第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、窗體頂端第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn):呼吸道:鼻腔,咽,喉,氣管,支氣管;(通氣、清潔、溫暖、濕潤(rùn)空氣)肺:(氣體交換的主要部分)呼吸系統(tǒng)作用：攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn):（一)咳嗽咳痰 1.護(hù)理評(píng)估:（1）了解病史;（2）觀察咳嗽咳痰特點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì),音色,節(jié)律,痰的色,質(zhì),量,氣味,是否容易咳出;（3）了解伴隨癥狀和體征:與體位關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、啰音等。（4）了解治療及相關(guān)檢查情況:用了哪些祛痰、鎮(zhèn)咳藥物;（5）了解病人心理狀態(tài);(請(qǐng)思考：痰液顏色、氣味與疾病的關(guān)系

2、？)2.護(hù)理診斷:（1）清理呼吸道無(wú)效:與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān);（2）有窒息的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙、無(wú)力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關(guān) ;請(qǐng)思考：如何對(duì)有咳嗽、咳痰癥狀的病人進(jìn)行護(hù)理？3.護(hù)理措施:（1）濕化氣道;（2）翻身、扣背;（3）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰;（4）體位引流;（5）機(jī)械吸痰;請(qǐng)思考：對(duì)痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？為什么要翻身、扣背?（二）咯血1.護(hù)理評(píng)估:（1）了解病史;（2）了解咯血量、色、性狀:小量咯血：上呼吸道原有細(xì)菌或外界侵入病毒、細(xì)菌繁殖;二、 臨床表現(xiàn):1普通感冒; 2急性病毒性咽炎: 咽部不適;3急性喉炎:聲嘶，疼痛;4細(xì)

3、菌性咽、扁桃體炎:起病急，咽痛,畏寒，發(fā)熱（高熱）; 三、檢查及診斷:（一）檢查:1血象:病毒感染時(shí)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?分類淋巴細(xì)胞升高;細(xì)菌感染時(shí)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多;2病毒、病毒抗體的檢測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng);（二）診斷:1.有受涼或與上感病人接觸史;2.有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀;3.查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫;制定計(jì)劃:四、治療要點(diǎn):1.對(duì)癥治療:退熱，止痛，祛痰等;2病因治療:抗病毒，抗菌;3中草藥治療 ;五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 :1.體溫過(guò)高:與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān);實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施:1休息和飲食: 發(fā)熱期間臥床休息，清淡易消化飲食，多

4、飲水。 2對(duì)癥護(hù)理:（1）高熱護(hù)理;（2）保持呼吸道通暢; 3. 消毒隔離，防止交叉感染; 4.病情觀察，警惕并發(fā)癥 ; (伴有耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、外耳道流膿警惕中耳炎發(fā)生; 若病人發(fā)熱、頭痛加重，伴膿涕，鼻竇有壓痛警惕鼻竇炎; 恢復(fù)期若出現(xiàn)眼臉?biāo)[、心悸、關(guān)節(jié)痛等癥狀警惕心肌炎，腎炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;) 5用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑服藥注意療效 6. 健康指導(dǎo):防寒保暖，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，及時(shí)診治;效果評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng).急性氣管-支氣管炎 評(píng)估病人一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因:1感染病毒或細(xì)菌;2理化因素或過(guò)敏反應(yīng) ;（二）發(fā)病機(jī)制:病因刺激-氣管、支氣管粘膜充血、

5、水腫、感染;二、 臨床表現(xiàn):1.急性上呼吸道感染癥狀;2.咳嗽、咳痰;3.體征:兩肺呼吸音粗、兩肺散在干濕啰音;三、檢查及診斷:(一)檢查:1. 血常規(guī): 結(jié)果與急性上呼吸道感染相似; 2. 痰涂片或培養(yǎng): 可發(fā)現(xiàn)致病菌; 3. X線胸片：大多正?；蚍渭y理增粗;（二）診斷:上呼吸道感染病史;咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕啰音;血象和X線胸片檢查供參考;制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn):1病因治療:抗病毒，抗菌;2對(duì)癥治療:止咳，祛痰等;實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施:（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題:1.氣體交換受損:與支氣管痙攣有關(guān); 2.體溫過(guò)高 :與氣管-支氣管感染有關(guān);（二）護(hù)理措施:基本同上呼吸道感染效果評(píng)價(jià)

6、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié):1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部癢痛癥狀; 2.急性氣管-支氣管炎主要是咳嗽、咳痰 3.由病毒引起時(shí)，血象不高；由細(xì)菌引起時(shí),白細(xì)胞增高; 4.治療、護(hù)理主要針對(duì)病因和對(duì)癥.第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫概 述1. COPD:(1)一種具有氣流受限特征的肺部疾病;(2)且氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展;(3)與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān);2.慢性支氣管炎:氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥;3.阻塞性肺氣腫:肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞;4

7、.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱：慢支)評(píng)估病人病例導(dǎo)入:病人，男，65歲，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)34個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期) 結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷為慢性支氣管炎？2.該病的主要病因是什么？ 3.怎樣治療、護(hù)理？一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因:1.吸煙導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素; 2.呼吸道感染;3.理化因素

8、;4.氣候因素（寒冷);5.其他：過(guò)敏反 應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等;（二）發(fā)病機(jī)制:各種病因-氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分泌增加-粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞;二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀:慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）體征:1.早期可無(wú)任何異常體征;2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音;（三）分型:單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰 喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯;臨床分期: 急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇慢性遷延期：有不同程度的咳、

9、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者三、檢查及診斷:輔助檢查:1.血常規(guī); 2.WBC、N; 3.喘息型還伴E; 4.X線檢查;早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著; 5.呼吸功能檢查; 6.痰液檢查:涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌;（二）診斷:每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上;連續(xù)兩年或以上;排除其他已知原因的慢性咳嗽;制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 自學(xué)、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？（一）急性發(fā)作期:1.控制感染;2.止咳祛痰; 3.解痙平喘; （二）慢性遷延期（同上）（三）臨床緩解期:1.增強(qiáng)體質(zhì);2.避免各種致病因

10、素;3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);五、護(hù)理診斷/問(wèn)題: 1清理呼吸道無(wú)效或低效：與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠有關(guān); 2體溫過(guò)高:與慢支并發(fā)感染有關(guān);實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施 1.休息與活動(dòng):(1)急性發(fā)作期就絕對(duì)臥床休息;(2)呼吸困難者取半臥位;(3)注意充足的睡眠; (4)緩解期勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、突然用力，以防并發(fā)癥發(fā)生2.飲食:(1)能進(jìn)食者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、含鉀豐富飲食; (2)多飲水，戒煙戒酒，保持大便通; (3)水腫病人限制水鈉的攝入;3.對(duì)癥護(hù)理：咳嗽、咳痰護(hù)理：(1)深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出;(2)濕化和霧化療法：多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、

11、-糜蛋白酶等藥物霧化吸入;(3)胸部叩擊與胸壁震蕩; (4)體位引流; (5)機(jī)械吸痰;4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素:結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素:如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效;羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效;氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過(guò)敏者;青霉素：詢問(wèn)過(guò)敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥;頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過(guò)敏反應(yīng);大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用;氨基糖苷類：注意耳，腎毒性;5.病情觀察：(1)觀察病人咳、痰、喘的發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評(píng)估臨床分型、分期，如單純型或喘

12、息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。(2)觀察有無(wú)呼吸困難和劇烈咳嗽、咳痰，有無(wú)畏寒、發(fā)熱、心悸等。6.健康指導(dǎo):(1)首先是戒煙;(2)向病人及家屬進(jìn)行本病知識(shí)的宣傳教育;(3)注意保暖，預(yù)防感冒;(4)合理飲食;(5)勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì);病例分析1診斷分析: 病人有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，因沒(méi)有喘息證據(jù)，屬于單純型。近1周有嚴(yán)重感染，處于急性發(fā)作期。2、護(hù)理分析: (1)咳嗽、咳痰10余年，癥狀加重1周保持呼吸道通暢，觀察排痰情況;(2)咳黃膿痰配合應(yīng)用抗生素;(3)發(fā)熱發(fā)熱護(hù)理;(4)體弱飲食、休息護(hù)理;(5)本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo);課堂小結(jié):1. 慢支是支氣管非特異性炎癥，吸

13、煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘?？?、痰、喘，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。 3. 治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。阻塞性肺氣腫(簡(jiǎn)稱：肺氣腫) 評(píng)估病人病例導(dǎo)入:病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么

14、初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？ 2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、COPD三者之間有什么關(guān)系？ 3、怎樣治療、護(hù)理？慢性阻塞性肺疾病:(1)COPD：chronic obstructive pulmonary disease;(2)具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病;(3)包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病;(4)死因順位：全球第4;(5)發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng),男女,北南,冬季夏季;一、病因與發(fā)病機(jī)制:（一）病因吸煙是最重要的因素:(1)外因:理化因素,吸煙,感染,氣候,過(guò)敏因素,職業(yè)因素; (2)內(nèi)因:呼吸道局部防御功能及免疫功能降低; 自主神

15、經(jīng)功能失調(diào)：副交感反應(yīng)性增高;（二）發(fā)病機(jī)制:慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展-支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。-肺氣腫;身體評(píng)估:(1)原發(fā)病的表現(xiàn)：咳、痰、喘;(2)肺氣腫的表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難; (3)缺氧的表現(xiàn)：紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚;二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀:慢性咳嗽，咳痰逐漸加重的呼吸困難;（二）體征:1.視診：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;2.觸診：語(yǔ)顫減弱或消失;3.叩診:呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。（三）分期:1.急性加重期;2.穩(wěn)定期;（四）并發(fā)癥: 肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰

16、竭等;（五）臨床分型:氣腫型、支氣管炎型、混合型;三、檢查及診斷:（一）檢查:1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大;2.肺功能檢查:RV/TLC40% ，F(xiàn)EV1/FVC70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo);3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD時(shí)PaO2降低，PacO2升高。（二）診斷:慢支病史;逐漸加重的呼吸困難;肺氣腫體征;呼吸功能異常及X線改變.制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) COPD:1. 急性加重期:（1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧;（2）控制感染;（3）支氣管舒張藥的應(yīng)用;（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;（5）其他：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等.2. 穩(wěn)定期治療:（1）避免誘因;（2）止咳祛痰：用支

17、氣管舒張藥;（3）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT ） (具體方法見(jiàn)護(hù)理)長(zhǎng)期家庭氧療指征：(1)PaO255mmHg或SaO280%,有或沒(méi)有高碳酸血癥；(2)PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥;（4）康復(fù)治療:呼吸功能鍛煉;肌肉訓(xùn)練;營(yíng)養(yǎng)支持;精神治療等;（5）免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等;五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 1氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān); 2清理呼吸道無(wú)效或低效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無(wú)力咳嗽有關(guān);實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護(hù)理

18、）2.COPD急性加重期 :（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭;（2）保持呼吸道通暢;(如何保持？)（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。(為什么？)（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)，禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥；（5）病情觀察：生命體征（尤其呼吸的觀察）咳嗽咳痰的情況缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?.COPD穩(wěn)定期:(1)休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn);（2）飲食：高蛋白、熱量、維生素,易消化，避免過(guò)多的糖類、產(chǎn)氣食物;（3）長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理：提醒病人及家屬注意用氧安全,嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量，氧流量為每分鐘

19、12L，吸氧時(shí)間15h/d;（4）呼吸功能鍛煉:縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng);（5）心理護(hù)理;（6）健康指導(dǎo):避免誘因（戒煙）、 康復(fù)鍛煉 、 家庭氧療;效果評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。病例分析:1診斷分析:病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。2、護(hù)理分析: (1)黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高保持呼吸道通暢，觀察排痰情況，配合應(yīng)用抗生素、祛痰藥，發(fā)熱護(hù)理;(2)呼吸困難持續(xù)低流量吸氧;(3)用支氣管

20、擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理;(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理;(5)吸煙指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等.課堂小結(jié):1、 肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難.2、COPD時(shí)，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)弱、語(yǔ)顫減弱、叩診過(guò)清音、呼吸音減弱。3、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道感染。4、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉。第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 (簡(jiǎn)稱：慢性肺心病) 評(píng)估病人病例導(dǎo)入:病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于

21、左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0109L。X線:雙肺透亮度增加,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為慢性肺心??？2. 慢性肺心病與COPD關(guān)系的關(guān)系?3.如何治療、護(hù)理？概 述:慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。一、病因與發(fā)病機(jī)制:（一）病因:1.慢性支氣管、肺疾?。何覈?guó)最常見(jiàn)病因COPD;2.嚴(yán)重的胸廓畸形; 3.肺血管疾病. 4.其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等;（二）發(fā)病機(jī)制:1.肺動(dòng)脈高壓的形成:

22、（1）功能性因素:缺氧，高碳酸血癥，呼酸；（2）解剖性因素:慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑;病機(jī):(書(shū)上圖）二、臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期：1.原發(fā)病表現(xiàn) ；2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)；（二）肺、心功能失代償：1.呼吸衰竭：(1)常見(jiàn)誘因：急性呼吸道感染;(2)表現(xiàn)為：呼吸困難加重，嚴(yán)重者嗜睡、瞻妄等肺性腦病的表現(xiàn);請(qǐng)思考：什么是肺性腦??？肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。2.右心功能衰竭:（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀;（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈

23、怒張，心率增快、雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，水腫;3并發(fā)癥:水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。(肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。)三、檢查及診斷 :（一）檢查:1X線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象;2血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加;3血?dú)夥治觯旱脱跹Y和（或）高碳酸血癥;4心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波;（二）診斷:慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史;肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和或右心衰竭;X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象;制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn):（一）肺、心功能代償期:同肺氣腫穩(wěn)定期（二）肺、心功能失代償期:(原則：以治肺為本，治心為輔)1呼吸衰竭治療：見(jiàn)本章第五節(jié);2控制心