高血壓與糖尿病

1、高血壓與糖尿病出自：中華醫(yī)學會高血壓臨床新進展協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院 劉國仗 于江民一， 引言高血壓和糖尿病在臨床上非常常見，二者的發(fā)病率都在逐年增高。高血壓患者合并糖尿病，大血管與微血管均累及將會加速心血管疾?。–VD）、腦卒中、腎病及視網膜病變的發(fā)生及其發(fā)展，增加患者的死亡率。積極干預和治療高血壓合并糖尿病，對預防心血管事件的發(fā)生，預防糖尿病微血管并發(fā)癥及提高病人的生活質量、延長壽命，具有十分重要的意義。二， 流行病學流行病研究顯示，高血壓與糖尿病有一定的關聯。目前我國高血壓的患病率高達11.1%，約1.5億；糖尿病的患病率達到4%，已接近發(fā)達國家水平，約5400萬，總人數僅次于印度

2、，而高于美國，位居全球第二，其中90%為2型糖尿病。據幾項大型高血壓干預試驗的統(tǒng)計發(fā)現，在高血壓患者中，糖尿病人患病率約為4%-36%，加權平均值為18%（17853/99329）。在發(fā)達國家，糖尿病人群的高血壓患病率約為30%-50%，我國的數值更高，據1994年對19個城市22萬人的調查，糖尿病人群的高血壓患病率為55.4%。同時患有高血壓和糖尿病的患者日益增多已成為世界上許多國家普遍存在人現象，這一特殊人群日益受到人們的重視。有資料表明，高血壓死亡者10%患糖尿病，糖尿病患者中44%死亡因素與高血壓有關，35%-75%餓并發(fā)癥的糖尿病患者與高血壓有關。三， 病因和發(fā)病機制1型糖尿病和2型

3、糖尿病合并高血壓的機制不同。1型糖尿病早期血壓多正常，多年后合并微血管 病變可發(fā)生糖尿病腎病使血壓升高。2型糖尿病也可發(fā)生腎病，但高血壓往往發(fā)生在糖尿病之前，屬原發(fā)性高血壓。在患腎病以后血壓可進一步升高。高血壓和2型糖尿病多發(fā)生在老年人，單純收縮期高血壓較多見。臨床流行病學資料顯示，高血壓和糖尿病作為代謝綜合癥的一部分，家族聚集現象提示有較明顯的遺傳背景。高血壓合并糖尿病的病理生理基礎十分復雜，共同發(fā)病因素尚不十分清楚，有關因素主要包括胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥、肥胖、脂代謝異常及某些環(huán)境因素。目前認為IR和高胰島素血癥是導致2型糖尿病和高血壓的主要原因，導致高血壓的機制如下：（1）增加

4、腎小管對N a 離子的再吸收，擴充血容量；（2）增加交感神經活性，使血漿去甲腎上腺素升高；（3）通過促進鈣離子內流增加血管阻力；（4）內皮細胞以來的血管擴張功能減退（5）刺激胰島素樣生長因子-1，使血管平滑肌細胞增生。四， 高血壓合并糖尿病的危害高血壓合并糖尿病，大血管與微血管均累及將會加速CVD、腦卒中、腎病及視網膜病變的發(fā)生及其發(fā)展，增加患者的死亡率。CVD是多因素引起人非傳染性慢性疾病，他們的主要發(fā)病危險因素有高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖、不良飲食習慣、吸煙及飲酒等，其中每一個因素都可以獨立地使發(fā)病的概率增高，幾種因素聚集存在又會大大增加發(fā)病的危險，使發(fā)生心血管病的危險大于各因素作用的

5、簡單相加。血壓和CVD時間危險性之間的關系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨立于其他的危險因素，血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、中風及腎病的機會越多。年齡在40-70歲之間，血壓在115/75mmHg的個體，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓沒增加10mmHg，其CVD的危險性增加一倍。導致心血管病事件的基本病變是嚴重的動脈粥樣硬化，這種損害一旦發(fā)生就無法治愈，任何治療最多只能減輕或改善損傷程度，減慢或避免病變繼續(xù)進展。高血壓合并糖尿病對機體產生的影響是極為有害的：血壓升高，高血糖、高胰島素及高脂血癥加重冠狀動脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率增高；大中動脈（包括頸動脈、主動脈、冠狀動脈、腎動脈等）粥樣硬化的

6、出現提前，程度加重；不僅加重了大血管病變，也加重了微血管病變；糖尿病時血脂增高，凝血功能異常，使高血壓患者本已存在的高凝狀態(tài)進一步加重，更易產生腦梗死；在高血壓存在時，必然會加快糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，而糖尿病腎病的進展加速，又會引起血壓的進一步升高，從而形成惡性循環(huán)，進一步加重鈉水潴留，脂類和糖類的代謝異常，不僅周圍血管阻力增加，而且血管平滑肌對去甲腎上腺素和血管緊張素2收縮敏感性增加，使血糖和血壓更加難于控制。所有這一切，都會促進心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴重威脅病人的健康，增加患者的死亡率。1999年WHO國際高血壓協(xié)會（WHO-ISH）以及我國衛(wèi)生部和中國高血壓聯盟的中國高血壓防治指南均將1

7、級（輕度）高血壓及血壓在此之后140-159mmHg/90-99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危險組，與重度高血壓等同視之，此類患者隨后10年間發(fā)生心血管事件的危險約束力20%-30%。 老年收縮期高血壓研究/歐洲收縮期高血壓試驗、高血壓最佳治療試驗、糖尿病人的高血壓研究、多種危險因素干預試驗等已以表的大型臨床試驗報告明確顯示，糖尿病和高血壓并存與顯著的心血管事件高發(fā)生率有關所有這些研究中入選的患者包括了糖尿病和非糖尿病患者在研究的安慰劑對照組中，單純收縮期高血壓并發(fā)糖尿病的老年患者與非糖尿病口才相比，所有主要心血管事件（相對危險度）、冠心病事件（）和腦卒中（）的發(fā)生率及總死亡率（

8、）均顯著增高；在yst-Eur研究中，高血壓合并糖尿病患者與不合并糖尿病的口才相比，具有更高的主要心血管事件（）；在研究中，所有高血壓患者被隨機分入按舒張壓（）控制目標值所劃分的三組中，即（mmHgmmHg）組、（mmHgmmHg）組雖然舒張壓得到了很好的控制（患者的mmHg），但是糖尿病患者（）與非糖尿病患者相比發(fā)生心血管事件的風險明顯增高，主要心血管事件的發(fā)生率，前者是后者的倍；研究中，對例型糖尿病合并高血壓患者進行為期年的隨訪，結果顯示：與非糖尿病正常血壓者相比，糖尿病患者心血管危險性增加倍，面糖尿病伴高血壓患者的心血管危險更高，增加倍，糖尿病患者收縮壓僅升高mmHg，腦卒中的危險性增加

9、以上，心肌梗死危險性增加工以上，對萬高血壓患者年隨訪后發(fā)現任何原因的死亡都隨著收縮壓增高而增加，舒張壓對病死率無明顯影響；在收縮壓mmHg的一組中，冠心病死亡率最高，而該組舒張壓mmHg，故認為在預示心血管病死率、病殘率及總死亡率方面，收縮壓比舒張壓更準確；糖尿病患者中老年居多，多為單純收縮壓為140-179mmHg時，男性病人發(fā)生心血管死亡的相對危險性（RR）增加2，但收縮壓mmHg者，這一危險性并不隨之增加，僅；急性心肌梗塞危險因素研究已經完成，其初步分析結果顯示，與對照組相比，病例組的高血壓（對）和糖尿病（對）的患病率均顯著增加這種關聯在全球不同種族和地域的研究對象中完全一致研究提示了常見的傳統(tǒng)危險因素的重要致病性以及這種致病性要不同種族、地區(qū)人群中的高度一致性在年月歐洲心臟病協(xié)會第屆會議上有一個高血壓及糖尿病：性命攸關的聯合的專題討論會一致意見認為：糖尿病、高血壓、胰島素抵抗及肥胖有很清楚的聯系，而這種聯系對心血管病的發(fā)展具有重要意義，