第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室第六章第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室第六章第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室呼吸系統(tǒng)生理呼吸系統(tǒng)生理呼吸頻率呼吸頻率吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室呼吸系統(tǒng)生理呼吸系統(tǒng)生理呼吸功能呼吸功能吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室肺炎肺炎概念概念吉林

2、大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室肺炎肺炎分類分類吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室支氣管肺炎支氣管肺炎病因病因吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室( (一一) ) 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀1.1.發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難2.2.肺部固定濕羅音肺部固定濕羅音支氣管肺炎支氣管肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室( (二二) ) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰、幼兒期肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰、幼兒期肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.心率突然超過(guò)心率突然超過(guò)18

3、0180次分；次分；2.2.呼吸突然加快超過(guò)呼吸突然加快超過(guò)6060次分；次分；3.3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指( (趾趾) ) 甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；4.4.肝臟迅速增大；肝臟迅速增大；5.5.心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；6.6.尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。支氣管肺炎支氣管肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室( (三三) ) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。出

4、現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。性腦病的表現(xiàn)。支氣管肺炎支氣管肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室( (四四) ) 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。性腸麻痹，以及中毒性肝炎。支氣管肺炎支氣管肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室合胞病合胞病毒肺炎毒肺炎 2-

5、62-6月，月，喘憋重喘憋重、呼氣性呼氣性呼吸困難，呼吸困難，喘鳴音為主。喘鳴音為主。 X X線：小片狀陰影，肺氣腫線：小片狀陰影，肺氣腫 病毒分離陽(yáng)性病毒分離陽(yáng)性腺病毒腺病毒肺炎肺炎 6 6月月-2-2歲，全身中毒癥狀出現(xiàn)歲，全身中毒癥狀出現(xiàn)早早，稽稽留熱留熱，2 2日喘憋，日喘憋，3 3日精神萎靡、嗜日精神萎靡、嗜睡、煩躁交替，劇咳、喘憋，發(fā)紺。睡、煩躁交替，劇咳、喘憋，發(fā)紺。X X線：線：早早、大片狀陰影，左、大片狀陰影，左下肺多見。病毒分離陽(yáng)性下肺多見。病毒分離陽(yáng)性金葡菌金葡菌肺炎肺炎 新生兒和嬰幼兒，急、重、迅速，新生兒和嬰幼兒，急、重、迅速，馳張熱馳張熱，中毒癥狀明顯，雙肺中、，中

6、毒癥狀明顯，雙肺中、細(xì)濕羅音。猩紅熱樣皮疹細(xì)濕羅音。猩紅熱樣皮疹 X X線：線：膿膿胸、膿氣胸、肺大胸、膿氣胸、肺大泡、肺膿腫。白細(xì)胞明顯增泡、肺膿腫。白細(xì)胞明顯增高，中性主、核左移、中毒高，中性主、核左移、中毒顆粒。顆粒。支原體支原體肺炎肺炎 年長(zhǎng)兒，發(fā)熱年長(zhǎng)兒，發(fā)熱1-31-3周，周，刺激性干咳刺激性干咳，咳出稠痰，可帶血絲。肺部體征不咳出稠痰，可帶血絲。肺部體征不明顯。明顯。 X X線：肺門、間質(zhì)不規(guī)則云線：肺門、間質(zhì)不規(guī)則云霧狀陰影，病灶霧狀陰影，病灶游走性游走性、實(shí)實(shí)變性變性。血清。血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管肺炎支氣管肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)

7、院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、病原抗原或抗體細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、病原抗原或抗體2.2.外周血檢查外周血檢查 WBCWBC、CRPCRP（C-reactiveC-reactive proteinprotein）3.X3.X線檢查線檢查 早期雙肺紋理增粗、小點(diǎn)片狀陰影，肺不張?jiān)缙陔p肺紋理增粗、小點(diǎn)片狀陰影，肺不張4.4.心電圖心電圖 STST段下移和段下移和T T波低平、雙向和倒置。波低平、雙向和倒置。支氣管肺炎支氣管肺炎輔助檢查輔助檢查吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室采取合理的綜合措施采取合理的綜合

8、措施( (一一) ) 一般治療一般治療 保持空氣流通，室溫維持在保持空氣流通，室溫維持在2020左右，濕度左右，濕度以以6060為宜。為宜。 給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。量多次進(jìn)食。 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 呼吸道隔離呼吸道隔離支氣管肺炎支氣管肺炎治療治療吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室（二）抗生素治療（二）抗生素治療1.1.用藥原則用藥原則 敏感、早期、聯(lián)合、肺組織滲透性強(qiáng)、足量、足療敏感、早期、聯(lián)合、肺組織滲透性強(qiáng)、足量、足療程，重癥靜脈給藥。程，重癥靜脈給藥。2.2.療程療程（1 1）體溫正

9、常后）體溫正常后5-75-7天，臨床癥狀基本消失后天，臨床癥狀基本消失后3 3天；天；（2 2）支原體、衣原體感染至少）支原體、衣原體感染至少2-32-3周；周；（3 3）金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用）金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用2 2周，總療程周，總療程6 6周周支氣管肺炎支氣管肺炎治療治療吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室( (三三) ) 抗病毒藥物治療抗病毒藥物治療病毒唑、利巴偉林、干擾素等病毒唑、利巴偉林、干擾素等支氣管肺炎支氣管肺炎治療治療吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室( (四四) ) 對(duì)癥治療對(duì)癥治療1.1.祛痰止咳、保持呼吸道通

10、暢祛痰止咳、保持呼吸道通暢2.2.氧氣療法氧氣療法3.3.鎮(zhèn)靜：氯丙嗪與異丙嗪合劑鎮(zhèn)靜：氯丙嗪與異丙嗪合劑0.50.51mg/kg.1mg/kg.次肌注次肌注 5%5%水合氯醛水合氯醛1ml/kg.1ml/kg.次（灌腸或口服）次（灌腸或口服）4.4.利尿：速尿利尿：速尿0.50.51mg/kg.1mg/kg.次次5.5.抗心衰抗心衰 毒毛毒毛K K、西地蘭、地高辛、西地蘭、地高辛 注意：用鈣劑至少應(yīng)相隔注意：用鈣劑至少應(yīng)相隔4 46 6小時(shí)。小時(shí)。支氣管肺炎支氣管肺炎治療治療吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用1.1.中毒癥狀明顯。中毒癥狀明顯。2.2.嚴(yán)重喘息。嚴(yán)重喘息。3.3.中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。中毒性休克、中毒性腦