消化內(nèi)鏡治療圖片豐富

1、消化內(nèi)鏡治療圖片豐富內(nèi)鏡下治療 消化道出血的止血消化道出血的止血 非靜脈曲張性消化道出血非靜脈曲張性消化道出血 靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血 消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道占位的內(nèi)鏡下治療 消化道息肉切除消化道息肉切除 粘膜下切除術(shù)粘膜下切除術(shù) 粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療 胰膽疾病治療胰膽疾病治療 良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)v微創(chuàng)，恢復(fù)快微創(chuàng)，恢復(fù)快v診斷率高診斷率高v減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)v病人依從性好病人依從性好一、內(nèi)鏡下止血一、內(nèi)鏡下止血在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作是一種比較有效的方法，因?yàn)槟芸吹讲∽?，可以?/p>

2、據(jù)具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自鷥?nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血 1.1.噴灑止血藥噴灑止血藥 可通過活檢孔道插入導(dǎo)管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。2 2、內(nèi)鏡下注射藥物、內(nèi)鏡下注射藥物內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血 硬化劑治療硬化劑治療 應(yīng)用于應(yīng)用于食管胃食管胃底靜脈曲張底靜脈曲張出出血，可取得很血，可取得很好的療效。好的療效。 靜脈內(nèi)注射硬靜脈內(nèi)注射硬化劑化劑1 1乙氧乙氧硬化醇。硬化

3、醇。食管靜脈曲張的硬化劑治療食管靜脈曲張的硬化劑治療 胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療 3、電 凝 止 血通過高頻電產(chǎn)生的通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血水、凝固而達(dá)到止血。電凝止血必須確定出電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。不能盲目操作。適合直徑小的動脈適合直徑小的動脈、靜脈和毛細(xì)血管出、靜脈和毛細(xì)血管出血血. . 3、熱探頭4.4、激光止血 由于光凝作用，由于光凝作用，使照射局部組織蛋白使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固，小血管內(nèi)血質(zhì)凝固，小血管內(nèi)血栓形成。栓形成。對于巨大的胃癌對于巨大的胃癌

4、出血出血, ,其他方法止血其他方法止血困難者困難者, ,激光治療效激光治療效果較好。果較好。 5、氬氣血漿凝固術(shù)氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣無味、對人體無害的惰性氣體體, ,它在高頻電作用下產(chǎn)生離它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣子化氬氣, ,凝固組織達(dá)到止血凝固組織達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張(gastricantralvascularec(gastricantralvascularectasia)tasia)是最佳適應(yīng)證是最佳適應(yīng)證, ,凝固組凝固組織容易脫落織容易脫落, ,不適合較粗的不適合較粗的動脈出血動脈出血,

5、,止血適應(yīng)范圍較小止血適應(yīng)范圍較小。A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.止血夾止血止血夾止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時有血凝塊形成，從而達(dá)到止脫落時有血凝塊形成，從而達(dá)到止血目的。血目的。治 療止血夾止血夾(hemoclips)(hemoclips)主要適合主要適合較粗的露出血管較粗的露出血管, ,

6、直接夾在潰直接夾在潰瘍底部露出的血管上瘍底部露出的血管上,Dieulafoy,Dieulafoy病亦非常適合金病亦非常適合金屬夾止血。屬夾止血。懷疑潰瘍穿孔出血者為使用懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾的禁忌證；止血夾的禁忌證；惡性腫瘤出血亦不適宜使用惡性腫瘤出血亦不適宜使用止血夾止血。止血夾止血。 止血夾止血止血夾止血把只有數(shù)公分長的止血夾送進(jìn)十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。 止血夾止血止血夾止血 三爪止血夾三爪止血夾 用于上消化道小于用于上消化道小于3cm3cm的的黏膜和黏膜下層缺損的黏膜和黏膜下層缺損的治療治療 出血性潰瘍出血性潰瘍 小于小于2 2毫米的動脈出血毫米的動脈出血 三爪止血夾

7、造成食管靜脈內(nèi)血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。 用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細(xì)或程度減輕。內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下硬化劑治療 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療靜脈曲張性消化道出血治療急癥出血止血率可達(dá)急癥出血止血率可達(dá)90%90%以以上上, ,曲張靜脈消失率為曲張靜脈消失率為56%56%88%88%。但。但EISEIS有食管狹窄、穿有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥孔等并發(fā)癥, ,還可繼發(fā)或加還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張重胃底靜脈曲張, ,復(fù)發(fā)出血復(fù)發(fā)出血率較高

8、率較高, ,約約31%31%58%58%。 此種療法無食管穿孔等并此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不良反應(yīng)，發(fā)癥，無全身不良反應(yīng)，療效與硬化劑療法相似。療效與硬化劑療法相似。急癥出血止血率可達(dá)急癥出血止血率可達(dá)90%90%95%,95%,多次結(jié)扎多次結(jié)扎 曲曲張靜脈消失率為張靜脈消失率為55%55%80%,80%,復(fù)發(fā)出血率為復(fù)發(fā)出血率為33%33%43%43%。 內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下硬化劑治療 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎二、消化道占位的內(nèi)鏡下治療二、消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道息肉切除消化道息肉切除消化道息肉的電切治療消化道息肉的電切治療結(jié)腸息肉摘除術(shù) 1。乙狀結(jié)腸距肛門20c

9、m處可見一大小約1.0cm1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。 2。用套圈勒緊息肉，并進(jìn)行電凝電切。 3。息肉切除后的切口殘端。 結(jié)腸息肉摘除術(shù) 男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25cm處分別有大小約0.5cm0.5cm、0.6cm0.8cm有蒂息肉（息肉病理：絨毛腺管狀腺瘤，部分腺體非典型增生），行腸鏡下高頻電凝息肉切除術(shù)，手術(shù)過程良好。 粘膜切除術(shù)粘膜切除術(shù) 粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療適應(yīng)證與禁忌證粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療適應(yīng)證與禁忌證 內(nèi)鏡證實(shí)有粘膜下腫瘤存在者內(nèi)鏡證實(shí)有粘膜下腫瘤存在者 若為實(shí)體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直若為實(shí)體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直徑應(yīng)小于徑應(yīng)小

10、于2cm2cm 內(nèi)鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對內(nèi)鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對于病變直徑于病變直徑151520mm20mm的深層病變應(yīng)禁止電切的深層病變應(yīng)禁止電切治療治療 對有出血傾向者應(yīng)慎重。對有出血傾向者應(yīng)慎重。在內(nèi)鏡下在粘膜內(nèi)的病變以下的粘膜下層注射鹽水在內(nèi)鏡下在粘膜內(nèi)的病變以下的粘膜下層注射鹽水方法較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，小病變可較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，小病變可省略此步。然后經(jīng)抓取鉗抓取后將病變提起省略此步。然后經(jīng)抓取鉗抓取后將病變提起方法圈套器套住病變使其呈山田圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀

11、型息肉狀方法病變切除后，局部形成人工潰瘍病變切除后，局部形成人工潰瘍方法內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) (食管)胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實(shí)為高分化腺癌）癌（活檢證實(shí)為高分化腺癌） B；高頻超聲小探頭（；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）整（黏膜下層） 在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起腫瘤隆起 內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤 胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見 A AB BC CA A 胃黏膜下腫瘤胃黏膜下腫瘤B B 胃鏡下切除腫瘤胃鏡下切

12、除腫瘤C C 切除后胃鏡下改變切除后胃鏡下改變 病理檢查證實(shí)為胃腸間質(zhì)瘤病理檢查證實(shí)為胃腸間質(zhì)瘤消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，內(nèi)鏡下利用超聲內(nèi)鏡明確性質(zhì)后，行尼龍繩結(jié)扎治療，療效確切。內(nèi)鏡下利用超聲內(nèi)鏡明確性質(zhì)后，行尼龍繩結(jié)扎治療，療效確切。 胃胃 底底 平平 滑滑 肌肌 瘤瘤 結(jié)結(jié) 扎扎術(shù)后術(shù)后2 2周，腫瘤已脫落周，腫瘤已脫落消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結(jié)扎治療消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結(jié)扎治療胰膽疾病治療胰膽疾病治療ERCP-內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù) 是一項(xiàng)針對膽道和胰腺疾病診斷和治療

13、的內(nèi)鏡技術(shù)。 通過ERCP可治療膽總管結(jié)石、Oddis括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等，是一項(xiàng)微創(chuàng)內(nèi)鏡外科新技術(shù)。 插管造影顯示膽總管插管造影顯示膽總管結(jié)石后行結(jié)石后行乳頭括約肌切開術(shù)乳頭括約肌切開術(shù)經(jīng)乳頭取出結(jié)石后，再次造影，經(jīng)乳頭取出結(jié)石后，再次造影，膽總管內(nèi)已無結(jié)石殘留膽總管內(nèi)已無結(jié)石殘留膽總管結(jié)石的膽總管結(jié)石的ERCP取石術(shù)取石術(shù)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù) EST 十二指腸降部乳頭兩側(cè)可見有分別有一憩室，乳頭位于其中間 插入雙腔切開刀行選擇性膽管插管 X線下可見膽總管內(nèi)有結(jié)石 行EST，一般沿膽總管走向在乳頭

14、11點(diǎn)1點(diǎn)的位置切開 以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁 在X線下，插入取石網(wǎng)籃取石 緩慢取出結(jié)石，按上述操作反復(fù)多次至結(jié)石取凈，后以氣囊導(dǎo)管插入充氣后外拉以取去殘余泥沙樣結(jié)石， 急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術(shù) 膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療膽總管的狹窄有良、惡性之分，對于良性狹窄，塑料內(nèi)支架可起到引流膽汁、擴(kuò)張狹窄部的作用，而對于惡性狹窄，則可起到暫時引流膽汁，改善肝功能，為手術(shù)創(chuàng)造條件的目的。OddiOddis s括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療：括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療：Oddis括約肌功能障礙導(dǎo)致的膽汁、胰液排泌異常，患者多有不明原因的腹痛，行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn) 。良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療 擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組窄環(huán)周的纖維組 織，使織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處的粘膜撕裂。處或幾處的粘膜撕裂。強(qiáng)力使粘膜下肌層的撕強(qiáng)力使粘膜下肌層的撕裂。裂。 支架植入：利用支架本支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張。窄的管腔擴(kuò)張。狹窄擴(kuò)張擴(kuò)張器械：有二類擴(kuò)張器械：有二類探條擴(kuò)張器（探條擴(kuò)張器（BourgieBourgie）