骨科相關評分標準

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上骨科相關的評分標準 頸椎JOA評分1、 上肢運動功能（4分）0分：自己不能持筷或勺進餐；（不能自己進食 持勺困難）1分：能持勺，但不能持筷；（不能自己進食 持筷困難）2分：雖手不靈活，但能持筷；（能持筷 手不靈活）3分：能持筷及一般家務勞動，但手笨拙；（做家務有困難）4分：正常。（無障礙 有病理征）2、 下肢運動功能（4分）0分：不能行走；（臥床不起）1分：即使在平地行走也需用支持物；（拄拐在平地走路）2分：在平地行走可不用支持物，但上樓時需用；（可上下樓 扶梯）3分：平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活；（行走不穩(wěn) 不能快走）4分：正常。（無障礙 有病理反射）3、

2、 感覺（6分）A、 上肢0分：有明顯感覺障礙；（嚴重障礙） 1分：有輕度感覺障礙或麻木；（輕度） 2分：正常。B、 下肢與上肢評分相同。C、 軀干與上肢評分相同。4、 膀胱功能（3分）0分：尿潴留；（尿閉）1分：高度排尿困難，尿費力，尿失禁或淋漓；（尿潴留 使勁可排尿）2分：輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇；（排尿困難）3分：正常。（JOA改善率計算公式為：術后評分-術前評分/（17-術前評分）x100%）治療后頸髓功能改善率計算公式：改善分=術后總分 - 術前總分損失分=17 - 術前總分改善率（改善分/損失分）×100%或（JOA）評分標準第一部分 運動功能評價上肢： 下肢： 不能用筷

3、或匙自行進食0分 不能行走0分用匙進食1分 扶持在平地行走1分用筷進食，較困難2分 扶持上下樓2分用匙進食稍困難3分 行走稍困難3分正常進食4分 行走正常4分第二部分 感覺功能評價上肢： 下肢：嚴重感覺障礙或疼痛0分 嚴重感覺障礙或疼痛0分輕度感覺障礙1分 輕度感覺障礙 感覺正常2分 感覺正常2分軀干：嚴重感覺障礙或疼痛0分輕度感覺障礙1分感覺正常2分第三部分 膀胱功能尿失禁0分排尿嚴重困難1分排尿輕度困難2分正常3分滿分17分JOA改善率計算公式為：術后評分-術前評分/（17-術前評分）x100%平林冽法改善率評定：JOA評分改善率75%以上為優(yōu)；50%74%為良；25%49%為可；25%以

4、下為差。Epstein標準:優(yōu), 癥狀消失,恢復正常生活和工作能力；良，癥狀明顯減輕，能夠維持正常生活和輕體力勞動；改善，癥狀減輕，生活不能自理；差，癥狀無改善或加重。大鼠實驗用：Tarlov評分法評估后肢運動障礙分級 0級：后肢無運動，不能負重；1級：后肢可見活動，但不能負重；2級：后肢活動頻繁或有力，不能負重；3級：后肢可支持體重，可行走12步；4級：可行走僅有輕度障礙；5級：行走正常。脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類（一）ASIA脊髓損害分級和評分制定脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類對判定脊髓損傷程度、評估療效及臨床和科研工作者進行正確的交流都具有十分重要意義。目前被公認和被廣泛采用的為2000年美國脊

5、髓損傷學會（ASIA）根據(jù)Frankel分級修訂的分級。A，完全性損害。在脊髓損傷平面以下，包括骶段（S4S5）無任何感覺和運動的功能保留。B，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段（S4S5）存在感覺功能，但無運動功能。C，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺和運動功能，但至少一半以上關健肌的肌力在3級以下。D，不完全性損害。損傷平面以下存在感覺和運動功能，且至少一半要害肌的肌力等于或大于3級。E，正常感覺和運動功能正常。在此基礎上制定的ASIA評分，包括運動評分（左右各10組要害肌肌力分級評分共計100分）和感覺評分（左右各28個皮節(jié)針刺覺和輕觸覺評分共計各112分），臨床應用較為復

6、雜?？蓞⒖迹宏P驊等，脊髓損傷神經(jīng)學分類國際學標準（2000年修訂），中國康復理論與實踐，2001，（21），2：49-52.(二)功能獨立性評定為了充分描述脊髓損傷對個體的影響及檢測或評估治療效果，必須有一評定生活能力的標準。功能獨立性測定（Functional independence measure， FIM）是一種功能評定方法，它已廣泛用于美國，并正在獲得國際上的公認。FIM測量6個方面的功能，即（1）自我料理；（2）大小便控制；（3）移動能力；（4）運動能力；（5）交流；（6）社交。在每個方面要評價2個或2個以上活動或項目，總共18項，每項按功能的獨立性評定，分為7級。7級，完全獨立,

7、活動在規(guī)定時間內(nèi)安全規(guī)范地完成，不用輔助設施及幫助，且無需矯正。6級，獨立性減弱?；顒硬荒茉谝?guī)定時間內(nèi)安全地完成，需用輔助具獨立。5級，監(jiān)護或示范。不需要體力幫助，但需要提示、指導及示范。4級，最低限度幫助。限于扶助，患者在活動中用力程度大于75。3級，中等幫助?；颊咴诨顒又兄鲃佑昧Τ潭葹?0 75。2級，最大幫助?；颊呋顒恿康?5 50為主動用力。1級，完全依靠，患者活動量主動用力在 25以下。Frankel脊髓損傷分級法 等級 功能狀況 A 損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失 B 損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺 C 損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有

8、用功能存在 D 損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射 Frankel法對脊髓損傷的程度進行了粗略的分級，對脊髓損傷的評定有較大的實用價值，但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判定，尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達不夠清楚。因此國內(nèi)、外許多學者又在Frankel的基礎上針對頸、胸、腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷的恢復標準進行了綜合的修訂，制訂出了適用于胸腰椎損傷的標準一和適用于完全性頸髓損傷的標準二。它的每一評價標準均分為5個等級，使脊髓損傷分級更為細致，優(yōu)點是對于頸脊髓損傷、雙下肢無功能者也能依據(jù)上肢功能進行評

9、定。美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)也在Frankel分級的基礎上進行了修訂。ASIA脊髓損傷分法與Frankel法相比區(qū)別不大，仍是一種劃分等級的方法，而且各等級間的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺點。國際脊髓損傷神經(jīng)分類標準國際脊髓損傷評分標準是參照美國國立急性脊髓損傷研究會(NASCIS)評分標準制定出的一種用積分的方式來表達脊髓損傷嚴重程度的方法。其將脊髓損傷程度進行量化，便于進行統(tǒng)計學處理和比較，這些優(yōu)點在NASCIS及其相關的研究中得到充分的體現(xiàn)。故國際脊髓損傷神經(jīng)分類標準被認為是迄今最為先進的脊髓損傷評分方法，并于1992年9月在巴塞羅那被國際截癱醫(yī)學學會

10、批準使用。國際脊髓損傷神經(jīng)分類標準的神經(jīng)檢查包括感覺檢查、運動檢查及肛門指檢，測試肛門外括約肌。感覺檢查主要是檢查身體兩側各自的28個皮區(qū)的要害點，在每個要害點上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分(0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺評為0)。檢查結果每個皮區(qū)感覺有四種狀況即：右側針刺覺、右側輕觸覺，左側針刺覺、左側輕觸覺。把身體每側的皮區(qū)評分相加即產(chǎn)生兩個總的感覺評分(針刺覺評分和輕觸覺評分)用感覺評分來表示感覺功能的變化。運動檢查主要檢查身體兩側各自10對肌節(jié)的要害肌。檢查順序為從上到下，各肌肉的肌力均使用05臨床分級法。選擇進行檢查的這些肌肉與

11、相應節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥檢查(脊髓損傷時其它體位經(jīng)常禁忌)。按檢查結果將兩側肌節(jié)的評分集中得到總的運動評分，用這一評分來表示運動功能的變化。這些要害點和要害肌是經(jīng)過精心篩選的、最具有代表性的、最基本的神經(jīng)檢查基準點，經(jīng)過美國及加拿大40多家脊髓損傷醫(yī)療中心的臨床應用，已驗證了這些基準點的可信度和實用性。除對這些兩側要害點和要害肌進行檢查外，還要求進行肛門指檢，測試患者的肛門外括約肌功能，用于判定脊髓是完全性或是不完全性損傷。上述方法進行比較可見，國際脊髓損傷神經(jīng)分類標準方法規(guī)范、量化、所收集的數(shù)據(jù)資料便于進行統(tǒng)計學處理，便于學術間的相互交流。因此國際截癱醫(yī)學學會(IMSOP

12、)現(xiàn)正向全世界推廣應用。但其也有不足之處即缺乏脊髓損傷平面以下肢體位置覺和深感覺的描述。現(xiàn)這一評分的制定組織已建議增加檢查每側肢體的食指和拇趾的位置覺及深痛覺，并用缺失、障礙、正常來分級。為了充分描述脊髓損傷對個體的影響、監(jiān)測或評估治療所取得的進步，一種評價脊髓損傷病人日常生活能力的方法即功能獨立性測定(FIM)已在美國得到廣泛應用，其作為傳統(tǒng)神經(jīng)功能測定方法的補充，也正逐步得到國際的公認。改良Macnab療效評定標準優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。VAS 評分（視覺模擬評分系統(tǒng)）VAS 評分應用專用評分尺,患者主觀滿足度分級： 1 級，癥狀基本消失，滿足； 2 級，癥狀減輕，滿足； 3 級，癥狀減輕，不滿足；4 級，癥狀無改變； 5 級，癥狀