷酸酶大體一致，但特異性不如堿性磷酸酶。由于其在骨骼中分布極少，故可鑒別肝膽和骨骼系統(tǒng)的損害，彌補(bǔ)堿性磷酸酶的不足。    谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高見(jiàn)于各種原因的膽汁淤積。谷氯酰轉(zhuǎn)肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次為：肝外膽道梗阻、原發(fā)性肝癌，肝內(nèi)膽汁瘀積、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。急性肝炎時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，恢復(fù)期，當(dāng)其他肝功能指標(biāo)均已恢復(fù)正常，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶尚未恢復(fù)正常，提示肝內(nèi)殘存病變，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶反復(fù)波動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間維持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢轉(zhuǎn)趨勢(shì)。輕度慢性肝炎、肝

8、硬化代償期，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶?？筛叱稣Ｖ?2倍，如長(zhǎng)期持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。但慢性肝病，尤其是肝硬化時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)低值，提示預(yù)后不良。酒精性肝損害，尤其在急性酒精中毒時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常顯著升高，可達(dá)正常值的lO倍以上。對(duì)于慢性酒精性肝損害，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。24 膽紅素代謝試驗(yàn)  肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄功能，如其中一種或幾種功能障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素代謝情況對(duì)于判斷肝功能和黃疸鑒別均有重要意義。    血清總膽紅素明顯升高表示有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，且總膽

9、紅素越高，表示肝損害越嚴(yán)重，病程越長(zhǎng)。測(cè)定血清總膽紅素的主要價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)隱性黃疸。血清直接膽紅素測(cè)定可能有助于早期診斷某些肝膽疾?。翰《拘愿窝S疸前期或無(wú)黃疸型肝炎、代償期肝硬化，膽道部分梗阻時(shí)，約3050的病例顯示血清直接膽紅素升高，而總膽紅素仍在正常范圍內(nèi)。   血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均升高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；血清總膽紅素及間接膽紅素升高見(jiàn)于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等；血清總膽紅素及直接膽紅素升高見(jiàn)于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關(guān)，且癌性梗

10、阻高于良性梗阻。25 血清蛋白質(zhì)  血清蛋白質(zhì)是血清固體成分中含量最多、構(gòu)成復(fù)雜、功能廣泛的一類物質(zhì)。由肝臟合成的蛋白質(zhì)約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的40以上，血清中的白蛋白全部由肝臟合成，而Y球蛋白則主要由漿細(xì)胞合成。肝細(xì)胞還能將糖、脂肪轉(zhuǎn)化為氨基酸，作為進(jìn)一步合成蛋白質(zhì)的原料。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，血清中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量均會(huì)發(fā)生改變。因此，檢測(cè)血清中蛋白質(zhì)是肝臟疾病診斷、觀察治療效果和預(yù)后的重要手段之一。    血清蛋白測(cè)定結(jié)果對(duì)疾病的診斷沒(méi)有特異性，但結(jié)合臨床資料可以用來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度，此外，總蛋白、白蛋白還是反映肝病預(yù)后的指標(biāo)?？?/p>

11、蛋白和白蛋白反映肝臟合成蛋白的功能，隨著肝功能損害加重，失代償期肝臟合成功能下降，肝臟合成蛋白功能減低，白蛋白下降、球蛋白升高，致使白蛋白球蛋白比值倒置。若自蛋白<20gL，則提示肝損害嚴(yán)重，預(yù)后不良；若治療后白蛋白值回升，為治療有效的最好標(biāo)志。    各種原因引起的血液濃縮，如嚴(yán)重?zé)齻鸬捏w液大量丟失時(shí)，可見(jiàn)血清總蛋白增高；反之，當(dāng)血液稀釋時(shí)，則總蛋白減低。白蛋白球蛋白具有重要的臨床意義：由于各種疾病導(dǎo)致血清中蛋白質(zhì)個(gè)別組分含量的增加或減少，而引起血清總蛋白的質(zhì)和量都有所改變，且可導(dǎo)致自蛋白與球蛋白比例失調(diào)。自蛋白球蛋白的改變，可粗略地反映血清

12、蛋白質(zhì)組分的改變動(dòng)態(tài)觀察該值的變化，可提示病情的發(fā)展及估計(jì)預(yù)后。如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥時(shí)，由于異常球蛋白的增加，導(dǎo)致總蛋白含量明顯增高，且白蛋白朦蛋白減低，甚至倒置。而腎病綜合征時(shí)，則可見(jiàn)由于血清白蛋白大量丟失而引起總蛋白減少；或由于白蛋白丟失，機(jī)體代償性球蛋白合成增加后，總蛋白含量維持不變，但其白蛋白與球蛋白組成比例卻發(fā)生了變化。26 前白蛋白  近年來(lái)，前白蛋白測(cè)定倍受重視。前白蛋白在肝臟合成，能更敏感地反映肝臟蛋白質(zhì)的合成功能。對(duì)于靜脈高營(yíng)養(yǎng)患者，前白蛋白測(cè)定可作為營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。由于前白蛋白的半衰期比白蛋白短，故當(dāng)肝臟合成白蛋白障礙時(shí)，前白蛋白下降出現(xiàn)

13、早。在動(dòng)態(tài)觀察中，重度慢性病毒性肝炎和肝硬化失代償期患者治療后，雖然丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素有好轉(zhuǎn)，但前白蛋白持續(xù)低于正常水平，而且總膽汁酸水平也高于正常，這說(shuō)明細(xì)胞的損害在進(jìn)一步加重?？梢钥闯?，前白蛋白比白蛋白更能敏感地反映比肝臟合成功能的輕度損害，并且隨著病情的加重，前白蛋白降低愈明顯。因此，前白蛋白是反映早期肝臟合成功能損害的良好指標(biāo)。    另外，有學(xué)者認(rèn)為，前白蛋白也可以反映早期營(yíng)養(yǎng)不良，前白蛋白降低反映了機(jī)體處于蛋白一能量不足階段，前白蛋白以及其他蛋白降低導(dǎo)致蛋白類抗原的減少，減弱了機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，加劇了患者感染的機(jī)會(huì)。

14、60;27 膽汁酸代謝試驗(yàn)  膽汁酸是膽汁中存在的一類膽烷酸的總稱，是肝臟代謝的重要產(chǎn)物。血清總膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最多的有機(jī)酸。一旦肝細(xì)胞發(fā)生病變，膽汁酸代謝發(fā)生了變化，總膽汁酸極易升高。因此，總膽汁酸已被認(rèn)為是肝實(shí)質(zhì)性損傷的靈敏指標(biāo)。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化時(shí)，總膽汁酸的陽(yáng)性率在85%100%；而慢性遷延性肝病時(shí)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶變化不明顯，但總膽汁酸的陽(yáng)性率很高，達(dá)85.4，明顯高于其他指標(biāo)的陽(yáng)性率；在肝硬化后期，總膽汁酸改變明顯，比丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶更敏感地反映患者病情，因此，總膽汁酸又可作為肝細(xì)胞慢性損害的指標(biāo)之一。28 血清膽堿酯酶  膽堿

15、酯酶分為兩種：一種是真性膽堿酯酶(ACHE)，即乙酰膽堿酯酶；另一種是假性膽堿酯酶(PCHE)，也稱丁酰膽堿酯酶。血清中的膽堿酯酶主要來(lái)源于假性膽堿酯酶。假性膽堿酯酶由肝臟生成后分泌入血，反映肝實(shí)質(zhì)合成蛋白的能力，與血清白蛋白的減低大致平行，但能比自蛋白更敏感地反映病情變化：隨著病情好轉(zhuǎn)，假性膽堿酯酶迅速上升。慢性肝炎時(shí)，如膽堿酯酶持續(xù)減低，則提示預(yù)后不良。肝硬化和重型肝炎患者血清膽堿酯酶活力明顯降低，肝功能衰竭時(shí)，亦顯著降低；在營(yíng)養(yǎng)不良、感染、貧血性疾病，有機(jī)磷中毒時(shí)，血清假性膽堿酯酶也下降，應(yīng)注意判別。脂肪肝、腎病綜合征及原發(fā)性肝癌時(shí)，假性膽堿酯酶往往上升。3 肝功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用31 探

16、測(cè)肝損害  主要選用反映肝膽損害的各種酶試驗(yàn)，其中以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶最為常用。在判斷結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意：在常規(guī)體檢或因其他疾病而作常規(guī)肝功能試驗(yàn)時(shí)，約有510的患者顯示無(wú)肝病癥狀而有血清轉(zhuǎn)氨酶升高。對(duì)于輕度升高者，可短期復(fù)查，以除外檢測(cè)誤差，如連續(xù)2次檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶均升高或是中度升高，則應(yīng)追查原因。分析血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高幅度、持續(xù)時(shí)間以及與其他指標(biāo)的關(guān)系，有助于肝病的鑒別診斷。顯著升高的轉(zhuǎn)氨酶水平幾乎僅見(jiàn)于急性損害。缺血性肝炎或“休克肝”是急性肝循環(huán)不全的后果，常見(jiàn)于急慢性心力衰竭、心肌梗死、心律失常、敗血癥、廣泛燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷中暑時(shí)，但不一定

17、存在低血壓。特征性改變表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶突然升高(達(dá)正常值的數(shù)10倍)，持續(xù)l周左右降至正常范圍，接著血清膽紅素和堿性磷酸酶輕度暫時(shí)性升高。 32 鑒別黃疸  一般根據(jù)血清膽紅素、膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等試驗(yàn)，可鑒別各類型的黃疽。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可按以下程序：證實(shí)黃疸的存在，皮膚、黏膜黃染除由于黃疸外，尚可由于色素或藥物染色。分清是哪一種類型高膽紅素血癥，即非結(jié)合膽紅素升高血癥抑或結(jié)合膽紅素升高血癥。測(cè)定血清直接膽紅素可達(dá)此目的：非結(jié)合膽紅素升高血癥時(shí)，血清總膽紅素升高(一般不超過(guò)85 umolL)，直接膽紅素在總膽紅素中所占比例低于25，而結(jié)合膽紅素升

18、高血癥時(shí)，直接膽紅素所占比例超過(guò)40。亦可測(cè)定尿膽紅素和尿膽原：結(jié)合膽紅素升高血癥時(shí)，表現(xiàn)為尿膽紅素陽(yáng)性，伴尿膽原減少(阻塞性黃疸)或增加(肝細(xì)胞性黃疸)，非結(jié)合膽紅素升高血癥時(shí)，尿膽紅素陰性，而尿膽原增加。如果是非結(jié)合膽紅素升高血癥，應(yīng)鑒別是哪一種疾患所致：疑及溶血性黃疸時(shí)，可檢測(cè)外周血紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓象以及有關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)；如無(wú)溶血證據(jù)，應(yīng)考慮家庭性非溶血性黃疽(Gilbert病)，可作低熱卡膽紅素試驗(yàn)以證實(shí)診斷。如果是結(jié)合膽紅素升高血癥，應(yīng)鑒別是肝細(xì)胞性黃疸抑或阻塞性膽汁淤積性黃疽。血清直接膽紅素在膽紅素中所占比例在阻塞性黃疸時(shí)常超過(guò)60，而在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)超過(guò)40，但實(shí)際上兩種黃疸之間重疊性甚大，無(wú)助于兩者鑒別。同時(shí)測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶有鑒別診