我國醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與對(duì)策的分析完整版

1、我國醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與對(duì)策的分析摘要：我國現(xiàn)已逐步建立起與公有制相對(duì)應(yīng)的城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療組成的醫(yī)療 保障制度。由于傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度無法適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，進(jìn)入20世紀(jì)80年代 后，開始逐步對(duì)其進(jìn)行改革，并建立起以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，大病保 險(xiǎn)、職工互助保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等為補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。如我國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療。我國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免 浪費(fèi)。盡管一直在摸索和改進(jìn)，但仍然避免不了政府負(fù)擔(dān)過重、覆蓋率低、公平性無保障、基金平 衡難的現(xiàn)狀。因此要積極完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2、，規(guī)范各有關(guān)行為主體的行為，積極完善法律體系 及相關(guān)制度建設(shè)?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)療現(xiàn)狀醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在問題解決方案一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期 間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受 疾病威脅的人收取醫(yī)療，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀（-）公費(fèi)醫(yī)療改革。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國家財(cái)政 為主，國家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。此外,公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法

3、也相應(yīng)進(jìn)行 了改革。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式 并存,從全國來看，多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。（二）勞保醫(yī)療改革。改革方向是：實(shí)行國家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，逐步建立多種形式的醫(yī)療 保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行，沒有涉及國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行 社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。（三）現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù) 擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。三、我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系（一）我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包括兩個(gè)方面：一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前, 我國的醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是

4、多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在探索中尋找改革的 途徑。我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是相對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)而言的，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國發(fā)展的很不充分, 但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的潛力巨大，我國商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展存在技術(shù)難度大，運(yùn)作成本高，產(chǎn)品的市場價(jià)格接 受程度小，稅收不減免，外部環(huán)境配合不好等障礙。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的關(guān)系1、兩者同屬社會(huì)保障體系的范疇，但由于它們性質(zhì)不同，因而決定了它們?cè)谏鐣?huì)保障體系中 的地位和作用也不盡相同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是重要補(bǔ)充，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)、缺一 不可。2、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未保障部分的 補(bǔ)充

5、保險(xiǎn)，即對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人自費(fèi)部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。 此外，對(duì)非基本醫(yī)療項(xiàng)目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需 治療的疾病則需職一匚自付費(fèi)用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的 需要。3、另一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)未保障人群的補(bǔ)充保險(xiǎn)。由于當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 覆蓋范圍有限，其保障的對(duì)象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、 學(xué)生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動(dòng)人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動(dòng)群體均未被納入進(jìn)來。這也需要通過 商業(yè)保險(xiǎn)來解決對(duì)這部分群體的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展

6、，與社會(huì)醫(yī) 療保險(xiǎn)相互配合，盡快建立與我國社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體 系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。四、醫(yī)療保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)（-）醫(yī)療保險(xiǎn)的職能醫(yī)療保險(xiǎn)有兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分 攤給所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍及相關(guān)政策1、范圍：醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī) 生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。2、相關(guān)政策：國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本

7、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的 決定（國發(fā)1998M4號(hào)），部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，要求1999年 內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。五、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題（-）社會(huì)弱勢群體醫(yī)療保障問題近幾年來，在經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長、人民總體生活水平不斷提高的同時(shí)，社會(huì)貧富差距也日漸加 大，相當(dāng)規(guī)模的人口處于貧困狀態(tài)，成為社會(huì)弱勢群體。社會(huì)弱勢群體問題引起了我國政府和社會(huì) 各界的廣泛關(guān)注。我國針對(duì)弱勢群體的醫(yī)療保障還相當(dāng)薄弱。就我國城市地區(qū)來看，面臨醫(yī)療費(fèi) 用支付困難的弱勢群體主要有以下四類人群：一是一般的低保人員，他們被排斥在醫(yī)療保險(xiǎn)制度之 外；二是困難企業(yè)的職工，由于企業(yè)無力繳費(fèi)，他們應(yīng)當(dāng)

8、納入、但實(shí)際未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)；三是 下崗、失業(yè)人員，他們?cè)谑フ?guī)工作的同時(shí)也失去了曾經(jīng)擁有的醫(yī)療保險(xiǎn)；四是一些大病患者（包 括在職人員和退休人員），他們雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，不堪重負(fù)。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制難問題醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制問題是一個(gè)全球性的難題，它對(duì)于各國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，從來都是一個(gè) 挑戰(zhàn)。中國以往的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度的弊端之一就是，醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用 增長過快，浪費(fèi)十分嚴(yán)重。需求方有過度使用醫(yī)療服務(wù)的問題，供給方過度使用醫(yī)療資源的傾向更 為明顯?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長過快就要促進(jìn)供求雙方行為的合理化。許多人認(rèn)為，與控制需求方向比, 對(duì)供給方的控

9、制更為重要。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，出于控制費(fèi)用的主動(dòng)地位，規(guī)范 其行為對(duì)控制費(fèi)用尤為重要。中國目前提高醫(yī)療服務(wù)資源利用效率的潛力很大。（三）靈活就業(yè)人員參保問題靈活就業(yè)乂稱非正規(guī)就業(yè)，是指在正規(guī)就業(yè)形勢之外的其他各種就業(yè)形勢的總稱。自20實(shí)際 90年代中期以來，我國就業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，靈活就業(yè)所占的比重越來越大。我國現(xiàn)行的城 鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是為正規(guī)就業(yè)人員設(shè)計(jì)的，并不能適合靈活就業(yè)人員參保的需要。首先, 靈活就業(yè)人員與單位沒有穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，單位通常不愿為他們承擔(dān)組織集體參保的責(zé)任，也不會(huì) 承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任。其次，靈活就業(yè)人員就業(yè)不穩(wěn)定、收入變化大，無法象正規(guī)就業(yè)人員那樣以

10、月工資 為基數(shù)定期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三，靈活就業(yè)人員就業(yè)方式靈活、流動(dòng)性大，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)很 難像正規(guī)單位職工那樣依托用人單位強(qiáng)制他們參保。六、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策及意見（-）優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競爭準(zhǔn)入機(jī)制 和“退出”機(jī)制。對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備，國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過剩社區(qū)醫(yī)療 服務(wù)相對(duì)不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競爭機(jī)制,按照市場法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護(hù)過度。（二）完善結(jié)算方式，確保醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行和安全。科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保 基金正常使用和運(yùn)行的重要因素，我們?cè)卺t(yī)改中應(yīng)堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”和保障

11、職工基本醫(yī)療的原則，探尋不同的結(jié)算方式，取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)，以復(fù)合型的結(jié)算方式代替單一 的結(jié)算方式，通過時(shí)間找出符合實(shí)際的最佳方式。保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)醫(yī)療成本 核算，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的對(duì)賬制度，確?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行和安全完整。（三）還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會(huì)醫(yī)療救 助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除 了政府保障的基本醫(yī)療水平之外,還應(yīng)該有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、 失業(yè)者、社會(huì)貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。(四)政事分開，建立獨(dú)立于政府或政府部門、具有相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營決策權(quán)的、是獨(dú)立的事業(yè) 法人的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，機(jī)構(gòu)的事業(yè) 費(fèi)由各級(jí)財(cái)政解決?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳佳貴.中國社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告(1