電子病歷管理系統(tǒng)

1、電子病歷系統(tǒng)產(chǎn)品概述電子病歷（XYEMR）是提供醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部使用，利用電子計算機保 存、管理、傳輸和重現(xiàn)數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，在此基礎(chǔ)上充分考 慮患者信息的保密性，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)治效率等服務(wù)功能的計算機 信息系統(tǒng)。電子病歷包括：1、門診電子病歷管理系統(tǒng)2、住院電子病歷管理系統(tǒng)3、病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)4、護理記錄模塊。5、后臺管理系統(tǒng)甫字病厲集成整合系統(tǒng)流程圖電子病歷系統(tǒng)特色符合衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范真正的以病人為中心的信息系統(tǒng),從病人從入院到出院所有的電 子病歷的管理，實現(xiàn)自動收集,統(tǒng)一存儲,智能化分析的信息化管理。打開病人可以同時在統(tǒng)一界面中看到病人所有在木醫(yī)院發(fā)生的電 子病歷，醫(yī)囑、檢

2、驗報告、影像報告。把第3方的PACS系統(tǒng)嵌入到HIS中,無縫連接，報告結(jié)果可以口 動輸入到病人的電子病歷中。把不同?？频牟v分開不同的結(jié)構(gòu)化錄入。提高書寫病歷的效率。方便醫(yī)生和醫(yī)務(wù)部門查找病歷。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)支持臨床研究。自動生成紙張病歷，支持打印。把醫(yī)生的知識積累模板，逐漸形成醫(yī)院的知識庫,起到教學(xué)傳承 的作用。知識的積累后逐漸過渡到臨床路徑，系統(tǒng)根據(jù)病人病情自動 生產(chǎn)臨床指導(dǎo)性方案。電子病歷數(shù)據(jù)集介紹說明電子病歷數(shù)據(jù)集標準規(guī)定了電子病歷基木數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù) 屬性和數(shù)據(jù)元屬性。適用于指導(dǎo)和規(guī)范電子病歷基木信息的采集、存 儲、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。文檔名稱文檔件Body _LeVdI文

3、檔搐式q氣円LeVeI2LeVel 3子1元文檔名班.標準版日期.機構(gòu)作者尊卡號.姓名，性別.出生年月賤東方武.地址詢BSXML HL7 CDA . JPG PDF、WORD.業(yè)務(wù)姣據(jù)數(shù)據(jù)元（墓于衛(wèi)生部標?ft）文檔頭文檔屬性個人主索引信息又檔體衛(wèi)生部標準數(shù)輙 -M errrtic/RCCO(OoaSSyr YReConnHmegRcoH3 tfetiU- T i30308e l? V20l 1V;WNUmbeo CS/Autfw20i2C6C T 13 06 22SstrTw -PattCMPiag 佔吟iozwceg/33g8ai96323211 P5Gnwa,e SCyPefSGCNan

4、re 5exCXe 1463-09O2 電舸 WcRsnaraP WjReg 02 8ocv DoCFonT&m Patert eannddTyC8 MStO02 Ol 03t CW* ditpia* 1 /PatiertItfT PatWNm JtDE02 0t039(Xr Patmm2 1975-02-O2 175Grec e=aOE02 01 -34 衛(wèi)生部標準數(shù)愜元衛(wèi)生部標準數(shù)倨字典電子病歷系統(tǒng)模塊介紹1、門診電子病歷管理系統(tǒng)供醫(yī)生查看并填寫患者電子病歷,確認患者治療的過程。提供病歷內(nèi)容填寫、處置內(nèi)容填寫、回訪及復(fù)診內(nèi)容填寫。加工單：供醫(yī)生填寫加工內(nèi)容。收費信息：供醫(yī)生選擇不同項目組合

5、生成患者的收費信息保存后系統(tǒng)自動推送到門診護士站.知情同意書：提供各類知情同意書,進行相應(yīng)操作前可打卬相應(yīng)的知情同意書給到患者，雙方簽字確認后開始相應(yīng)操作。預(yù)約日歷：查看自身預(yù)約患者的日歷分布狀態(tài)。2、住院電子病歷管理系統(tǒng)支持全部住院醫(yī)療文書的規(guī)范處理,包括住院病歷、入院記錄、 術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院記錄等。支持醫(yī)生查閱相關(guān)資料：歷次住院信息,檢驗、檢查、影像報 告的結(jié)果。所有醫(yī)療文書具有三級閱改功能,病歷修改痕跡保留。醫(yī)療文書診斷內(nèi)容中醫(yī)采用國標，西醫(yī)采用ICD-IO編碼。各種同意書模板,方便醫(yī)生修改并打卬。3、病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)事先提醒醫(yī)務(wù)人員按時完成病歷書寫，系統(tǒng)

6、設(shè)置絕對時限控制 和頻次時限控制，及時提示運行病歷內(nèi)容中超時部分。三級病案質(zhì)控環(huán)節(jié),達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量的全而質(zhì)控。自動對岀院病人由臨床科室已提交的病歷進行計分、評分。增加病危、病重病人管理模塊。4、護理記錄模塊護理記錄包括護理病歷、護理計劃單、護理觀察記錄、各種護理 記錄單、三測表、引流記錄單、綜合觀察記錄單、血尿糖觀察記錄單、 血壓脈搏觀察記錄單、護理交班記錄、手術(shù)室護理觀察記錄、手術(shù)室 護理記錄、產(chǎn)科出院卡、嬰兒記錄等。護士通過電腦隨時錄入各項護 理措施。支持單個病人輸入和全區(qū)病人成批輸入三測單，并提供完整 的備注信息和彩色仿真效果。醫(yī)生和護士通過查閱電子病歷中的護理 記錄單可以很

7、清楚的知道病人詳細的護理情況。l5、后臺管理系統(tǒng)支持錄入、查詢、修改病歷，包括病人主訴、現(xiàn)病史、家族史、 婚姻史、藥物過敏史、體檢情況、診斷等。支持通過病歷生成門診日志,門診FI志包括病人基木信息、初步 診斷、初診、復(fù)診情況。支持病歷模板和常用術(shù)語功能，加快病歷錄入的速度。支持病歷模極和常用術(shù)語采用分級管理，即：全院共用、木科共 用和木人專用。支持查詢過往門診病歷和住院病案。支持打印疾病診斷證明書。電子病歷系統(tǒng)優(yōu)勢與價值1、建立完整的病人電子病歷,不僅能整合傳統(tǒng)紙張所包含個人健 康檔案、門診病歷、住院病歷及體檢信息，更重要的是集成了病人在 醫(yī)院就醫(yī)過程中的全部診斷、治療、預(yù)防、保健等信息，包括

8、個人基 木信息、醫(yī)生與護士所撰寫的各種醫(yī)療文書記錄、用藥信息、檢驗數(shù) 據(jù)、以及病人生命體征的各種原始記錄。2、木醫(yī)院和上級部門可以通過對病人居民電子健康檔案的全面記 錄,有助于醫(yī)生對病人病情變化進行全而的了解與分析，為醫(yī)生全面、 客觀、及時、準確地作出診療決策提供科學(xué)依據(jù)；有助于上級部門獲 得和統(tǒng)計居民健康情況。3、加快了醫(yī)院內(nèi)部的信息流動,提高了信息資源的利用率，又減 輕了醫(yī)護人員的勞動強度。各部門的聯(lián)系和反饋更加方便、快捷，各 環(huán)節(jié)的工作效率普遍提高，并有利于縮短病人的平均住院日，加快病 床周轉(zhuǎn)。電子病歷評審標準5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病 歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺。1、局部要求：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進行管 理。各知識庫信息能夠共享。信息系統(tǒng)為所有業(yè)務(wù)流程提供決策信息。2、整體要求：（1）全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)的 集成。（2）提供智能化病歷書寫工具。提供智能化病歷書寫模版，結(jié)構(gòu) 化方式存儲病歷記錄，醫(yī)師能夠通過系統(tǒng)獲取患者檢查檢驗、既往治 療相關(guān)數(shù)據(jù)；門診、住院診療信息實現(xiàn)共享。醫(yī)師在判讀檢查檢驗結(jié) 果時，能夠調(diào)取臨床信息等數(shù)據(jù)信息。（3）實現(xiàn)臨床路徑管理與醫(yī)囑下達、執(zhí)行的緊密結(jié)合。（4）電子病歷數(shù)據(jù)庫能夠為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。電子病歷系統(tǒng)在實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部