臨床三基考試題-急診科

1、2016 年三季度急診科?？婆嘤?xùn)測試科室： 姓名： 得分： 一、單 5 選 1 （本大題共 22 小題，共 44 分。題下選項(xiàng)可能多個正確，只能選擇其中最佳的 一項(xiàng) ）1. （2 分） 慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作最常見的誘因是A. 妊娠與分娩B. 環(huán)境、氣候的急劇變化C. 發(fā)作快心室率房顫D. 輸液過多過快E. 肺部感染2. （2 分） 引起左心衰竭臨床癥狀的主要原因是A. 肺淤血、肺水腫B. 左心室擴(kuò)大C. 肺動脈壓力增高D. 心肌收縮力降低E. 體循環(huán)靜脈壓升高3.（2 分） 癱瘓是A. 因疼痛而不能活動B. 肌張力增高肢體僵硬不能活動C. 自主運(yùn)動時肌力減退或消失D. 四肢震顫以致肢體活

2、動困難E. 因共濟(jì)失調(diào)不能獨(dú)立行走4. （2分）ACEl用于治療心衰的主要作用是A. 降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷B. 減少醛固酮的分泌，從而減少容量負(fù)荷C. 抑制循環(huán)及組織RAS系統(tǒng)活性，改善心室重構(gòu)D. 抑制交感活性，減低心肌耗氧量E. 改善患者癥狀5. （2 分） 洋地黃類藥物禁用于下列哪種情況下的急性左心衰竭A. 急性心肌炎B. 重度二尖瓣狹窄伴快速心室率的房顫C. 重度二尖瓣狹窄伴竇性心律D. 急性廣泛心肌梗死 48 小時后E. 以上都不是6. （2分） 一側(cè)動眼神經(jīng)完全麻痹時A. 患側(cè)眼視力下降B. 患側(cè)眼球外展不能C. 患側(cè)眼瞼下垂，眼球內(nèi)收不能D. 患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、對光和調(diào)

3、節(jié)反射消失、復(fù)視、眼球外斜位E. 患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜位、對光和調(diào)節(jié)反射消失7. （2 分） 男性， 32 歲，勞力性心悸氣短 5 年，下肢浮腫半年，叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大，但以 左心室擴(kuò)大為主，心尖部可聞及級收縮期雜音及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底可聽到小水泡 音，超聲心動圖示左右心室擴(kuò)大，心電圖示完全性左束支阻滯，應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷A. 心包炎B. 病毒性心肌炎C. 擴(kuò)張型心肌病D. 二尖瓣狹窄E. 冠心病8. （2 分） 在心衰治療中關(guān)于利尿劑的說法，下列哪項(xiàng)是錯誤的A. 是唯一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物B. 排鉀與保鉀利尿劑必須聯(lián)合使用C. 有液體潴留的證據(jù)或有過液體潴留，均應(yīng)給予利尿劑

4、，且利尿劑必須最早應(yīng)用D. 利尿劑要寫ACEl和（或）受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用E. 小劑量開始，逐漸加量，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)9. （2 分） 以下哪條不符合錐體束損害A. 痙攣性癱瘓B. 深淺反射亢進(jìn)C. 病理反射陽性D. 肌張力增高E. 沒有肌肉萎縮及電變性反應(yīng)10. （2 分） 治療單純性舒張性心力衰竭，禁用下列哪種藥物A. 洋地黃B. ACE抑制劑C. 利尿劑D. 受體阻滯劑E. 鈣通道阻滯劑11. （2 分） 被證實(shí)能降低心力衰竭患者死亡率且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的藥物是A. ARBB. ACElC. 利尿劑D. 醛固酮拮抗劑E. 鈣通道阻滯劑12. （2 分） 洋地黃治療心力衰竭，下面說法正確的是

5、A. 心功能I級的患者需長期應(yīng)用B. 急性左心衰時應(yīng)首先應(yīng)用C. 急性左心衰時均需應(yīng)用D. 有癥狀的心衰患者均應(yīng)用E. 以上都不對13. （2 分） 左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是A. 咳嗽、咳痰B. 勞力性呼吸困難C. 心源性哮喘D. 端坐呼吸E. 乏力14. （2 分） 除有禁忌證外，適用于心力衰竭 A/B/C/D 期干預(yù)治療的最佳藥物是A. 洋地黃B. 利尿劑C. ACE抑制劑D. ARBE. 硝普鈉15. （2 分） 心臟后負(fù)荷增高時，心臟的主要代償機(jī)制是A. Frank-Starling 機(jī)制B. 心肌肥厚C. 心臟擴(kuò)大D. 交感神經(jīng)興奮性增加E. 腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)激活

6、16. （2 分） 慢性左心衰竭與肺部感染時肺部啰音的主要區(qū)別是前者有下列哪個特點(diǎn)A. 雙肺底濕啰音B. 僅有濕啰音，沒有哮鳴音C. 固定性局限性肺部濕啰音D. 雙肺底濕啰音，并隨體位變化而改變E. 雙肺滿布哮鳴音17. （2 分） 下列哪一項(xiàng)對鑒別右心衰竭與肝硬化最有意義A. 肝功能異常B. 腹水C. 雙下肢水腫D. 肝臟腫大E. 肝頸靜脈回流征陽性18. （2 分） 洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時首選處理措施是A. 人工心臟起搏B. 阿托品C. 氯化鉀D. 硫酸鎂E. 異丙腎上腺素19. （2 分） 硝普鈉治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是A. 降低血壓，減輕后負(fù)荷B. 增加心肌收縮力C. 降低心

7、臟前后負(fù)荷D. 減少回心血量E. 以上都是20. （2 分） 下列哪種藥物增強(qiáng)心肌收縮力并選擇性擴(kuò)張腎小動脈A. 硝普鈉B. 腎上腺素C. 異丙腎上腺素D. 多巴胺E. 多巴酚丁胺21. （2 分） 30 歲男性患者，主訴勞累后心慌氣短已數(shù)年，近來癥狀加重，有時感心前區(qū)疼痛， 測血壓為 140/50mmHg ，胸片示左室增大，該例患者應(yīng)首先考慮為A. 冠心病心絞痛B. 風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全C. 擴(kuò)張型心肌病D. 肥厚型心肌病E. 心包積液22. （2 分） 有關(guān) 受體阻滯劑在心衰治療中正確的說法是A. 所有NYHAI-川級的慢性收縮性心衰患者均必須應(yīng)用，且終身使用B. 短期內(nèi)雖不能改善患者癥

8、狀，但長期應(yīng)用能降低心力衰竭患者死亡率C. 使用 受體阻滯劑后，患者心衰癥狀加重應(yīng)立即停藥D. 受體阻滯劑要在ACEl前加用E. 受體阻滯劑具有負(fù)性肌力作用不能用于心功能W級的患者二、串 5選1 （本大題共 8小題，共 16分。每組 2題共用題干 ,每題僅一個最佳答案 ） 66歲男性，四肢無力、行走困難進(jìn)行性加重 1 年，伴雙下肢麻木，小便費(fèi)勁。體檢：雙手 骨間肌萎縮，腱反射減弱，雙膝反射活躍，行走呈痙攣步態(tài)，雙側(cè)胸10 以下痛覺減退，病理征陽性。23. （01）（3 分） 最可能的病變部位是A. 雙側(cè)大腦半球B. 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)C. 頸段脊髓D. 脊髓胸 10 水平E. 腰段脊髓24. （02

9、）（3 分） 最有價值的檢查是A. 肌電圖B. 頸段 MRlC. 胸段 MRlD. 頭部 MRlE. 腰穿CSF檢查男， 68歲， 2 周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg, 心率 120次/分，律齊，心尖部可聞及川級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。25. （01）（3 分） 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的診斷最可能是A. 風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B. 擴(kuò)張型心肌病C. 支氣管哮喘D. 支氣管肺炎E. 急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭26. （02）（3 分） 應(yīng)首選檢查A. X 線胸片B. 心電圖C. 超聲心動

10、圖D. 血清心肌酶E. 心肌核素掃描27. （03）（3 分） 下列何種治療方案應(yīng)首選A. 受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B. 抗生素控制感染C. 洋地黃類藥物治療D. 腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E. 嗎啡和利尿劑治療男性患者，51歲，20天前受涼后出現(xiàn)活動后氣促不適，上23樓感呼吸困難，伴咳嗽、咳白色黏痰，有時感輕度胸悶胸痛， 1 天前患者癥狀加重，不能平臥。有原發(fā)性高血壓病史 5 年，未正規(guī)治療，血壓一般在 150/100mmHg 左右。有慢性支氣管炎病史多年。有 30 余年吸煙史，4060支/天，無嗜酒史。其父 65歲去世，有原發(fā)性高血壓及腦卒中病史， 其母53歲死于急性心肌梗死。查體：T

11、36.3C ,脈搏120次/分，血壓15389mmHg ,呼吸24 次/分，體形肥胖，強(qiáng)迫端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，呼吸急促，可聞及散在干、 濕啰音，心界左下擴(kuò)大，心音低鈍，腹部無異常，雙下肢無水腫。28. （01） （3 分） 為明確病因診斷，待病情穩(wěn)定后需進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A. 心電圖B. 心臟超聲C. 胸部 CTD. 冠脈造影E. 胸片29. （02） （3 分） 該患者最可能的診斷是A. 肺心病B. 酒精性心肌病C. 冠心病，缺血性心肌病D. 重癥心肌炎E. 高血壓心臟病30. （03） （3 分） 該患者的治療措施有A. 控制感染B. 利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心C. 戒煙、減輕體重D. 針

12、對病因治療E. 以上都是三、單 5 選 1 （本大題共 5 小題，共 10 分。但每題僅一個正確 ）31. 腦栓塞最常見于A. 大腦前動脈B. 大腦后動脈C. 大腦中動脈D. 視網(wǎng)膜中央動脈E. 椎 -基底動脈32. 高血壓腦病的血壓突然升高通常在A. 舒張壓 110mmHg ,或血壓 14090mmHgB. 舒張壓 120mmHg ,或血壓 15090mmHgC. 舒張壓 120mmHg ,或血壓 160100mmHgD. 舒張壓 130mmHg ,或血壓 170110mmHgE. 舒張壓 140mmHg ,或血壓 180120mmHg33. 一腦出血患者，若無高熱、多汗、嘔吐及腹瀉等癥狀，

13、則每日的入液量一般是A. 20003000mlB. 尿量 +500mlC. 尿量 +800mlD. 尿量 +1000mlE. 15002500ml34. 短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是A. 改善神經(jīng)功能的缺失B. 保護(hù)腦細(xì)胞C. 增加再灌注D. 預(yù)防復(fù)發(fā)E. 擴(kuò)張血管35. 高血壓腦出血的主要機(jī)制是A. 腦內(nèi)動脈外膜不發(fā)達(dá)，管壁較薄，易致破裂B. 動脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂C. 在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動靜脈畸形，易出血D. 高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤導(dǎo)致破裂E. 實(shí)質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂四、問答 （ 本大題共 3 小題，共

14、30 分?；卮鹣铝袉栴} ） （10 分） 治療舒張性心力衰竭的主要措施有哪些 ?（10 分） 急性左心衰的治療原則是什么 ?（10 分）簡述腦出血的治療。參考答案 一、單 5 選 1 （本大題共 22 小題，共 44 分。題下選項(xiàng)可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng) ）01.E02.A03.C04.C05.C06.D07.C08.B09.B10.A11.B12.E13.B14.C15.B16.D17.E18.B19.C20.D21.B22.B二、串 5選1 （本大題共 8小題，共 16分。每組 2題共用題干 ,每題僅一個最佳答案 ）23. C 24.B 25.E 26.B 27.E 28.D

15、29.C 30.E三、組 5選 1 （本大題共 5小題，共 10分。每組試題與 5 個共用備選項(xiàng)配對 ,可重復(fù)選用 ,但 每題僅一個正確 ）31.C 32.E 33.B 34.C 35.D四、問答 （本大題共 3 小題，共 30 分?；卮鹣铝袉栴}，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算 步驟 ）36. 受體阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使心室的容量 -壓力曲線下移；鈣通道阻滯劑：降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動舒張功能，主要用于肥厚型心肌??；ACE抑制劑：改善心肌及小血管重構(gòu)；盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量；對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑（硝酸鹽制劑）或利尿劑降低前

16、負(fù)荷，但不宜過度；在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。37. 患者取坐位；吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧；鎮(zhèn)靜：嗎啡等；快速利尿；血管 擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷：如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黃類藥物：增加心肌 收縮力，減慢房顫患者的心室率；氨茶堿：解除支氣管痙攣等作用；其他：如四肢輪 流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量；放血；待癥狀解除后，針對誘因和基本病因治療。38. 簡述腦出血的治療？ 10 分 治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能。 防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)。1. 一般應(yīng)臥床休息24周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、 呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2. 保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意 識障礙、消化道出血者禁食 2448 小時，必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。3. 水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml 計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在 5 1 2mmHg 水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉、 補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳） 、人血白蛋白、氨基酸或能量 合劑等。4. 調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平在6 9mmol/L 之間。5. 明顯頭痛、過度