高血壓用藥詳解

1、高血壓用藥詳解對于高血壓患者用藥時,剛步入臨床的青年醫(yī)生往往不知道如何克服;或者覺得降壓效果不佳,卻又不知如何辦?請看專家如何解釋您遇到的這些問題一、鈣拮抗劑常用的鈣拮抗劑有兩類。二氫吡啶類:硝苯地平緩釋片(伲福達(dá)、硝苯地平控釋片(拜新同、非洛地平(波依定、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真。司樂平,正式品名為拉西地平非二氫吡啶類:維拉帕米(異搏定、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽。二、鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險”嗎?對于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險”一說,主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn),心痛定可能增加血壓波動,加快心率,增加靶器官損害。因此,若需長期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測,必要時換藥。三、鈣拮抗劑對肝腎功能有影響

2、嗎?尼莫地平會引起“肝炎”嗎?應(yīng)該怎樣預(yù)防?由于不少鈣拮抗劑在肝代謝,經(jīng)腎排出,肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌,未見引起“肝炎”的報道。四、波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比,有何不同?哪種更好?如何選擇?美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA對藥品的谷/峰比值規(guī)定:谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%50%,絡(luò)活喜70%,而心痛定低于30%。顯然,波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。五、服用氨氯地平,時間有無講究?飯前服還是飯后服?氨氯地平口服吸收快,每天1次,每次5毫克,餐前餐后均可。個別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅,說明吸收太快,可在餐后服用。六、某老年

3、患者一直用尼群地平,因“中風(fēng)”住院后,醫(yī)生讓改服尼莫地平,可不可以不換呢?尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑,但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管,對中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴(kuò)張體循環(huán)動脈。故應(yīng)換藥。七、長期使用硝苯地平控釋片,血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎?調(diào)查結(jié)果顯示,此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。八、長期服用硝苯地平需要注意哪些問題?硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快,血壓下降快,會導(dǎo)致反射性心動過速,誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴(kuò)張;又因排泄快,需要每日多次服藥,不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長期服用。九、絡(luò)活喜會引起心肌梗死嗎?若長期服用需注意什

4、么問題?絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑,屬長效降壓藥,每日服1片即能控制24小時血壓,適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用,要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。十、某老患有高血壓和冠心病,用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯,醫(yī)生讓換藥。是病情嚴(yán)重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病,是否需要換藥?這跟副作用無關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑,不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯,所以應(yīng)換藥?？蓳Q血管緊張素受體拮抗劑(ARB或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。十一、中度高血壓患者同時也有痛風(fēng),用司樂平降壓是否合適?痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過高

5、,形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中,引 議改用海捷亞62.5毫克,每日1次,這樣既可降壓又能降低血尿酸。十二、某患者服用三精司樂平2個月后,身體浮腫厲害,四肢冰冷易寒,若觸及冰水,雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎?三精司樂平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒有合并其他疾病,也沒有服用其他藥物,則考慮可能是司樂平引起的,建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。至于手腳冰涼等情況,可先停藥,或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。一、“普利”類這類藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,常用的有卡托普利(開搏通、貝那普利(洛汀新、依那普利(依蘇、培哚普利(雅施達(dá)、雷米普利(瑞泰、福辛普利(蒙諾等。二

6、、服用卡托普利后,覺得頭痛、眩暈,是否需要停藥?停藥之后,用何藥呢?首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。若停藥后血壓反彈升高,頭痛和眩暈反而減輕,再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀,基本可以確定為藥物不良反應(yīng)?？筛挠闷渌祲核?如鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平等;受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾等;也可改服血管緊張素受體拮抗劑(ARB,如氯沙坦、纈沙坦等。三、卡托普利不能和哪些藥合用?感冒發(fā)熱時能合用布洛芬嗎?卡托普利應(yīng)避免與保鉀利尿劑和補(bǔ)鉀制劑合用,如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等;與其他降壓藥合用時,注意血壓不宜降得過低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬,但卡托普利降壓作用可能會減

7、低。四、洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否長期使用?洛汀新是苯那普利的商品名,與卡托普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI。但卡托普利屬于短效降壓藥,而洛汀新屬長效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥,洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽,其他少見副作用有血管神經(jīng)性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。若無副作用發(fā)生,可長期使用。五、依蘇是何種藥?是否會引起痛風(fēng)?依蘇通用名是依那普利,是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種,降壓效果好,對靶器官如心腦腎等有保護(hù)作用。但是它也有一定副作用,常見為干咳,并不會引起痛風(fēng)。一、“沙坦”類這類藥是血管緊張素受體拮抗劑(ARB,常用的有氯沙

8、坦(科素亞、纈沙坦(代文、坎地沙坦(維爾亞、厄貝沙坦(安搏維、替米沙坦(美卡素。若加氫氯噻嗪12.5毫克,科素亞則變海捷亞、代文則變復(fù)代文、安搏維則變安搏諾。二、長期服用代文有何副作用?代文是纈沙坦的商品名,副作用較少較輕,偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用,可長期使用。三、科素亞和代文、海捷亞有何不同呢?如何選擇?科素亞和代文均屬血管緊張素受體拮抗劑(ARB。前者需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化,而后者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥,一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪,即科素亞的復(fù)方降壓制劑。其優(yōu)點(diǎn)是起效較科素亞快,降壓作用更強(qiáng),更適合于中度高血壓患者。一

9、、利尿劑這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達(dá)帕胺(壽比山和螺內(nèi)酯二、哪些情況考慮服用壽比山?如何服用?能否長期服用?壽比山(吲達(dá)帕胺是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥,可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓,也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次,每次2.5毫克。之后可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整。壽比山可長期服用。少數(shù)患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高,甚至誘發(fā)痛風(fēng),有的會出現(xiàn)低血鉀,故長期服用應(yīng)注意監(jiān)測。對磺胺類藥物過敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。三、長期服用利尿藥,缺鉀怎么辦?會產(chǎn)生什么現(xiàn)象?怎么預(yù)防?服用利尿劑若引起缺鉀，患者會出現(xiàn)乏

10、力、肌無力、惡心、嘔吐、 腸蠕動減弱、心律失常等癥狀。其預(yù)防要點(diǎn)是服用排鉀利尿劑時， 應(yīng)定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補(bǔ)充。一旦產(chǎn)生低鉀可停服排鉀 利尿劑，也可口服氯化鉀(補(bǔ)達(dá)秀或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴(yán)重缺鉀 時，則需靜脈滴注氯化鉀。另外，利尿劑降壓藥會導(dǎo)致低血鉀者， 主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產(chǎn)生低鉀，還可使 血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。 一、-受體阻滯劑 這類藥常用的有美托洛爾(倍他樂克、 比索洛爾(康可、 卡維地洛(絡(luò) 德、達(dá)利全。 二、服用倍他樂克出現(xiàn)眼痛，可換用其他何種藥？有報道稱長期服 用倍他樂克會引起帕金森綜合征，是真的嗎？ 倍他樂克有頭痛

11、、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他 樂克試試。如果停服一段時間后，眼痛癥狀消失，再服用倍他樂克 后，眼痛癥狀又出現(xiàn)，則說明與倍他樂克有關(guān)。此時，患者可在醫(yī) 生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情換成血管緊張素受體拮抗劑(ARB、血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI或利尿劑等。至于引起帕金森綜合征是 罕見的。對于患者來說，不必對號入座。 一、“中成藥”和中西結(jié)合藥 二、 復(fù)方羅布麻會引起痛風(fēng)嗎？它有何副作用？ 復(fù)方羅布麻是一種中西藥的復(fù)方制劑 ,其成分包括羅布麻葉、野菊 花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可 能引起血尿酸增高，故痛風(fēng)患者不宜使用復(fù)方羅布麻。但由于復(fù)方 羅布麻中含的氫氯

12、噻嗪量并不大，如果患者原來尿酸不高，一天只 服 23 片問題不大。如果擔(dān)心，可到醫(yī)院門診檢查血尿酸，不高 就可繼續(xù)服。此外，本品過量使用，還可引起中樞鎮(zhèn)靜作用和低鉀 癥狀。 三、 珍菊降壓片好嗎？有何副作用？ 珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定 30 微克，氫氯噻嗪 5 毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時具有利尿劑和中樞降壓 藥的副作用， 大劑量服用該藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)與其所含利尿劑有關(guān)。 輕度高血壓(血壓 140150/90100 毫米汞柱伴頭昏痛的患者， 可試用珍菊降壓片。 四、某患者 40 歲，身高 1.60 米，體重 70 千克，飲食一直非常 節(jié)制，但是體重降不下來?，F(xiàn)服用牛黃

13、降壓丸，自己感覺還可以， 但血壓并沒有降下來，一直在 160/100 毫米汞柱。請專家指點(diǎn)。 體重指數(shù)(體重÷ 身高 2已超過 27(正常 2324，所以該患者的高 血壓與肥胖有一定關(guān)系。牛黃降壓丸是中藥制劑，降壓效果緩和， 單用是難以控制血壓的。建議該患者到醫(yī)院檢查一下肥胖的原因和 血糖、血脂等相關(guān)危險因素，最好還需排除繼發(fā)性高血壓，可查腎 臟、腎血管、腎上腺等。在節(jié)食、增加運(yùn)動量、減輕體重、控制危 險因素的同時，推薦該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗 劑(ARB、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI或利尿劑， 先把血壓降低 到理想程度。另外，也可選用復(fù)方制劑如海捷亞，每次 1

14、片，每日 1 次。 五、百花杜仲降壓片效果如何？“服用 1 年今生不用再吃降壓藥”是 否可信？ 這種藥目前不太常用，沒有大規(guī)模臨床試驗證實它是一個有效的降 壓藥?！胺?1 年今生不用再吃藥”更不可信。高血壓不用藥又會回 升上去，所以不要輕信廣告宣傳。 一、其他降壓藥物 三、 利血平可長期服用嗎？會出現(xiàn)哪些副作用？ 利血平不屬于 6 類基本降壓藥， 鑒于國情仍可應(yīng)用。 它有鼻充血(鼻 塞、精神抑郁、心動過緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過程中無 上述副作用，仍可長期使用。 四、 北京降壓 0 號含有哪些成分？長期服用有何副作用？ 北京降壓 0 號屬復(fù)方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙

15、肼屈嗪、利眠寧。2004 年調(diào)整處方，減少了鎮(zhèn)靜成分，改名“0 號降 壓片”。長期服用其主要副作用來自利血平 (詳見上一問；由于含有 保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血鉀有無升高。 五、優(yōu)降寧是哪種藥？服用時應(yīng)該注意什么問題？ 優(yōu)降寧為單氧化酶抑制藥，其降壓機(jī)制尚未完全闡明。服用本藥要注 意體位性低血壓，有時可出現(xiàn)口干、胃腸不適、失眠、多夢等。本藥 一般用于中重度高血壓。服此藥的同時，不能吃含奶酪的食品，否則 會出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤樣發(fā)作(血壓突然增高、四肢抽搐。 六、 長期服用降壓藥會影響性功能嗎？如何判斷性功能下降是降壓藥 引起的呢？并非所有降壓藥均會降低性功能。 有些降壓藥還具有改善 性功能作用，

16、如纈沙坦(代文等。目前認(rèn)為 受體阻滯劑、利尿劑(包 括壽比山、優(yōu)降寧等對性功能可能有些影響，而血管緊張素受體 拮抗劑(ARB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI、 受體阻滯劑對性 功能影響較少。若要判斷性功能降低是否由藥物引起，最簡單辦法是 停藥 12 周后，觀察性功能能否恢復(fù)。一般來說，降壓藥所致性功 能降低在停藥后多能復(fù)原。 一、聯(lián)合用藥 某患者收縮壓 170 毫米汞柱，舒張壓 110 毫米汞柱。早晚服用三精 司樂平各 1 次，每次 1 片，倍他樂克，每日 2 次，每次 50 毫克； 每天早晨還服用阿司匹林 2 片，100 毫克，請問這樣服用合理嗎？ 三精司樂平加倍他樂克， 若能有效控制血壓，