腦梗塞護理計劃單

1、腦梗塞護理計劃單科室床號姓名住院號開始 日期護理問題護理目標護理措施簽名停止 日期簽名1、生活自理1、病人臥床1、協(xié)助病人完成自理活缺陷：與偏期間清潔、動，鼓勵病人尋求幫助。癱、意識障舒適，生活2、將病人經(jīng)常使用的物礙、認知障需要得到滿品放在易拿取的地方，方礙有關(guān)足便病人隨時取用。2、病人能進3、信號燈放在病人易拿行自理活取的地方，聽到鈴聲立即動：如梳給予答復。頭、洗臉、4、恢復期鼓勵病人獨立入廁、穿衣完成生活自理活動，以增等。進病人自我照顧能力S指3、病人恢復O到原來的日5、臥床期間協(xié)助病人完常生活自理成生活護理。水平。協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭等。洗澡時需要家屬陪護在旁，防止跌倒，給予

2、適當?shù)膸椭?、鼓勵病人用健側(cè)手進食。吞咽困難的病人給予鼻飼流質(zhì)飲食，每天口腔護理二次。2、清理呼吸道無效：與肺部感染，分泌物過多、咳嗽無力、意識障礙有關(guān)病人呼吸道通暢，能有效咳出痰液1、保持室內(nèi)空氣新鮮， 每天通風2次，每次 15-30分鐘，冬天注息保 暖。2、保持室溫在18-22 度，濕度50%-70%3、保持呼吸道通暢，平 臥頭側(cè)位或側(cè)臥位。鼓勵 病人咳嗽，指導病人啟效 的排痰方法，必要時給予 負壓吸痰。4、指導與協(xié)助病人翻 身、拍背，拍背時要由下 向上，由外向內(nèi)。5、遵醫(yī)囑使按時用抗生素，注意觀察藥物療效及 副作用。6、遵醫(yī)囑給予超聲霧化 吸入，達到稀釋痰液消炎 的目的?？剖掖蔡栃彰?/p>

3、院號開始 日期護理問題護理目標護理措施簽名停止 日期簽名3、軀體活動1、病人臥床1、準確評估患肢的活動障礙：與偏期間生活需能力，與病人共同制定護癱，一側(cè)肢要得到滿理計劃。體運動喪失足。2、將患肢置于功能位，有關(guān)。2、病人在幫防止足下垂、爪形手等后助卜川以進遺癥。行活動。3、鼓勵病人積極鍛煉患3、病人能夠肢，對所取得的成績給予達到最佳的表揚和肯定。自理水平。4、及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉。根據(jù)病情在床上被動運動一床上主動活動一床邊活動一下床活動。5、教會病人家屬進行鍛 煉的方法?；顒訒r需啟人 陪伴，防止受傷。6、鼓勵病人進行生活自 理活動，以達到回歸社會 和家庭的需要。4、語言溝通1、病人能

4、與1、關(guān)心、體貼，尊重病障礙：與失工作人員進人，避免挫傷其自尊心，語癥、意識行啟效溝通鼓勵病人大聲說話。改變、氣管2、病人能夠2、指導病人運用肢體語切升等肩關(guān)采取各種溝言和手勢語言等多種溝通通方式表達方式，達到有效表達自己自己的需需要的目的。要。3、對病人進行語言康復訓練，利用圖片、字畫等按照字一詞一語段的順序，循序漸進，教病人學說話。4、多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。5、焦慮：與 健康狀況改 變、環(huán)境改 變、經(jīng)濟負 擔等肩關(guān)。1、病人焦慮 程度減輕或 者消失。2、病人能夠 米取應對焦 慮的措施。1、評估病人的焦慮程 度。耐心解釋病情，使之 消除緊張心理，

5、積極配合 治療。2、主動向病人介紹病室 環(huán)境及病友；消除由于環(huán) 境所造成的緊張感。3、建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心安慰病人，了解 病人的需求，滿足病人的 需要。4、指導病人采取放松療 法：如深呼吸、全身肌肉 放松、聽音樂等。5、必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥6、便秘：與臥床休息，活動量減少及不習慣床上排便有關(guān)1、病人能排 出成形軟 便。2、病人能在 護士的幫助 下排便。1、增加病人食物中的纖 維素含量，介紹含纖維素 多的食物種類，如帶皮的 新鮮水果和各種蔬菜（芹 菜、韭菜等），促進腸蠕 動，維持正常的腸道活 動。2、開始食用粗纖維食物 時應從少到多，逐漸增 量，以免對腸道刺激而引 起腹瀉或腸梗阻。3、？

6、給予充分的液體：？ 根據(jù)病情，每天飲水1500 s2000m1。4、排便時不要太用力， 可在排便用力時呼氣，以 預防生命體征交化。5、不習慣床上排便者， 應向其解釋病情及需要在 床上排便的理由，在病人 排便時用屏風遮擋，信號 燈放在伸手易拿到的地 方，然后醫(yī)護人員離開， 以免干擾病人。5、鼓勵病人養(yǎng)成定時排 便的習慣。每天順腸蠕動 方向按摩腹部數(shù)次，以增 加腸蠕動，促進排便。6、非急性期病人，在病 情允許的范圍內(nèi)適當增加 活動量。7、遵醫(yī)囑給予大便軟化 劑或緩瀉劑，必要時灌 腸。7吞咽困1、病人能夠1,評估病人吞咽困難難：與病艾攝取足夠的的程度。累及吞咽迷營養(yǎng)。2,向病人解釋吞咽困走神經(jīng)有2、

7、病人進食難的原因關(guān)。順暢，未發(fā)3, 必要時予以留置胃生嗆咳、誤管，向病人說明插鼻吸等。飼管的目的和意義，以取得病人的合作。4,與病人及家屬討論飲食的種類，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，高蛋白，高維生素，高熱 量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲 食，進食時取半坐臥 位，進食宜慢，少量 多餐，防嗆咳。5,指導病人做吞咽功能訓練，每月更換鼻 飼管時，檢查吞咽功 能恢復情況，若功能 恢復良好，飲水無嗆 咳，無噎食，即予拔管。科室床號姓名住院號開始 日期護理問題護理目標護理措施簽名停止 日期簽名8、有發(fā)生壓病人皮膚完1、每2小時給病人翻身瘡的可能；整、無破損一次，翻身時避免拖、與肢體癱拉、推等動作，防止擦傷瘓、長期臥皮膚。床、營養(yǎng)

8、不2、必要時給患者臥氣墊良等啟關(guān)。床，認真交接患者皮膚情況。3、保持床單位清潔、干 燥、平整。及時更換尿濕 的床單和衣褲。4、注意合理飲食，加強 營養(yǎng)。9、有受傷的病人安全，1、正確評估患者的危險危險：與肢無墜床、跌因素，對病人及家屬做好體活動障倒等外傷發(fā)防墜床、防跌倒等防范措礙、意識障生。施宣教。礙有關(guān)。2、病人入廁或外出時有人陪伴，防止跌倒的發(fā)生。3、意識障礙者加床欄，防止墜床。躁動者適當約束。慎用熱水袋，防止燙傷。4、進行肢體功能鍛煉時，注意克服急于求成心理，做到運動適度，方法得當。10、有誤吸病人住院期1、評估患者吞咽功能，的危險：與間無誤吸發(fā)能否經(jīng)口進食，飲水有無意識障礙、生嗆咳等。

9、吞咽功能障2、進食時抬高床頭30礙、鼻飼等有關(guān)-60 °。進食后抬高床頭 30分鐘防止食物返流。3、指導病人緩慢進食， 宜給予糊狀食物，健側(cè)喂 入。4、不能吞咽的病人，給 予鼻飼流質(zhì)飲食，加強留 置胃管的護理。11、潛在并病人住院期1、協(xié)助病人每2小時翻發(fā)癥-肺部感間無肺部感身、拍背一次。指導患者染：與氣管染發(fā)生深呼吸及啟效咳嗽。切開、長期2、氣管切開患者注意無臥床、不能菌操作。及時吸出呼吸道啟效咳嗽有分泌物。關(guān)3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次。12、潛在并病人住院期1、向病人/家屬解釋泌尿發(fā)癥-泌尿系間無泌尿系系感染的危險因素及預防感染：與留感染發(fā)生措施置導尿有關(guān)2、會陰護理每天2次，嚴密觀察小便顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3、保持導尿管通暢并妥善固定，指導間隙性夾閉 導尿管。4、指導病人多喝水或鼻 飼溫開水，達到?jīng)_洗尿道 的目的5、遵醫(yī)囑定時留取小便13、有發(fā)生病人未發(fā)生1、向病人/家屬解釋口腔口腔感染的口腔感染感染的危險因素及預防措危險：與鼻施飼、進食2、口腔護理每天2-3少、絕對臥次，嚴密觀察口腔情況，床不能刷牙發(fā)現(xiàn)異常及時處理有關(guān)14、有發(fā)生1、病人不發(fā)1、向病人/家屬解釋發(fā)生廢用綜合癥生足下垂、廢用綜合癥的危險因素及的危險：與關(guān)節(jié)僵硬、防治措施肢體癱瘓后肌肉萎縮。2、向病人家屬說明功能