高血壓用藥指導(dǎo)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上高血壓用藥指導(dǎo)一：降壓藥物選用的原則是： 1、應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。 2、用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。 3、使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。 4、緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯

2、，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長(zhǎng)壓定等治療。 5、臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿

3、劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。 6、急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。 7、對(duì)血壓顯著增高已多年的高血壓患者，不宜使血壓下降過快、過多，高血壓患者往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。 近年來

4、多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其對(duì)伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對(duì)有傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑制劑，對(duì)伴有心功能欠佳者更好，對(duì)血壓過高上述兩藥可同時(shí)應(yīng)用；對(duì)有心動(dòng)過速者可選用受體阻滯劑，尤其對(duì)心肌梗死后伴有高血壓、心動(dòng)過速或過早搏動(dòng)可能有預(yù)防猝死的作用；對(duì)持久血壓不易下降者有時(shí)需上述三藥同時(shí)應(yīng)用，但應(yīng)從小劑量開始，并經(jīng)常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合并心臟病患者。 二：高血壓用藥的誤區(qū)誤區(qū)一：難受了才吃藥有些患者把降壓藥當(dāng)成止疼藥、止咳藥來使用，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀才吃藥，其實(shí)這種做法很危險(xiǎn)。很多高血壓患者本身沒

5、有明顯癥狀，但高血壓對(duì)健康的威脅并不會(huì)因此而消除，一旦被確診為高血壓，即使沒有癥狀也要吃藥。另外，降壓藥吃吃停停會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。誤區(qū)二：跟風(fēng)吃藥有的患者會(huì)“道聽途說”，聽說某某降壓藥好，就自己去買來吃，結(jié)果引起其它疾病發(fā)作。另外，還有患者喜歡打聽偏方、買降壓帽、戴降壓皮帶，殊不知這些做法都會(huì)延誤病情。高血壓治療要根據(jù)每個(gè)人血壓水平、危險(xiǎn)因素、伴隨的其它疾病都不一樣，制定不同的治療方案。因此，選什么藥、怎么吃都需要醫(yī)生具體指導(dǎo)，自己不能夠擅自做主。誤區(qū)三：頻繁換藥有一些患者不按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，而是自作主張換來換去，結(jié)果導(dǎo)致血壓波動(dòng)，長(zhǎng)期得不到有效

6、控制。其實(shí)任何藥治病都有一個(gè)過程，降壓太快的并不一定是好藥。有的降壓藥作用比較溫和，從服藥到理想平穩(wěn)控制血壓一般需1周時(shí)間，在此期間不要來回?fù)Q藥。誤區(qū)四：擔(dān)心副作用有患者看到降壓藥說明書上的副作用就特別擔(dān)心，因此排斥吃降壓藥，或改服其它所謂“沒有副作用”的藥物。其實(shí)，副作用只是對(duì)一些特殊患者或特殊情況做出的提示，并不是說會(huì)出現(xiàn)在每個(gè)人身上。有時(shí)候藥用得好，副作用也能成為治療作用。例如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類藥物，在降壓的同時(shí)可能會(huì)使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患者用藥前心率過緩，則副作用可能轉(zhuǎn)化為有利作用。誤區(qū)五：用藥時(shí)間不對(duì)血壓會(huì)根據(jù)時(shí)間不停波動(dòng)，在服用降壓藥時(shí)也要講究時(shí)間。很多人

7、早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰，誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作。這類患者在早上起來第一件事就是吃降壓藥，但如果晨練完或吃完早飯?jiān)俪运?，就很容易?dǎo)致意外的發(fā)生。高血壓患者最好能在每年春夏、秋冬季節(jié)交替時(shí)做兩次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解自己的血壓變化。誤區(qū)六：服藥不測(cè)血壓要想知道降壓藥有沒有效果、藥量是否合適，不僅要觀察癥狀是否減輕，更重要的是每天測(cè)量血壓。高血壓患者每天至少測(cè)量一次血壓，而每天早晨起床后測(cè)量比較準(zhǔn)確。京東譽(yù)美腎病醫(yī)院是專業(yè)治療腎病的醫(yī)院，專家會(huì)為您制定適合您自己的治療方案，您可以放心接受治療。如果還有什么疑問，您可以點(diǎn)擊咨詢?cè)诰€專家，專家會(huì)給您詳細(xì)講解的，衷心祝愿您和您的家人身體健康，生活幸

8、福。三：怎樣選擇降壓藥 引發(fā)高血壓的因素很多，每個(gè)患者的個(gè)體差異性也很大，用藥不能套用別人的方法。研究發(fā)現(xiàn)，一種藥物對(duì)部分患者有效，而對(duì)另外一部分病人也許并不適宜。此外，患者為自己選用降壓藥物時(shí)，還要根據(jù)自己的病情（有無心、腦、腎并發(fā)癥）、血壓的高低、年齡以及既往用藥效果、副作用等諸多因素來考慮最佳治療方案。 1、有顯著的降壓效果。用藥后如能穩(wěn)定且長(zhǎng)時(shí)間地將血壓控制在14090毫米汞柱以下，即可稱為療效明顯。至于血壓最低降到什么程度？降壓速度是多少？目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將血壓降到病人能夠耐受的水平為宜，降得過快、過低時(shí)人會(huì)感覺不適。當(dāng)然，對(duì)于高齡患者，或者屢犯心絞痛、腦供血不足或腎功能不全者，降

9、壓不宜過快、過低，否則會(huì)加重上述臟器的損傷。 2、藥物不良反應(yīng)較小。實(shí)踐表明，多數(shù)降壓藥物均會(huì)給患者帶來不同程度的不良反應(yīng)，常見的有血脂升高、咳嗽、鼻塞、多毛、直立性低血壓、精神抑郁、水鈉潴留（浮腫）、性功能減退等。由于高血壓的治療需要長(zhǎng)期、甚至終生用藥，在選用降壓藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免不良反應(yīng)較多、較大的藥物。選擇合并用藥，可以減少單一藥品對(duì)某一單個(gè)內(nèi)臟器官造成損害，達(dá)到分散副作用的目的。 3、服藥方式簡(jiǎn)便。某些降壓藥物雖然效果顯著，但一日之中需多次服藥，這對(duì)于工作繁忙、經(jīng)常出差、行動(dòng)不便的中年患者是非常不利的。因此，近些年來，長(zhǎng)效降壓藥（每日只需服一次即可控制全天血壓）接踵問世，為高血壓患者帶

10、來許多方便。 4、藥物價(jià)格不可過高。從經(jīng)濟(jì)角度而論，選擇價(jià)廉物美的降壓藥也應(yīng)作為選藥的條件之一。有的新藥的研發(fā)成本沒有收回，價(jià)格相對(duì)較高，其實(shí)作用也相差無幾，盡量進(jìn)行對(duì)比選擇。 5、藥物來源要方便。需長(zhǎng)期服藥的高血壓患者應(yīng)選擇藥源豐富，不會(huì)輕易供應(yīng)不上的藥物。就地取材才是上策。 四：五種降壓藥的種類及其副作用高血壓患者需要長(zhǎng)期靠藥物來穩(wěn)定血壓，眾所周知，是藥三分毒，這些降壓藥在治療的同時(shí)也對(duì)患者身體的其它器官造成了傷害，那么這些藥物都有哪些副作用呢，讓我們一起來看一下吧!        血管緊張素受體拮抗劑：與"3

11、"的作用強(qiáng)度類似，但相對(duì)副作用小一些，在降血壓的同時(shí)還能促進(jìn)血糖代謝。鈣離子拮抗劑：血管壁上鈣離子多了就容易收縮痙攣，截?cái)噔}離子，血管擴(kuò)張了，血壓就下降，尤其年人，常見副作用：腳踝部水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：在降血壓的同時(shí)還能促進(jìn)血糖代謝，緩解，副作用：干咳。-受體阻滯劑：副作用：心率減慢，沒勁，做激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)候吃力，如配合一些其他，心率可能就會(huì)中和一下。利尿劑：副作用：小劑量吃副作用不大，大劑量的話，就會(huì)隨尿排除大量鉀鹽，容易心律不齊，乏力，血糖會(huì)高一點(diǎn)。在了解了各種的不同副作用以后，患者可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┱{(diào)整。其實(shí)對(duì)于除了還有一些比較健康的降壓方式，比如說食療、鍛煉、以及物理療法

12、等。如果患者沒有達(dá)到一定要依賴藥物的程度盡量采用一些健康的方式，盡量減少藥物副作用對(duì)身體的傷害。五：高血壓患者用藥注意事項(xiàng)1、該用藥時(shí)就用藥很多人認(rèn)為高血壓藥一吃就不能停，所以不能隨便吃，盡量通過生活方式來降血壓。譚寧表示，控制血壓固然需要生活習(xí)慣的改變，但完全不用藥，只適用于高血壓初發(fā)、經(jīng)過檢查沒有動(dòng)脈硬化和心臟肥大的人。在早期發(fā)現(xiàn)血壓高的3-6個(gè)月，允許他們以改變生活方式來降血壓。如果之后血壓降下來了，可以繼續(xù)觀察，不一定吃藥。但沒有降下來的，就必須堅(jiān)持用藥。2、用藥要個(gè)體化不少高血壓患者覺得看醫(yī)生麻煩，看到別人用藥用得好，就照著別人的方子吃。專家表示，常用的高血壓藥物有四類，各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者應(yīng)根據(jù)自身狀況選用藥