降纖酶治療糖尿病足的療效觀察

1、降纖酶治療糖尿病足的療效觀察【摘要】 目的 觀察降纖酶治療糖尿病足的療效。方法 204例糖尿病足患者隨機(jī)分為2組，治療組103例，對(duì)照組101例;治療組第1天應(yīng)用降纖酶10U，第3、5天各5U加入生理鹽水200ml中靜滴，1h以上滴完;對(duì)照組不應(yīng)用降纖酶。結(jié)果 治療組對(duì)糖尿病足神經(jīng)病變、血管病變、局部感染，顯效率為70.87%，總有效率為88.34%;而對(duì)照組分別為30.69%、66.34%，2組比較有顯著性差異。調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓、抗感染、改善微循環(huán)、改善末梢神經(jīng)功能、清創(chuàng)換藥及飲食治療，2組相同。結(jié)論 降纖酶對(duì)糖尿病足療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥療程短，值得臨床應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 降

2、纖酶;糖尿病足;治療糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，是成人非外傷截肢的主要原因。200007200902，我們對(duì)103例糖尿病足患者應(yīng)用降纖酶治療，取得了一定療效，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 對(duì)象 入選的204例糖尿病足患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ADA及WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1。(2)有糖尿病足的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)病變：感覺(jué)減退、血管病變：間歇性跛行，靜息痛;局部感染：足部潰瘍，壞疽。(3)入選病例除外：合并上消化道出血或原有消化道潰瘍病史者;嚴(yán)重肝腎疾病者;發(fā)病時(shí)有明確的心房纖顫或心功能不全者;對(duì)降纖酶過(guò)敏者;血壓過(guò)高者，收縮壓210mmHg，舒張壓12

3、0mmHg。隨機(jī)分為2組，治療組103例，男53例，女50例，年齡3974歲，平均(57.24.5)歲;糖尿病病程321年，平均(10.74.8)年。對(duì)照組101例，男52例，女49例，年齡3671歲，平均(58.34.6)歲;糖尿病病程224年，平均(8.85.3)年。2組患者的性別、年齡、糖尿病病程均相似(P0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 治療組第1天應(yīng)用降纖酶10U，第3、5天各5U，加入生理鹽水200ml中靜滴，1h以上滴完。對(duì)照組不應(yīng)用降纖酶。調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓、抗感染、改善微循環(huán)、改善末梢神經(jīng)功能、清創(chuàng)換藥及飲食治療2組相同。1.3 觀察指標(biāo)與療效判定1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4、 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以(s)表示，2組間差異顯著性用t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)判斷，P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。表1 2組療效比較注：與對(duì)照組相比，*P0.05，P0.012 結(jié)果2.1 臨床癥狀 經(jīng)8周治療，2組臨床癥狀比較見表1，提示治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。2.2 治療前后纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積變化 治療組用藥后血漿纖維蛋白原含量明顯降低，紅細(xì)胞壓積也降低，與對(duì)照組比較顯著性差異(P0.01)，見表2。表2 2組纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積治療前后的變化注：治療組治療前、后比較，*P0.01，治療后與對(duì)照組比較,P0.012.3 2組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù) 治療前、后均無(wú)顯

5、著性差異。3 討論近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，隨著診斷治療和預(yù)防糖尿病水平不斷提高，糖尿病教育及患者的自我控制能力的加強(qiáng)，使糖尿病患者人均壽命延長(zhǎng)。但各種慢性并發(fā)癥相應(yīng)增多，糖尿病足也在增多。國(guó)內(nèi)糖尿病足占糖尿病門診人數(shù)的2.42%，占糖尿病住院人數(shù)的12.4%。國(guó)外糖尿病足發(fā)病率較高，為5.8%6.3%。要比非糖尿病人高2030倍。但我國(guó)人口多，基數(shù)大，而且近年來(lái)糖尿病足逐年增多，應(yīng)該引起高度重視2。糖尿病足主要是大、小、微血管病變，周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致。由于糖尿病代謝紊亂、微血管病變及感染、炎癥、細(xì)菌毒素等致病因子的作用，破壞了血漿膠體狀態(tài)，改變了血細(xì)胞理化特性，致使纖

6、維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白增多，紅細(xì)胞聚集力增強(qiáng)，變形能力下降，白細(xì)胞貼壁游出，血小板黏附及小血栓形成。進(jìn)一步加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，管壁通透性增加，出血與滲出。由于微血管病變及血液理化特性改變，導(dǎo)致嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，影響血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，使組織細(xì)胞不能吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物不能排除，肢端缺血缺氧浮腫，細(xì)菌易于感染而發(fā)生肢端壞疽，創(chuàng)面不易愈合。臨床上可應(yīng)用促纖溶藥物或蛇毒類抗凝藥物以緩解高凝狀態(tài)，疏通血流，改善微循環(huán)，治療糖尿病足3。降纖酶是一種強(qiáng)力溶血栓的絲氨酸蛋白酶單成分制劑4，可誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，激活纖溶酶原呈纖溶酶，降低血漿纖維蛋白濃度，減少2PZ和PAI，從而溶栓，并具有降低血液黏度、抑制紅細(xì)胞聚集及沉降，改善紅細(xì)胞變形能力，從而改善微循環(huán)5。本研究結(jié)果也表明降纖酶能降低患者血漿纖維蛋白原，而且能降低紅細(xì)胞比積等血流變學(xué)指標(biāo)。在改善微循環(huán)、改善末梢神經(jīng)功能、清創(chuàng)換藥及抗感染等治療的同時(shí)，應(yīng)用降纖酶治療糖尿病足，本組研究療效分析顯示：治療