膽管癌化療方案

1、膽管癌化療方案對于不能手術(shù)治療的患者，化療在臨床上也是常用的治療方式。目前有少數(shù)化療藥物對膽管癌有一定療效，術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動脈插管至肝動脈留置藥物泵導(dǎo)管，皮下埋泵，術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu等。提高化療的效果減輕毒副作用，化療期間常聯(lián)合中藥治療，中藥如人參皂苷Rh2就是常用的中藥。以下為膽管癌化療的禁忌癥：1.全身情況很差伴有惡病質(zhì)者;2.有嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者;3.白細胞減少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血傾向者;4.有其他嚴重并發(fā)癥，如嚴重感染、膽囊穿孔、消化道出血等。膽管癌化療方案膽管癌化療全身化療從理論上講，有遠處轉(zhuǎn)移的患者

2、是全身化療的潛在候選者。然而，目前肝門部膽管癌的化療經(jīng)驗是有限的。并且目前沒有大樣本的III期臨床試驗，只要一些II期臨床試驗。最近綜述的大部分研究病例數(shù)少，均系回顧性、單中心和缺乏對照的研究，數(shù)據(jù)質(zhì)量低。迄今為止，化療還未表現(xiàn)出對切除或未切除的膽管癌患者的生存率有實質(zhì)性改善。大部分的肝門部膽管癌化療研究是單獨采用5-FU、或與其它藥物比如順鉑、甲氨蝶呤、亞葉酸鈣、絲裂霉素C或干擾素等聯(lián)合用藥?？赏ㄟ^各種途徑給藥包括全身給藥、肝動脈或?qū)Ч軆?nèi)灌注。單獨使用5-Fu已沒有什么效果。5-FU與順鉑聯(lián)合使用被認為是標準治療之一，據(jù)報道反應(yīng)率是2040%。其它藥物比如干擾素和絲裂霉素C與5-FU聯(lián)用時反

3、應(yīng)率是1030%。目前，非常有希望的制劑是吉西他濱，據(jù)報告它的反應(yīng)率范圍是2030%。膽管癌化療介入化療之選擇性動脈灌注化療適應(yīng)癥：相對局限，僅對鄰近肝臟直接浸潤的進展期癌，為保證手術(shù)切除和切除后殘留癌細胞的殺滅，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后分別進行動脈灌注化療。肝臟浸潤和肝門等處淋巴結(jié)的進展期癌動脈灌注化療是控制癌腫發(fā)展的有效措施，應(yīng)與其他措施配合定期進行。灌注方法：與肝癌相似。膽囊動脈起源于肝右動脈主干，早期膽囊癌要超選擇到肝右動脈至膽囊動脈行灌注化療，膽囊動脈纖細超選擇進入困難，可用明膠海綿將肝右動脈遠端分支栓塞，爾后經(jīng)肝右動脈主干灌注，藥物即可大部分進入膽囊動脈。對侵犯肝臟右葉前段的膽囊癌，此時插管至

4、肝右動脈主干灌注化療，可同時兼顧膽囊原發(fā)癌及肝臟浸潤癌。對侵犯肝臟并有肝門等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，導(dǎo)管只需插入至肝總動脈，灌注的藥物可進入肝固有動脈、膽囊動脈和胃十二指腸動脈，同時兼顧膽囊原發(fā)癌、肝浸潤癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經(jīng)皮穿刺膽道引流、膽管擴張或膽道內(nèi)支架植入術(shù)。膽管癌化療介入化療之選擇性動脈栓塞治療適應(yīng)證和禁忌證：膽囊癌浸潤肝臟，可見膽囊動脈與肝右動脈搏間形成吻合，如能超選擇至這些異常吻合支的供血干，可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動脈引起膽囊壞死;晚期膽囊癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，大范圍栓塞引起胃和胰腺嚴重反應(yīng)，上述二種情況不能進行

5、栓塞治療。雖然膽管癌化療在方式上有了一些改進，但是化療都會有一些副作用的存在，聯(lián)合中藥的治療可以減少副作用，提高治療的效果，中藥如人參皂苷Rh2應(yīng)用較多，人參皂苷Rh2是人參中有效的抗癌成分，它能減少化療的毒副作用，提高化療的效果，減少化療中白細胞下降，飲食情況不佳等癥狀。膽管癌化療期間可以聯(lián)合使用，化療后也可以作為預(yù)后保健長期服用。膽管癌化療配合用人參皂苷RH2典型案例：余先生，51歲，湖北省孝感市人。膽管癌中晚期，肝臟CT示“肝門部膽管占位”。 B超：肝臟形態(tài)規(guī)則，包膜光整，肝區(qū)中小光點，分布欠均勻，血管紋理可見，門靜脈主干10.6mm，透聲好。膽總管內(nèi)徑約12.5mm，內(nèi)見絮狀回聲，左肝

6、管內(nèi)徑約3.5mm，右肝管內(nèi)徑5.4mm。膽囊大小約68×37mm，膽囊壁毛糙，厚7.6mm，胰腺形態(tài)規(guī)則，包膜光整，內(nèi)部回聲均勻，胰管未見擴張。脾臟：門厚36mm，長114mm。MRI提示：“T1W1示肝內(nèi)膽管明顯擴張呈條帶狀低信號影。肝門結(jié)構(gòu)不清，可見不規(guī)則中等信號陰影，約3.7×5.2cm，T2W1呈較高信號。膽囊略增大，膽囊頸部可見小顆粒影。MRCP示膽管樹至肝門膽管中斷，肝內(nèi)膽管擴張明顯，截斷處邊緣不規(guī)則，薄層掃描示肝門部可見結(jié)節(jié)狀占位影，肝外膽管不擴張?！?輔助檢查：血常規(guī)無異常;肝功能直接膽紅素132umol/L，ALT137.1U/L;乙肝兩對半示e抗體和核

7、心抗體陽性;腎功電解質(zhì)正常。CA19-9>1000U/ml。患者自發(fā)病以來，胃納差，睡眠欠佳，人迅速消瘦，手術(shù)又化療后，體質(zhì)更加虛弱，白細胞降低，出現(xiàn)感染、惡心、嘔吐等反應(yīng)，癌癥生物標記指標也居高不下。余先生家人在網(wǎng)上多次咨詢今幸膠囊（人參皂苷Rh2含量16.2%），余先生從2009年12月開始服用人參皂苷Rh2后，癥狀改善明顯，首先是精神狀況很好，過去因為疼痛而情緒煩躁，服用后疼痛減輕，情緒平穩(wěn)。MRI顯示腫瘤縮小至2.3×4cm。白細胞數(shù)正常，穩(wěn)定在4.7，除CA19-9略高是25.4外，癌癥生物標記指標也都下來了，AFP3.0ug/L，CEA2.8ug/L?；颊唧w重增加，

8、胃口改善，生活能夠自理。目前于先生繼續(xù)服用人參皂苷Rh2預(yù)防復(fù)發(fā)。人參皂苷Rh2人參皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,簡稱GS-Rh2)是從人參中分離得到的原人參二醇型低糖鏈皂苷單體。它是生曬參加工紅參時,由于某些原人參二醇組人參皂苷受熱分解，配基上糖鏈斷裂降解產(chǎn)生的次皂苷。20(S)-人參皂苷Rh2化學(xué)名原人參二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷中文名 20(S)-人參皂甙Rh2 別名 20(S)-人參皂苷Rh2，人參皂甙Rh2, 人參皂苷Rh2 英文名 20（S）-GinsenosideRh2 英文別名 GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3

9、-O-D-glucopyranoside CAS 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 分子量 622.88 純度 HPLC>99%人參皂苷Rh2的功效人參皂苷Rh2在癌癥的配伍用藥和輔助治療方面，其增效減毒功能是十分顯著的。實踐證明，人參皂苷Rh2配含化療，能起到藥物的協(xié)同作用，增強化療效果，減少化療藥物的毒副反應(yīng)。與放療配合使用，能對抗放療射線對外周血細胞的傷害，增強對放療的耐受力，順利完成放療全部療程。人參皂苷Rh2還有顯著的提升人體免疫功能，能增強病人體質(zhì)與抗病力，減少并發(fā)感染機會，降低癌癥復(fù)發(fā)率。此外，研究表明，人參皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌細胞生長增值作用，它通過誘導(dǎo)分化，能直接抑制多種癌細胞，并使其重新向正常細胞演變轉(zhuǎn)化，最后完成疾病的痊愈康復(fù)過程。此外，近年研究還表明，人參皂苷Rh2除上述對癌癥治療直接或間接作用外，在人體許多方面的藥理作用也十分確切和顯著的，如興奮神經(jīng)系統(tǒng)和垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，能提高人體抵抗力，強壯體質(zhì)；