高血壓病的用藥指導

1、重慶醫(yī)藥高等?？茖W校教案（首頁） 課程：常見疾病用藥指導單元（章）項目6課題：高血壓的用藥指導學時2教學資源：常見疾病用藥指導，中國醫(yī)藥科學出版社教學類型： 講解接受式+實訓專業(yè)班次授課日期知識與能力要求：掌握:高血壓的藥物治療原則、治療藥物的選用、藥物不良反應及其防治熟悉：高血壓的治療藥物作用、藥物相互作用了解：高血壓的一般治療原則重難點：教學重點是高血壓的藥物治療原則、治療藥物的選用、藥物不良反應及其防治教學難點是高血壓的藥物相互作用課后記：任課老師 ：蘇湲淇 年 月 日 教研室主任: 年 月 日教 學 內(nèi) 容 及 方 法備 注高血壓的用藥指導一、 認識疾?。ㄒ唬┈F(xiàn)狀我國人群近五十年來高血

2、壓患病率呈明顯上升趨勢。按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險因素。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。此外飲酒，精神緊張，缺乏體力活動也是其危險因素。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。（二）危害1心臟：高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化，高血壓長期得不到控制，最后可能會

3、導致心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。此外，長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。2腦：包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，可導致腦血管破裂出血，或血管內(nèi)斑塊破裂、血栓形成，導致腦血管阻塞。3腎臟：腎臟損害是高血壓的一個嚴重并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循

4、環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。（三）定義和分級 高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg），可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2 級和3 級（四）臨床表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期多無癥狀，隨著病程的延長患者可有以下癥狀：1頭痛：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時伴惡心作嘔，

5、就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號；2眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，常在突然蹲下或起立時感覺明顯；3耳鳴：雙側(cè)耳鳴，持續(xù)時間較長；4心悸氣短：常因高血壓所致的心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死或心功能不全引起。5失眠：多為入睡困難或早醒、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)；6肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂；7有時可有心前區(qū)不適，甚至心絞痛，或早搏引起的心悸癥狀。二、熟悉藥物常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和受體阻滯劑五類，

6、以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。此外，受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。藥物的選擇（1）鈣通道阻滯劑：包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。（2）ACEI： ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或

7、微量白蛋白尿患者。（3）ARB：尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。（4）利尿劑：此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。（5）b受體阻滯劑：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。（6）a受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。心力衰竭者

8、慎用。（7）腎素抑制劑：為一類新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗的評估。三、對癥薦藥降壓原則：高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害等臨床疾患，需要進行綜合干預，包括非藥物和藥物兩種方法。降壓藥物應用應遵循小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化的原則。大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。因此，應堅持定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標，做到長期平穩(wěn)有效地控制血壓。降壓目標：一般高血壓患者，應將血壓降至140/90mmHg 以下；65歲及以上的

9、老年人的收縮壓應控制在150mmHg 以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降130/80mmHg 以下。四、能力提升高血壓藥物治療的誤區(qū)1、過分看重藥物的價格2、廣告的奴隸3、根據(jù)癥狀選用藥物，停停用用4、怕副作用，不恰當減量和停藥5、急于求成，過量用藥6、害怕產(chǎn)生耐藥性，頻繁更換藥物7、只顧降壓，不顧自身情況選藥小結(jié)課后作業(yè)【導入新課】夏天心血管疾病的發(fā)病率為什么會突然增高？【講授法】高血壓的危害【討論法】一起討論高血壓的臨床表現(xiàn)有哪些？【提問法】回憶降壓藥的種類【小組討論】讓學生分組自主討論，以病例討論的方式復習高血壓藥物的種類并學習合理薦藥。男性，56歲，患高血壓六年，用卡托普利治療，近日出現(xiàn)頭痛、咳嗽、測BP160/100mmhg，如何為病人合理推薦藥物，說出