2015彩色筆記呼吸系統(tǒng)第4講

1、淘寶：芳香小站，醫(yī)學(xué)專業(yè)輔導(dǎo)，地址：2015 大苗呼吸系統(tǒng)第 4講1、ARDS（肺水腫肺透膜疾?。┎∫颍阂蛩兀涸谖覈畛Ｒ姡褐匕Y。歐美最常見的：胃內(nèi)容物的吸入2、ARDS 發(fā)病機制：肺毛細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致通透性增加。根本是肺間質(zhì)肺泡水腫。3、ARDS 臨床表現(xiàn)：病 72 小時內(nèi)發(fā)生，1）早期表現(xiàn)為呼吸窘迫/呼吸加快，2）進行性加重的呼吸，呼吸窘迫不能用通常的吸氧。3）頑固性低氧血癥。I 型呼吸衰竭：V/Q 比例失調(diào)；II 型呼吸衰竭：肺泡通氣量下降；間質(zhì)性肺疾?。簭浬⑿怨δ苷系K。ARDS：V/Q 比例失調(diào)；出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸，吸氧不能：肺內(nèi)分流。4、ARDS檢查：1）X 線。2）血氣分析（

2、同支哮喘早期）：PaO2 下降，PaCO2 下降PH 升高。早期典型酸堿失衡是呼堿。3）確證靠肺功能：肺氧合指數(shù)（PaO2/FO2）：（動脈血氧分壓/吸入氧濃度）200 可以確診 ARDS。正常值 400500，5、ARDS 治療：1）積極治療病 2）首選：呼氣末正壓通氣（PEEP）。3）液體管理：液體入量<出量。多功能綜合征 MODS1、最容易引起 MODS 的疾?。喊ü谛牟?，肝硬化，慢性腎病 。（心肝）。是肺2、診斷：兩個疾病序貫出現(xiàn)，不包括病。術(shù)后 MODS 中較容易和較早受損的3、治療：積極治療胸腔積液病。1、滲出液(最常見)：見于炎癥性疾病，最常見于結(jié)核性胸膜炎，（系統(tǒng)性紅斑

3、狼瘡也是滲出液）。發(fā)病機制是胸膜通透性增加。2、漏出液：和改變有關(guān)，最常見的：心（右心衰）肝（肝硬化）腎（腎病綜合征）疾病。發(fā)病機制：主要是胸膜毛細(xì)內(nèi)靜水壓增高，次要的是毛細(xì)3、血性，見于內(nèi)膠體滲透壓降低4、膿性胸液：見于嚴(yán)重疾病，如菌并發(fā)胸腔積液。葡萄糖含量降低。5、乳糜性胸液：主要見于損傷，如主動脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。6、臨床表現(xiàn)：1）有積液不一定有體征，胸水<300ml 可無癥狀；300500ml 為少量積液，出現(xiàn)癥狀；>500ml，出現(xiàn)呼吸，出現(xiàn)癥狀。2）X 線：少量（300500ml）見肋膈角變鈍，此時臨床癥狀不明顯，但可以觸及到胸膜摩擦感；小于 300x 線不可見。大

4、量（>500ml）積液見弧形的積液影（呈“拋物線”），可有胸悶/呼吸，叩診濁音；縱膈推向鍵側(cè)。包裹性積液呈“D”字型。不隨改變而變動。急性呼吸窘迫綜合癥 ARDS淘寶：芳香小站，醫(yī)學(xué)專業(yè)輔導(dǎo)，地址：7、檢查：1）只要是大于正常值的都是滲出液，凡是小于正常值就是漏出液 2）胸腔積液確診、首選的檢查方法為：B 超；確診胸液的性質(zhì)靠胸穿，穿刺點 5678 前中后8、1）ADA(腺苷脫氨酶)：>45IU 提示結(jié)核性胸膜炎 ADA45IU 腫瘤（診斷最有幫助；意義最大）；2）LDH >500IU 提示；3）Rivalta 試驗：陽性（可以認(rèn)為是大于）-滲出液。4）間皮細(xì)胞0.05 診斷

5、為結(jié)核性胸膜炎。9、結(jié)核性胸膜炎：1）胸痛特點：呼吸時加重，屏氣時減輕。2）胸膜摩擦音提示結(jié)核性干性胸 膜炎。10、治療：1）抗結(jié)核治療。2）抽液：診斷性抽液 50-100ml；首次不超過 700ml，（腹水首次3000ml，心包積液首次 100-200ml)以后每次不超過 1000ml。一次抽液不宜過多(會出現(xiàn)胸膜反應(yīng)-表現(xiàn)在抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白。應(yīng)立即停止抽液，平臥必要時皮下注射0.1%腎上腺素 0.5ml 觀察血壓，防止休克。急性肺水腫-出現(xiàn)大量痰或者濕羅音，多為單次液體入量，必要時機械通氣）；大量積液每周 2-3 次，直至胸液完全消失；預(yù)防胸膜肥厚用抽液。預(yù)防胸膜粘連用

6、激素。8、糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎時不能長期用，不能常規(guī)用，不能維持用。只有在全身嚴(yán)重中時，可考慮在抗結(jié)核治療同時加用，常用藥，療程 4-6 周。9、預(yù)防。抽液：預(yù)防胸膜肥厚；激素：預(yù)防胸膜粘連。損傷性血胸（縱膈向健側(cè)移動）1、損傷性血胸：抽出不凝血-胸膜有去化作用。大量：脈搏增加，血壓升高！閉式胸腔必須是持續(xù)的，不間斷的。性血胸：RBC/WBC500，進行性血胸要立即開胸檢查。4、診斷：5001000mL 為中量血胸；500 小量，1000 大量。心包壓塞三聯(lián)征（ 心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱、脈壓小、動脈壓降低、靜脈壓升高（CVP15cmH2O）頸靜脈怒張（心臟舒張受限導(dǎo)致）急 慢 性 膿胸1、最

7、常見致病菌以菌為主，最常繼發(fā)、肺感繼發(fā)引起；急性膿胸縱隔向健側(cè)移位。慢性膿胸和慢性空洞型肺結(jié)核縱隔向患側(cè)移位。2、治療：急性膿胸不開胸，首選穿刺或胸腔閉式。慢性膿胸必須開胸手術(shù)：首選胸膜板剝除術(shù)或胸廓改形術(shù)。如果合并發(fā)支擴或肺不張，必須在原有手術(shù)基礎(chǔ)上加用病肺切除術(shù)。3、 體征：語顫減弱；叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。4、 急慢性膿胸確診：胸腔穿刺三聯(lián)征）：3、量每小時200ml，持續(xù) 3 小時。2、進行性血胸的30mg/d，逐漸停毒癥狀、大量胸液致呼吸大量抽液所致，應(yīng)立即吸氧酌情應(yīng)用糖利尿劑，淘寶：芳香小站，醫(yī)學(xué)專業(yè)輔導(dǎo)，地址：5、補充知識點：1）全膿胸是指膿液積聚占據(jù)一側(cè)胸膜腔。2）急性

8、膿胸時不適合做胸腔鏡，因為會加重，使擴散。損 傷 性 氣胸（一）閉合性氣胸（和外界不通）治療：肺萎陷<20%，無癥狀，傷后 1-2肺萎陷>20%，行胸腔穿刺抽氣或閉式自行吸收恢復(fù)，可觀察保守治療；術(shù)。臨床表現(xiàn)：呼吸急促，胸悶。（二）開放性氣胸（和外界相通，縱隔擺動）治療：處理原則：變開放為閉合。首選用胸腔閉式：氣體一般在前胸壁鎖骨中線第 2則在腋中線和腋后線 68 肋間隙；肋上緣，下緣有和神經(jīng)；液體（三）氣胸（最的氣胸也叫高壓性氣胸）1、臨床表現(xiàn)：最大特點：縱膈撲動（開放氣胸也有）隨呼吸由健側(cè)向正中移動，（即吸氣時縱 膈移向健側(cè)；呼氣時縱膈回復(fù)原位，嚴(yán)重時刻移向患側(cè)）吸氣時，健側(cè)低

9、于大氣壓，患側(cè)=大氣壓；縱膈向健側(cè)移動。呼氣時，健側(cè)大于大氣壓，患側(cè)=大氣壓；縱膈向正中移動，嚴(yán)重的移向患側(cè)頸靜脈怒張，皮下氣腫就是氣胸2、急救處理：迅速用粗針頭穿刺排氣或閉式。肋骨骨折1、臨表特點（1） 單根單處肋骨骨折：多見于 47 肋骨，因其長而薄。（2） 多根多處肋骨骨折：最大特點（典型的臨表）：反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼突。發(fā)創(chuàng)傷性窒息：機制：由胸腔內(nèi)的驟升導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)：兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑。常見于胸壁2.治療：擠壓。連枷胸，胸廓擠壓征陽性。單根單處肋骨骨折：止痛，固定，防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折：固定胸壁。小范圍-包扎固定。大范圍牽引固定（重量 2-3kg，1-2w）。