老年骨折患者特點及護理對策

1、老年骨折患者特點及護理對策 【摘要】 目的 總結(jié)老年骨折患者特點，提出護理對策。方法 對241 例老年骨折患者在生理、心理、疾病表現(xiàn)不典型、睡眠障礙、營養(yǎng)不足、并發(fā)癥易發(fā)及功能鍛煉理解偏差等方面進行分析與研究。結(jié)果 掌握老年骨折患者特點，并發(fā)癥的發(fā)生減少。結(jié)論 掌握老年骨折患者特點，有助于及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，減少乃至避免并發(fā)癥發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 老年骨折 特點 護理對策隨著社會老齡化日漸明顯，研究老年人健康問題、滿足他們健康需求、提供優(yōu)質(zhì)護理、提高生活質(zhì)量已成為護理領(lǐng)域的重要課題。我科自2004年1月至2006年12月共收治老年骨折病人236 例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)1 臨床資料1.1 一般

2、資料本組病例241 例，男142 例，女99 例；年齡60107 歲，平均78 歲。脊柱骨折5 例，上肢骨折40 例，下肢骨折196 例，受傷原因以摔傷、車禍為多。1.2 結(jié)果219 例手術(shù)治療，22 例保守治療。除1 例因合并嚴重心臟病轉(zhuǎn)他科治療后死亡外，其余全部好轉(zhuǎn)出院。2 老年人特點及護理對策2.1 生理特點各系統(tǒng)功能退化，出現(xiàn)反應(yīng)慢、感覺遲鈍、骨質(zhì)疏松、接受能力差等。為此，護士應(yīng)熱情接待，恰當(dāng)?shù)姆Q呼；喂藥、喝水注意溫度、速度，避免硬、塊、難消化食物；床旁設(shè)置護欄，床頭呼叫器隨手可及，走廊、洗手間設(shè)置扶手，外出檢查有人護送；操作耐心解釋，動作輕柔、熟練。2.2 心理特點變化大且個體差異明

3、顯。由于骨折多為突發(fā)，使其心理準備不足，出現(xiàn)驚恐，隨后的疼痛、住院、自理缺陷、醫(yī)療費用、是否成了家庭負擔(dān)等又會使老人產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的變化。再者老人受教育程度、生活習(xí)慣、職業(yè)、閱歷等不同，性格特點、身體疾病狀況存在差別，因此心理改變上有著十分顯著的差別1。護理中主動接近病人，有效溝通，掌握其思想動態(tài)，解除其顧慮，滿足其合理要求。在病人意見不正確或?qū)︶t(yī)務(wù)人員有誤解時，抱以寬容的態(tài)度，耐心傾聽他們的敘述，不厭其煩地回答問題，反復(fù)認真地解釋說明。對其病情變化、治療、住院費用做到心中有數(shù)，做到“三多”：多問候，令病人有被尊重的感覺；多幫助，主動給其生活細節(jié)的幫助，使其感到溫暖；多與家屬溝通，使家

4、屬密切配合?！叭佟保荷偬峒坝缅X多少；少提病情的嚴重性；少談?wù)摬》績?nèi)其他危重病人病情。本組2 例患者曾出現(xiàn)焦慮、悲傷，認為自己成了家庭累贅，消極治療，通過心理指導(dǎo)、家屬配合、積極的骨折治療后情緒穩(wěn)定。2.3 身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科病人往往同時患有其他多種急慢性疾病。一旦受到外傷，不但機體防御機能容易遭到破壞引起病理變化，而且還容易其他組織器官連鎖性病變2。老年人對疾病的反應(yīng)與年輕人不一樣，即使在患病嚴重時，自覺癥狀也常輕微。對疼痛反應(yīng)也較差，有劇烈疼痛的疾病也可能僅有輕微不適或全無主訴。本組1 例患者在手術(shù)當(dāng)晚煩躁不安，請他科會診用藥后效果不佳

5、，加上家屬訴說病人平時話就多，所以未引起重視。等次日頭顱CT檢查提示腦出血才轉(zhuǎn)入?？浦委煛Ｒ虼?，老年人護理中要十分認真、仔細，除了骨科?？仆?，其重點還應(yīng)放在全身的觀察護理上，要主動關(guān)心與詢問，警惕危重情況的發(fā)生。2.4 睡眠失調(diào)環(huán)境改變、骨折疼痛、擔(dān)心預(yù)后均可引起睡眠紊亂。針對失眠，首先找出原因予以解決，其次消除疼痛等不適感，合理安排夜巡時間，或有針對性安排巡視，注意腳步、開關(guān)門動作輕柔。必要時合理使用助睡眠藥物，但巴比妥類藥物特別具有危害性，故以禁用為好3。本組8 例患者出現(xiàn)夜間睡眠障礙，白天萎靡不振。通過給患者指導(dǎo)正確睡眠方法及用藥的意義，1周后7 例患者逐步恢復(fù)正常睡眠，1 例由于存在習(xí)

6、慣性失眠而遵醫(yī)囑給予沿襲入院前用藥。 2.5 營養(yǎng)不足合理的營養(yǎng)是提高機體免疫力、促進骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥的重要條件之一。本組患者各項指標檢查均提示有一定的營養(yǎng)不足，2 例Hb80g/L患者術(shù)后1周在無感染情況下出現(xiàn)發(fā)熱，通過靜脈輸血漿、補充能量后體溫正常。一般來說，老年人骨折的營養(yǎng)調(diào)配要掌握三個階段，早期：傷后第1周，此階段營養(yǎng)是基礎(chǔ)，重點是保持水電解質(zhì)平衡。中期：傷后第2周，重點是補充蛋白質(zhì)和熱量，以利傷口的修復(fù)和機體消耗的補充，使蛋白合成增加。后期：傷后34周，骨折處在生長期，重點是營養(yǎng)、能量稍高于一般的正常人，如補充含鐵、鈣的食物，但忌含糖多的食物，多食水果、蔬菜，必要時給予少量香辛調(diào)

7、味品，有助于刺激胃液分泌、增進食欲。對合并糖尿病、腎肝等疾患者，飲食必須兼顧，否者不利于整體康復(fù)，對常年吃素者，在無法改變他們飲食習(xí)慣的同時鼓勵他們進食些植物蛋白，如豆制品、豆奶或牛奶等。2.6 易發(fā)并發(fā)癥常見為褥瘡、呼吸道泌尿道感染與深靜脈栓塞。護理中，首先教會他們利用健肢、借助牽引床學(xué)會引體抬臀，受壓部位墊入充水軟枕，每2 h更換一次。護士做到“勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促”，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、定時翻身拍背，飲水每天至少1 500 mL，以預(yù)防呼吸道、泌尿道感染。為防止深靜脈血栓形成，教會病人在不影響骨折治療的前提下行踝關(guān)節(jié)及肌肉的舒縮等運動，循序漸進，量力而行，以不產(chǎn)生

8、疲勞感為度，并加以督促。避免在患肢輸液，重視病人的主訴，防止牽引帶移位導(dǎo)致皮膚受壓。2.7 康復(fù)訓(xùn)練的理解偏差及易忘性康復(fù)訓(xùn)練對老年人具有特殊意義，只有幫助他們恢復(fù)生活自理，減輕家庭和社會負擔(dān)，才能增強他們生活的信心。老年人骨折后長期臥床，缺少功能鍛煉，會造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)功能失常，從而出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬或攣縮4。故應(yīng)使病人認識到積極而正確的功能鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵、是以后進行日?；顒拥谋匾獥l件，否則即使骨折愈合，也會因功能喪失而致殘。正確的鍛煉方法會對骨折端產(chǎn)生機械刺激，利于骨痂生長5。調(diào)動病人積極性，根據(jù)病情、體力、耐力制訂鍛煉計劃。掌握循序漸進、持之以恒的原則，逐漸從被動向主動過渡

9、。如果功能鍛煉需要借助支撐物如：拐杖、輪椅、步行器等，最好在手術(shù)前教會并能運用。根據(jù)老年人記憶及理解下降特點，教育內(nèi)容應(yīng)實用具體，每次講解內(nèi)容不能太多，時間在20 min內(nèi)，突出重點。本組2 例股骨粗隆骨折術(shù)后怕疼、擔(dān)心骨折再移位而不肯行患肢功能鍛煉一度出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬，活動度小于30。通過解釋、同類病例的現(xiàn)身講解后觀念改變了，出院時患肢膝關(guān)節(jié)活動度達到了80。2.8 忽視出院指導(dǎo)骨折愈合周期長，病人的恢復(fù)大部分時間是在家進行的，因此出院指導(dǎo)尤為重要。很多人以為手術(shù)后出院就是治療的結(jié)束而忽視出院指導(dǎo)。所以必須要從思想上重視，根據(jù)骨折部位的不同而強調(diào)不同的注意點，如肢體骨折在愈合前禁止負重、脊柱骨折兩月內(nèi)禁止起床等，強調(diào)增加營養(yǎng)及功能鍛煉的必要性、交代定期復(fù)查及隨診的時間和重要性。注重宣傳自我鍛煉的長遠意識，鼓勵病人樹立獨立生活能力的信心，為提高自身生活質(zhì)量而堅持鍛煉。3 小 結(jié)隨著人類壽命的不斷延長，人們對生命的理解不僅在于長更在乎生活的質(zhì)量。因而通過手術(shù)方法治療老年人骨折也逐日增多。掌握老年骨折病人的心理、生理特點，解決其失眠、營養(yǎng)不足、功能鍛煉不主動、出院指導(dǎo)不重視及并發(fā)癥預(yù)防等問題是促使骨折老人早日康復(fù)、提高老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是我們的護理目標。【參考文獻】 1馬渝根.醫(yī)學(xué)老年學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：288.