醫(yī)院核心管理制度

1、十四項醫(yī)療核心制度一、首診負責制度 2二、 三級醫(yī)師查房制度3三、 疑難病例討論制度4四、會診制度5五、急診會診制度 6六、 危重患者搶救制度7七、 手術(shù)分級管理制度8八、術(shù)前討論制度 10九、死亡病例討論制度11十、查對制度12十一、醫(yī)生交接班制度15十二、新技術(shù)準入制度16十三、病歷管理制度17十四、分級護理制度19一、首診負責制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患 者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和 處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見； 對診斷尚未明確的患者應(yīng)

2、在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科 室醫(yī)師會診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注 意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。如 為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會 診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人 員陪同護送；如接診條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安 排后再予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人 員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不 得以任何理由推諉或拒絕。三級醫(yī)師查房制度

3、一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、 主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行 24小時負責制，實行早 晚查房。三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時檢查患者。四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8小時內(nèi)再次查看患者，主治 醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科 主任）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、

4、治療、處理提出指導(dǎo)意見。五、 查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查 報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的 檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。六、查房內(nèi)容：1、住院醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。要求重點巡視急危 重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；檢查化驗報告單，分析檢查 結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的 臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患 者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。2、主治醫(yī)師查房，要求對新入院、急危重、

5、診斷未明及治療效果不佳 的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳 述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見； 核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題; 審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治 療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意 見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。三、疑難病例討論制度一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴 重等均應(yīng)組織會診討論。二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參 加，認真

6、進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。三、主管醫(yī)師須事先做好準備， 將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要， 做好發(fā)言準備。四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記 錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病 情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記 錄于病程記錄中。四、會診制度一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院 外會診等。二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間 （具 體到分鐘）。三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參

7、加。主要對本科的 疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價 值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。 會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討 論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療 者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要 求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員 進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診 后要填寫會診記錄。五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)

8、生 事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室 主任提出，報醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、 會診目的和擬邀請人員報醫(yī)療服務(wù)部， 由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)療服務(wù)部或申請會診科室主任主 持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求 統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術(shù)性、回顧性、借 鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。六、院外會診。

9、邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照 衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、急診會診制度一、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉，應(yīng)爭分奪 秒采取最基本的搶救措施， 然后告知相應(yīng)科室參與處理， 并作交接班記錄， 書寫搶救記錄。二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室在崗醫(yī)師須于35分鐘內(nèi)到達會診科室，不在崗被邀會診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達會診科室，同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會 診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解或事后在會診單上補寫應(yīng)邀 科

10、室的處理意見。三、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本上注明"已請XX科急會診"字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單， 由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，被邀會診科室應(yīng)盡快確定會診醫(yī) 師并及時到達急診科。四、會診時，急診醫(yī)師應(yīng)為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介 紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄。五、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯(lián) 系住院床位。由醫(yī)生或護士護送入院。六、應(yīng)邀參加急診會診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作

11、后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時， 應(yīng)及時委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。六、危重患者搶救制度一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救 技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。二、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī) 師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班 或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院 領(lǐng)導(dǎo)參加組織。三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝 通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。四、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作 及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護

12、人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清 楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊 記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶 救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行"五定"，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。七、手術(shù)分級管理制度一、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：1、一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；4、四類：疑

13、難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù) 其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。1、住院醫(yī)師2、主治醫(yī)師3、副主任醫(yī)師4、主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍1、住院醫(yī)師：擔當一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。2、主治醫(yī)師：擔當二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類 手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。3、副主任醫(yī)師：擔當三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔當四類 手術(shù)的術(shù)者。4、主任醫(yī)師：擔當三、四類手術(shù)的術(shù)者。四、手術(shù)審批權(quán)限1、一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)

14、的 科副主任審批。2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任 簽字后，報醫(yī)療服務(wù)部備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但 在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當機立斷，爭分奪秒， 積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。凡屬下 列之一的可視作特殊手術(shù)：（1 ）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。（3）咼風險手術(shù)。（4 ）本單位新開展的手術(shù)。（5 ）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。（6 ）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、 異地行醫(yī)必須按 中華人民共和國執(zhí) 業(yè)醫(yī)師

15、法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。八、術(shù)前討論制度一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行 術(shù)前討論。二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士 長和責任護士必須參加。三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及 注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行 了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選 擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù) 前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提 前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診

16、，并做好充分的術(shù)前準備。九、死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加， 必要時請醫(yī)療服務(wù)部派人參加。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因 初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原 因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、 主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié) 論性意見摘要記入病歷中。十、查對制度一、臨

17、床科室1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院 號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行"三查七對"：操作前、操作中、操作后；對床號、 姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如 不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反 復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時， 要注意配伍禁忌。5、輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度 -六、查對制度）確 保輸血安全。二、手術(shù)室1、接患者時，要查對科別、 床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、 手

18、術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、 藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料 和器械數(shù)。4、手術(shù)取下的標本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后， 再填寫病理檢驗送檢三、藥房1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對 標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期； 查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。四、血庫1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要 "雙查雙簽"，一人工作時 要重做

19、一次。2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交 叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。五、檢驗科1、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科1、收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。2、制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時，查對單位。七、放射科1、檢查時，查對科別、病房、姓名、

20、年齡、片號、部位、目的。2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量3、發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸室1、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、齊V量、時間、 皮膚。2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。十一、醫(yī)生交接班制度一、病區(qū)值班需有

21、一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資 格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員 為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo) 下進行醫(yī)療工作。二、病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于 值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、 重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班 簽字，并注明日期和時間。四、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作 好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員

22、在診療活動中遇 到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二 線值班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)治醫(yī)師協(xié) 同處理的特殊問題時，經(jīng)治醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題 時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)療服務(wù)部。五、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到 需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時， 必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須保 持通訊通暢，接到請求電話時應(yīng)立即前往。六、值班醫(yī)師不能"一崗雙責"，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除 外

23、，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。七、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主 管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。十二、新技術(shù)準入制度一、 新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。二、實施者提出書面申請，填寫開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表，提 供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字 同意后報醫(yī)療服務(wù)部。三、醫(yī)療服務(wù)部組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院 長批準后方可開展實施。四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng) 告知義務(wù)。五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)療服務(wù)部負責組織專家進行階段 性監(jiān)控，及

24、時組織會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技 術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報告，醫(yī)療服務(wù)部召開學術(shù)委員會會議， 討論決定新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)的是否在臨床全面開展。七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外 情況，積極妥善處理，做好記錄。十三、病歷管理制度一、 建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院"三級"病歷質(zhì)量控制 體系并定期開展工作。三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：1、一級質(zhì)控小組由科主任、病

25、案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、 科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。2、二級質(zhì)控部門為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負責對門診病歷、運行病歷、存檔 病案每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標考評內(nèi) 容，進行量化管理。3、 三級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱 的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責人組成。每月進行一次全院各 科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002190號）、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002193號）及我省醫(yī)療文書規(guī)范與管理的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師

26、的 有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。1、病歷中的首次病程記錄、 術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn) 后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出 院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記 錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查 簽名。2、平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時查看患者、詢問病史、書寫首次 病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在 5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷 和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加

27、以注明。3、新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一一 般患者每周應(yīng)有1-2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄， 記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少 2天記錄一次病程記錄。對病 情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。5、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療 文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療 文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療 依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面

28、會診意見，存于本院住院 病歷中。四、出院病歷一般應(yīng)在 3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教 學病歷）歸檔時間不超過 1周，并及時報病案室登記備案。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng) 由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。六、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。十四、分級護理制度1.特別護理1.1、適應(yīng)對象病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種復(fù) 雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和"五衰"等。1.2、護理內(nèi)容、設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征。122、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準

29、確填寫 特別護理錄單。、備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。、認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。2 .一級護理2.1、適應(yīng)對象病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏 迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。2.2、護理內(nèi)容、每1530分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別 護理記錄單。、按需準備搶救藥品和器材。、認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方 面的需要。3 .二級護理2.1、適應(yīng)對象病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老 體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等

30、。3.2、護理內(nèi)容321、每I 一 2小時巡視病人一次，觀察病情。322、按護理常規(guī)護理。、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身 心兩方面的需要。4 .三級護理4.1、適應(yīng)對象輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準 備階段等。4.2、護理內(nèi)容、每日兩次巡視病人，觀察病情。、按護理常規(guī)護理。、給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài) 及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。護士核心制度一.護理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分 級護理制度五.護理交接班制度六查對制度七給藥制度八護理查房制度九 患者健康教育制度十.護理會診制度一 .病房一

31、般消毒隔離管理制度十二.護理安全管理制度十三.護理差錯、事故報告制度十四.術(shù)前患者訪視制度護理質(zhì)量管理制度一. 醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理 質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理管理實施控制與管理。二. 護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1.病區(qū)護理質(zhì)量控制組（I級）：由23人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的 問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、 記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表上一級質(zhì)控組。2科護理質(zhì)量控制組（H級）：

32、由35人組成，科護士長參加并負責。 每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表 及護理質(zhì)量月報表護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析， 制定切實可行的措施并落實。3.護理部護理質(zhì)量控制組（山級）：由 810人組成，護理部主任參 加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病 區(qū)護理工作進行檢查評價， 填寫檢查登記表及綜合報表。 及時研究、分析、 解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意 見，限期整改。三建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護

33、理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文 書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。四對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。五各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30日以前報 護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價， 填寫報表并在護士長 例會上反饋檢查評價結(jié)果。六護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護 理人員通報。七護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員考核內(nèi)容。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助， 全體醫(yī)護人員參與。二

34、、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到說話輕、走 路輕、操作輕、關(guān)門輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護 士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著 裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護 士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末 處

35、理。七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建 立帳目定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào) 動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非 陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進 入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清 掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救

36、知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平， 搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、 器材及物品應(yīng)做到 五定”定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消 毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急 狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容 完整、準確。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

37、口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行； 保留安瓿以備事后查對。 及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束 后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并米取保護性約束， 確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥 的發(fā)生。分級護理制度分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、特別護理1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷

38、和五衰”等患者。2、護理要求：（1）設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；（2）制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施， 正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。（3）備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。（4）認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保 患者安全。（5） 了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理 和疏導(dǎo)，適時進行健康教育二、一級護理1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2、護理要求：（1）每15-30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及 生命體征。（2）制定護理計劃，

39、嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫 護理記錄單。（3）按需準備搶救藥品和器材。（4）認真細致做好各項基礎(chǔ)護 理工作，嚴防并發(fā)癥。三、二級護理1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。2、護理要求：（1）每1-2小時巡視患者一次，注意觀察病情。（2）生活 上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。（3）生活上給予必要的協(xié)助。（4）按時記錄護理記錄單，病情變化時 及時記錄。四、三級護理1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、 疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準備階段。2、護理要求：（1）每日巡

40、視患者兩次，觀察病情。（2）按護理常規(guī)護理。 （3）督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。（4）做好健康教 育。護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責 護理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。 由夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù) 后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接 班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接 清楚并簽字。五、除每

41、天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10 15 分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接 班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭 交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題 由接班者負責。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。八、交班方法1、文字

42、交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年、患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天 總查對，每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參 與查對者簽名。二、 執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到三查、八對一注意”三查：操作 前、操作中、操作后查對七對：對床號、姓名、藥名、濃度、齊I量、用法、 時間.有效期。 一注意:注意藥物不良反應(yīng).三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時

43、醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士 執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié) 束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血 前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12 24小時，以備必要時查對。并將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。六、抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次

44、查對標簽上的各項內(nèi)容， 確保無誤。七、手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：（1）到病房接患者時查（2）患 者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后 查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用 滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。八、供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制

45、濃 度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是 否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械 是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有 效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。& 一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改 進。給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改

46、，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用 量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者 解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及

47、絮狀物等。 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時， 要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩＞?、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患 者做好解釋工作。護理查房制度一、護理部主任查房1、 護理部主任每日隨時輪流巡回查房， 查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操 作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。 事先通知

48、病房所 查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡 單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并 及時修訂護理計劃。4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理 質(zhì)量達標。二、科護士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。2、每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房， 方法同護理部主任查房的要求。3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。三、護士長查房1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌 操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房， 典型病例或危重患者隨時查房， 并做好 查房紀錄。3、

49、組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事 先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由 護士長做總結(jié)。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解 病情和護理工作質(zhì)量。五、有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè) 務(wù)查房?；颊呓】到逃贫纫?、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及 健康教育。二、健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食 衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、 嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家

50、庭情況和生活 條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采 取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、 詩歌等形式進行。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣 傳。2、住院患者在入院介紹、 診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生 常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并 及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。護理會診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均 可申請護理會診。（急會二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填 寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān) 人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室 護士長指派人員承擔。五