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文檔簡介

1、附件護士變更注冊申請審核表姓名： 執(zhí)業(yè)機構(gòu)：原執(zhí)業(yè)證書編號：行政區(qū)域：材料編號：中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1 本表供申請護士變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第1、 2、 3、 4四項由申請人填寫，第5、 6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7 項由注冊機關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期白底小二

2、寸免冠正面彩色半身照。（要求彩色光面相紙照片，背景顏色為白色，頭像清晰，照片尺寸為48毫米X 33毫米，藝術(shù)照、大頭貼將不予受理）。護士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日1.申請人情況;近期小二寸白底免一冠止面彩色半身照1L_L姓 名性 別民 族出生日 期年月日國 籍身份證 號畢業(yè)學(xué) 校所學(xué)專 業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀 況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書 編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2.申請人原工作單位情況原工作單位名 稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職 稱工作類別職務(wù)工作時間年 月日至年 月日3.申請人擬工作單位情況擬工作單位名 稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職 稱擬工作類別職務(wù)4.申請人簽名5.申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章填寫日期年 月日6.申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章填寫日期年 月日7.注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填

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