2022年例肉眼血尿中的紅細(xì)胞光鏡下形態(tài)分析

1、500例肉眼血尿中的紅細(xì)胞光鏡下形態(tài)分析 周月平【摘要】目的：我們對(duì)500 例肉眼血尿在光鏡下作紅細(xì)胞形態(tài)的觀察，以探討尿中紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)臨床腎臟損害部位判斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：普通光學(xué)顯徽鏡下現(xiàn)察500例血尿標(biāo)本中懸浮紅細(xì)胞的形態(tài)和紅細(xì)胞活體染色后的形態(tài)。結(jié)果：光鏡下紅細(xì)胞形態(tài)在腎小球性血尿中以多形態(tài)畸形改變的紅細(xì)胞增多為主(共204例，占87.93%)，而在非腎小球性血尿中那么是以正常形態(tài)紅細(xì)胞為主共210例，占78.36%?！娟P(guān)鍵詞】  血尿；紅細(xì)胞形態(tài)；光學(xué)顯徽鏡；腎臟疾病腎臟疾病的早期診斷多年來(lái)都是醫(yī)學(xué)界關(guān)心的焦點(diǎn)之一。尿液標(biāo)本取材簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，可連續(xù)追蹤隨訪，被認(rèn)為是早期診斷

2、腎臟損傷的重要手段。血尿1是泌尿系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，尿液中紅細(xì)胞的出現(xiàn)有許多種原因,外傷、炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾病都可以使尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞.對(duì)尿中紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察對(duì)區(qū)分腎性與非腎性血尿有很大的臨床意義。國(guó)內(nèi)外專家發(fā)現(xiàn)，腎小球性血尿中至少有2種以上紅細(xì)胞形態(tài)的改變；非腎性血尿中紅細(xì)胞大小及形態(tài)一致,以單一正常形態(tài)紅細(xì)胞為主2。在疾病早期，正確地觀察紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)的變化，可以防止一些不必要的、創(chuàng)傷性檢查，如何準(zhǔn)確觀察尿中紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)變化對(duì)疾病診斷至關(guān)重要。1  材料與方法1.1 標(biāo)本來(lái)源  本院住院病人和門診患者2005年7月至2022年7月中符合血

3、尿診斷標(biāo)準(zhǔn)的血尿標(biāo)本共500份男273例，女227例；其中232例為腎小球性疾病，268例為非腎小球性血尿包括尿路感染、腎結(jié)核、腎結(jié)石、膀胱癌等。所有病例均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查超聲、CT或X射線片、尿液分析和細(xì)菌培養(yǎng)等檢查確診。1.2 儀器和試劑  上海磁極80-2低速尿沉渣離心機(jī)；美國(guó)Diasys尿沉渣分析系統(tǒng)(配Nikon ECLIPSE 80i光學(xué)顯微鏡)；2%普魯士藍(lán)。1.3 檢查方法  留取10 ml新鮮尿，以1 500 r/min，離心5 min，棄去上清液，留沉渣0.2 ml，混勻。先用吸管吸取 0.1 ml 沉渣涂抹于干凈的玻片中，蓋以

4、干凈的蓋片后，以普通光學(xué)顯微鏡的高倍鏡觀察并計(jì)數(shù)100個(gè)200個(gè)紅細(xì)胞，分別記錄各種形態(tài)紅細(xì)胞的數(shù)量；另加1滴2%普魯士藍(lán)2 g普魯士藍(lán)溶于100 ml生理鹽水，混勻靜置5 min后，吸管吸取0.1 ml涂抹于干凈的玻片中，蓋以干凈的蓋片后，以普通光學(xué)顯微鏡的高倍鏡觀察并計(jì)數(shù)100個(gè)200個(gè)紅細(xì)胞，亦分別記錄各種形態(tài)紅細(xì)胞的數(shù)量；將兩者結(jié)果相互參照，可以減少結(jié)果判斷的誤差。1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)  我們將尿中出現(xiàn)的不同形態(tài)的紅細(xì)胞(參照BIRCH和FAIRL的診斷標(biāo)準(zhǔn))3按形態(tài)學(xué)分為下述3種: (1)均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，在少數(shù)情況下也可有血紅蛋白喪失(影細(xì)胞)

5、或外形輕微改變(棘細(xì)胞)，但變化是均一的，整個(gè)尿標(biāo)本中不存在2種以上細(xì)胞形態(tài)，不伴紅細(xì)胞管型。(2)非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞尺寸大小不等，外形呈兩種以上的多樣性變化，常見(jiàn)以下形態(tài)：皺縮紅細(xì)胞、面包圈型、致密斑型、芽孢型、靶型、花環(huán)型、空泡型、缺口型、不規(guī)那么型、大型紅細(xì)胞、小型紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞等。(3)混合性血尿：均一性紅細(xì)胞和非均一性紅細(xì)胞各占50%；并將畸形紅細(xì)胞的數(shù)量>8 000個(gè)/ml者定為腎小球性血尿4。2 結(jié)果 500例血尿標(biāo)本中，光鏡下紅細(xì)胞形態(tài)在腎小球性血尿中，以多形態(tài)畸形改變的紅細(xì)胞增多為主共204例，占87.93%，而在非腎小球性血尿中那么是以正常形態(tài)紅

6、細(xì)胞為主共210例，占78.36%，未見(jiàn)有多形態(tài)畸形紅細(xì)胞者。血尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化與病變類型的關(guān)系(見(jiàn)表1)。表1   紅細(xì)胞形態(tài)變化與病變類型的關(guān)系略3 討論 導(dǎo)致尿中紅細(xì)胞形態(tài)改變的原因除紅細(xì)胞本身的病理因素和紅細(xì)胞通過(guò)損傷的腎小球基底膜的狹窄裂縫處時(shí)受到機(jī)械損傷外，還由于紅細(xì)胞進(jìn)入腎小管和集合管中，反復(fù)受微環(huán)境中滲透壓、PH值的影響。尿液紅細(xì)胞鏡檢不僅對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病，如外傷、炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾病的診斷有意義，而且對(duì)各種原發(fā)性或繼發(fā)性急性和慢性腎小球腎炎或腎病的診斷和鑒別診斷也有重要的價(jià)值，而尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)區(qū)分腎性與非腎性血尿的臨床意義更大。 

7、;臨床上分辨是否為腎小球性血尿，比較不容易，雖然許多腎小球性血尿的病人常伴有蛋白尿，但有不少病人可以沒(méi)有蛋白尿，特別是隱匿性腎小球腎炎及一些IgA腎病，如果不做尿中紅細(xì)胞的形態(tài)觀察也是難以診斷。自1979年Birch和Fairley首先用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)變化來(lái)鑒別腎性和非腎性血尿以來(lái)，國(guó)內(nèi)外有不少學(xué)者采用位相顯微鏡、暗視野、固定染色、活體染色等將尿沉渣中的紅細(xì)胞進(jìn)展形態(tài)學(xué)分類并進(jìn)展臨床研究，他們發(fā)現(xiàn)腎小球性血尿中至少有2種以上紅細(xì)胞形態(tài)的改變，即紅細(xì)胞大小改變與形態(tài)異常和紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布與含量變化。非腎小球性血尿中紅細(xì)胞大小及形態(tài)一致，以單一正常形態(tài)紅細(xì)胞為主，其敏感性和特異性分

8、別為94%和96%5。因此位相顯微鏡檢查顯然是判斷尿中紅細(xì)胞形態(tài)的首選方法。但相差顯微鏡的價(jià)格比較昂貴，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有購(gòu)置，而普魯士藍(lán)紅細(xì)胞活體染色與位相差鏡檢查結(jié)果的符合率達(dá)99.4% 6。因此，我們用2%普魯士藍(lán)做尿中紅細(xì)胞活體染色和光鏡直接鏡檢相結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)展檢測(cè)。 雖然鑒別血尿中的紅細(xì)胞來(lái)源的方法很多，但由于價(jià)格因素和需要特殊設(shè)備，有些在國(guó)外較成熟的工程在國(guó)內(nèi)并不能常規(guī)開(kāi)展。通過(guò)對(duì)500例肉眼血尿在光鏡下作紅細(xì)胞形態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)其實(shí)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值是很大的，計(jì)數(shù)血尿中各種畸形紅細(xì)胞并判斷紅細(xì)胞的來(lái)源，方法簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備，對(duì)紅細(xì)胞本身無(wú)人為影響，其鑒別腎小球性血尿的敏感

9、性和特異性都較高,是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、可行的判斷血尿紅細(xì)胞來(lái)源的無(wú)創(chuàng)傷性的初篩手段?？墒篂閿?shù)不少的腎小球性血尿病人防止一些損傷性的檢查，如靜脈腎孟造影、膀胱鏡、逆行腎孟造影及腎血管造影等，并大大地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少患者痛苦，使血尿病人獲得及時(shí)的診斷和治療。 通過(guò)此文，我們認(rèn)為在做上述損傷性檢查之前，應(yīng)先辨明血尿是腎小球性血尿亦或是非腎小球性血尿。如為腎小球性血尿，那么不應(yīng)做上述損傷性檢查，而應(yīng)該做有關(guān)腎小球疾患方面的檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】    1叢玉隆,馬駿龍.幾種檢測(cè)尿紅細(xì)胞方法的價(jià)值與互補(bǔ)關(guān)系J.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,25(3):263.2Peacock

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