老年人食管癌手術(shù)后要做哪些護(hù)理-

1、老年食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理摘要:目的探討老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法對(duì)237例行手術(shù)治療的老年食管癌患者的臨床資料及圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 237例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥76例,占32.O6%,其中吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。237例患者手術(shù)治療后死亡11例,余226例治愈出院。結(jié)論加強(qiáng)老年食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。關(guān)鍵詞:老年食管癌;圍手術(shù)期;護(hù)理食管癌是臨床上常見(jiàn)的腫瘤,目前外科手術(shù)切除仍是食管癌治療的主要手段。手術(shù)往往耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,加上氣管插管等侵襲性操作,使得并發(fā)癥的發(fā)生率

2、較高。隨著人們生活水平的不斷提高,壽命延長(zhǎng),老年食管癌患者相對(duì)比例有不斷增加的趨勢(shì)。老年人機(jī)體組織修復(fù)能力和免疫功能均較差,因此老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得特別重要。本文對(duì)江西省腫瘤醫(yī)院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。報(bào)告如下。1. 臨床資料老年食管癌患者237例,男187例,女50例,年齡6083歲,平均69.4歲。發(fā)病部位:食道上段32例、中段141例、下段累及賁門64例。術(shù)后并發(fā)癥76例,占32.06%,其中術(shù)后吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。術(shù)后死亡11例,占4.6 ;其余226例患者經(jīng)抗炎、止血等處理均治愈出院,

3、治愈率為95.4%。住院時(shí)間1160 d,平均23.4 d。無(wú)壓瘡等其他護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。2. 臨床護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理對(duì)術(shù)前進(jìn)食困難者應(yīng)了解有無(wú)酸堿失衡,電解質(zhì)紊亂及有無(wú)貧血等,必要時(shí)輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)及輸血給予糾正,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。半臥位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活動(dòng)余地,囑患者緩慢深吸氣,憋氣約2 S后緩慢呼氣,每分鐘68次,每日3次,每次10 rain?？忍涤?xùn)練方法是取半臥位或坐位,深吸氣,憋氣片刻后用力咳嗽,氣體快速?zèng)_出,促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng)或被咳出。2.2 術(shù)后護(hù)理及時(shí)清除患者口、鼻、咽喉分泌物,對(duì)不能自行排出痰液者,用吸痰器吸出分泌物,防止誤吸,術(shù)后常規(guī)霧化吸入,每日2次

4、,霧化液中加入a一糜蛋白酶4 000 U,同時(shí)囑患者深呼吸,使氣霧隨吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管,達(dá)到局部用藥,稀釋痰液,有利于排痰。禁食期間,每日由靜脈補(bǔ)液。術(shù)后第1天,可由十二指腸營(yíng)養(yǎng)管灌入50 GS 40 mL+1O KC1 10 mL,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);術(shù)后23 d胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后,經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管灌入要素飲食,減少輸入量。灌注前應(yīng)過(guò)濾,灌注后須用清水沖管,防止管道阻塞。一般在拔除胃管后1224 h內(nèi)不宜飲水,后可進(jìn)少量流質(zhì),第1次50 mL,每2 h 1次,如無(wú)嗆咳等不良反應(yīng),可逐漸增量。術(shù)后15 d進(jìn)半流質(zhì),15 d 后可進(jìn)食無(wú)渣軟飯。但應(yīng)防止進(jìn)食過(guò)快過(guò)量,嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)硬質(zhì)食物,防止出現(xiàn)晚期吻合

5、口瘺。2.3 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理因此在術(shù)后210 d要密切注意患者病情變化,特別是在拔除胸管后。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱不退或退而又升、白細(xì)胞增加、脈搏增快、傷口感染等情況時(shí),要注意吻合口瘺,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行針對(duì)性治療和護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理,行胸腔閉式引流術(shù),加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。2.4 防止醫(yī)源性感染注意手衛(wèi)生及加強(qiáng)吸人性器具的消毒管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。每項(xiàng)操作前后,均應(yīng)當(dāng)用手消毒劑及時(shí)擦手。對(duì)一次性輸氧管,濕化瓶24 h消毒更換1次,每人使用1套霧化用具,每次用后及時(shí)清洗晾干備用,霧化液每次更換,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。3. 討論有文獻(xiàn)報(bào)道,高齡食管癌患者并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡率均高于一般食管癌患者,其術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)36%。筆者針對(duì)老年食管癌患者機(jī)體組織修復(fù)能力差,心肺功能逐年降低等特點(diǎn),科學(xué)有效地加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉,術(shù)后管道