試析綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病室護士工作滿意度的調查

1、試析綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病室護士工作滿意度的調查    摘要:目的了解重癥監(jiān)護病房護士的工作滿意度情況，提出醫(yī)院護理管理對策。方法采用深度訪談法搜集9例個案資料，訪談結束后及時將錄音資料轉化為文字資料，并將資料組織為對研究現(xiàn)象有意義、個體化的解釋;提出醫(yī)院對所士加強管理的對策和措施。結果重癥監(jiān)護病房護士認為工作滿意度主要受以下3方面影響:(1)工作量大，護士們感覺身心疲憊;(2)工作壓力大;(3)特殊工作環(huán)境的影響。提出加強管理的措施:(1)醫(yī)院管理者在制定政策上給予關注;(2)根據(jù)重癥監(jiān)護室提高護士福利待遇，護理工作的特點進行任務的分配和工作內容的設計;(

2、3)減輕工作負擔;(4)完善重癥監(jiān)護室護士的選拔制度，增加專業(yè)護士的培訓;(5)重視護士職業(yè)生涯的規(guī)劃;(6)增加護士與患者及管理層的溝通。結擊工作量大、壓力大及特珠工作環(huán)境是影響重癥監(jiān)護病房護士工作滿意度的主要因素，管理者應關注這個特殊職業(yè)群體，采用科學的人力資源管理策略穩(wěn)定并發(fā)展護士隊伍。國內外大量研究發(fā)現(xiàn)，護士的工作滿意度較低，容易產生職業(yè)倦怠感，造成護士的離職。工作滿意度是一個人對自己的工作或工作經歷的評價所產生的情緒反應。護士工作滿意度不僅與工作本身及工作環(huán)境有關，也受個人、家庭及社會因素的影響。本研究利用深度訪談的方法調查了9名上海市綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病室護士的工作滿意度情況，現(xiàn)報告

3、如下。1對象與方法1.1研究對象首先在上海地區(qū)隨機抽取9所二級和三級設有重癥監(jiān)護病室的綜合醫(yī)院，在每所醫(yī)院的重癥監(jiān)護病室隨機抽取1名護士作為被調查對象。受訪護士的一般資料見表1。1.2研究方法本研究采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，通過深度訪談法搜集資料。本研究訪談提綱中的主要問題有:您如何看待自己的工作;您這份工作的待遇如何;工作與生活之間是否協(xié)調;您與同行之間的相處;您對護理管理的看法;您如何看待護士這份工作;您覺得重癥監(jiān)護病室和院內的其他科室比有那些不同;在這個環(huán)境里工作您體會最深的是什么;您是否喜歡現(xiàn)在的工作;您對現(xiàn)在的工作是否滿意。訪談的地點選擇病房內單獨的房間，在不受到外界干擾的情況

4、下征得被訪談對象的同意后，根據(jù)訪談提綱對9名護士進行了訪談錄音，訪談時間為30-45 min。 1.3資料整理訪談結束后及時將錄音資料轉化為文字資料。具體步驟為:轉化一閱讀原始資料一登錄一尋找本土概念一建立編碼和歸檔系統(tǒng)一描述一組織巨。資料分析時，嘗試融人被訪者的經驗，不受既定研究規(guī)則的限制。2結果2. 1工作量大，身心疲憊2.2工作待遇差、壓力大，人員不穩(wěn)定2. 2.2工作壓力大隨著危重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展，要求重癥監(jiān)護室的護士也要不斷提高自己的業(yè)務水平，因此，護士感覺工作壓力非常大。4號護士這樣描述自己平時的工作:“患者的病情重，在病情觀察上要特別的細致，覺得責任非常重大。所以，上班

5、的時候我們的神經都是崩得很緊的，一直都處于高度緊張狀態(tài)。有時候到后面的精力就比不上開頭了，要是碰上搶救的緊急情況，狀態(tài)不好就容易出錯了，所以感覺工作壓力非常得大”。訪談中，有6名護士都反復提到了自身健康的問題。她們普遍反映“在這樣的環(huán)境中工作對自己的健康很不利”。訪談時，6號護士這樣描述:“我們的工作量在不斷加碼，但是給我們的人員卻不增加，這樣不斷增加的工作量讓我們的身體吃不消。我來這里時間不是很長，已經開始有頸椎病了，那些在這里時間長的老護士就更不用說了”。2.3特殊工作環(huán)境的影響2,3.1特殊、封閉的工作環(huán)境不利于護士的健康重癥監(jiān)護室是個特殊的且相對封閉的環(huán)境，和其他病室相比，其室內的空氣

6、流通性差，很多病菌易存留其中，護士長期在這樣的環(huán)境中工作，對自身的健康有不良影響。5號護士說:“這段時間我們科室感冒的人很多，一旦得了感冒很長時間也不好，這個環(huán)境的空氣不好，在這里呆著很容易交叉感染，加上平時累，得了病也得不到充分的休息，所以一般都要拖上1個月才能完全好”。2. 3. 3護患溝通機會少重癥監(jiān)護室收治的患者病情重，幾乎都沒有家屬的探視制度，護士和家屬接觸的機會很少，長期以往會造成重癥監(jiān)護室護士的護患溝通能力降低。另外，因為重癥監(jiān)護室的護士平時工作非常緊張，她們也很難真正騰出時間來和患者或家屬進行溝通。3號護士這樣說:“長期以來我們的護理工作量很大，來了就開始一直不停地做事情。病房

7、內的護士一般先會學習怎么和患者及家屬溝通，而我們沒有機會和時間這樣去深人接觸他們，鍛煉的機會少;另外，我們在培訓時也只是注重技術和理論的培訓，與人溝通方面的培訓很少”。3討論3. 1醫(yī)院管理者應充分關注這個特殊的職業(yè)群體護士的工作滿意度低，留職傾向差，護理隊伍不穩(wěn)定，護士人員數(shù)量的急劇減少，已成為一個世界性的問題。據(jù)2005年香港醫(yī)院管理局統(tǒng)計，19. 0%以上的護士低于5年護齡，50%的護士低于10年護齡。重癥監(jiān)護室的護士作為護士行業(yè)中的特殊群體，醫(yī)院管理者及護理管理者更應高度重視這一職業(yè)特點，在制定相應的政策上給予關注，提高她們對本職業(yè)的工作積極性，減少護士的流動性。3. 2根據(jù)工作特點進

8、行任務分配和工作內容的設計研究結果表明，工作的依存性和自主性對工作滿意度有很大影響。訪談中有9名護士都提到醫(yī)院管理層對護士關注太少，在重癥監(jiān)護室這樣特殊的工作場所，管理者對工作任務的分配和工作內容的設計沒有特別的體現(xiàn)。現(xiàn)代護理管理者已注意引人人本化管理理念，對排班等各項護理管理細節(jié)進行調整，在一定程度上減輕了護士的工作壓力。但是管理者常常忽略了不同科室之間的差異性，對于一些特殊的科室沒有體現(xiàn)出管理制度的特殊性。各級護理管理者應根據(jù)工作場所的不同采用不同的激勵理論，通過有針對性的激勵措施，調動護士的工作積極性，擴大護士長、護士的自主性，有效提升護士的工作滿意度。3. 3減輕工作負擔，提高護士福利

9、待遇所有的訪談者都提到護士數(shù)量少，工作量大，福利待遇差。根據(jù)國家相關政策規(guī)定，重癥監(jiān)護室的床位和護士的比例應達到1，2，但是上海市各個綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護室的床護比均遠遠低于這個比例。因此，應采取有力措解決人員不足的問題，減輕護士的工作負擔。著名管理學家波特和勞勒指出:直接決定員工“努力”的因素是員工所得報酬的價值和通過努力能獲得相當報酬的比率。護理管理者應在夜班費津貼、特殊崗位津貼中對重癥監(jiān)護室的護士給于傾斜，使其感覺到自己多付出的辛苦得到了回報，以調動她們的工作積極性，同時多為護士創(chuàng)造獎勵、培訓、晉升的機會。3. 4完善重癥監(jiān)護室護士的選拔制度，增加專業(yè)護士的培訓訪談中，護士們經常提到自己到重

10、癥監(jiān)護室工作的經歷，她們認為醫(yī)院應該設立一個完善的重癥監(jiān)護室護士的選拔制度。對于這樣一個技術要求高、工作壓力大的科室，醫(yī)院管理者應充分考慮到工作環(huán)境的特殊性，挑選那些技術水平高、身體素質好、能夠耐受壓力和挑戰(zhàn)的護士到重癥監(jiān)護室工作。危重病醫(yī)學是一門發(fā)展迅速的學科，為更好地適應醫(yī)學模式的發(fā)展，醫(yī)院應定期送護士去參加培訓，補充新知識和新技能，以能更好地適應自身職業(yè)的發(fā)展。3. 5管理者應重視護士職業(yè)生涯的規(guī)劃生涯規(guī)則是影響護理人員工作專業(yè)化、事業(yè)化、留任、離職率及工作滿意度的主要原因之一。重癥監(jiān)護室這個特殊的工作崗位應定位于年輕人，35歲以上的護士不再適宜從事重癥監(jiān)護室這樣高負荷、高壓力的工作。護

11、理管理者應將超過這一年齡的護士重新分配工作崗位，解決好她們的再就業(yè)問題。Marilyn的研究發(fā)現(xiàn)，提供護士雙重職業(yè)發(fā)展通道對提高護士的積極性及工作能力非常必要，醫(yī)院應推進護士自我職業(yè)能力的發(fā)展計劃，不斷將業(yè)務發(fā)展方向告知員工，幫助員工認識到自己的技能是否具有競爭力，創(chuàng)造條件讓員工學習和變得更具有靈活性，保障員工可以自由選擇。3. 6增加護士與患者及管理者的溝通增加護患溝通，使患者和家屬認可護士的工作，可以提高重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)自豪感，增加工作滿意度。周榮慧等在護士職業(yè)倦怠感的研究中提出，增加護士與管理者的溝通可以降低職業(yè)倦怠感，增加工作滿意度。護理管理者應保持溝通渠道通暢，建立例會制、討論制、個別訪談、工作滿意度調查、咨詢等制度，實行靈活管理，保持上下溝通。訪談中護士提到，人際溝通能力的提高可以減少工作中的失誤，避免護患的沖突，減輕工作壓力。Takashi等通過干預的方法，證實了人際溝通交流能力的培訓對于改善護士工作倦怠、增加護士的工作滿意度有重要作用。護理管理者應加強自身及護士人際溝通能力的培訓，建立護士職業(yè)咨詢通道，鼓勵護士與醫(yī)院管理者和工作伙伴坦誠交流，使護