計(jì)算機(jī)論文Alzheimer型癡呆的單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描腦血流量測(cè)定的研

1、計(jì)算機(jī)論文|Alzheimer型癡呆的單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描腦血流量測(cè)定的研b【摘要】/b目的 99Tcm雙半胱乙酯（99Tcm ECD）單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（single photon emission computed tomography, SPECT）腦血流灌注顯像測(cè)定Alzheimer型癡呆（dementia of Alzheimer type, DAT）患者腦血流量（CBF）的價(jià)值。 方法 用NINCDSADRDA（national institute of neurological and communicative disorders and stroke and t

2、he Alzheimers disease and related disorders association）推薦的DAT診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以健忘為主訴來(lái)院檢查的患者進(jìn)行診斷，分為可能的DAT患者組（A組）14例，很有可能的DAT患者組（B組）21例，并設(shè)置正常對(duì)照組11例，進(jìn)行99TcmECD SPECT腦血流灌注顯像，對(duì)其平均及局部CBF進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 B組DAT患者平均腦血流較正常對(duì)照有明顯降低，局部腦血流表現(xiàn)為A組病人雙側(cè)頂葉、海馬回、單側(cè)顳葉中下回、顳極血流降低區(qū)；B組患者雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉、枕葉血流明顯下降。 結(jié)論 99TcmECD SPECT腦血流灌注顯像測(cè)定CBF是一種非侵襲

3、性、簡(jiǎn)便可靠的方法，對(duì)DAT的診斷有一定的臨床價(jià)值。b【關(guān)鍵詞】/bAlzheimer型癡呆 腦血流量 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 腦血流灌注顯像 Study on cerebral blood flow of patients with dementia of Alzheimer typeZHOU Jiumao, LIU Hao, LI Yaming, HAN Chunqi, LI Deshun. Department of Nuclear Medicine, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang

4、 110001, China 【】To evaluate the value of cerebral blood flow (CBF) imaging detected by 99TcmECD SPECT in patients with dementia of Alzheimer type (DAT).Fourteen patients with possible DAT (group A), 21 patients with probable DAT (group B) and 11 healthy persons (control group)were included in our s

5、tudy. DAT patients were diagnosed by NINCDSADRDA criteria of DAT. All subjects underwent 99mTcECD SPECT scanning. The images of each group were analyzed to quantify mean cerebral blood flow (mCBF) and regional cerebral blood flow (rCBF).The mCBF values of group B were significantly lower than those

6、of control group (P0.01). The rCBF results showed that the ischemic areas of group A were found in both sides of occipital lobe and hippocampal gyrus, half side of temporal lobe. While both sides of frontal lobe, temporal lobe, parietal lobe and occipital lobe had a low rCBF in group B.The 99TcmECD

7、SPECT CBF imaging is a noninvasive,simple and reliable method for the diagnosis of DAT. 【Key】dementia of Alzheimer type; cerebral blood flow; single photon emission computed tomography; cerebral blood flow imaging Alzheimer型癡呆（DAT）也稱Alzheimer?。ˋD），是癡呆最常見類型之一。在≥65歲的老年人中DAT發(fā)病率以每年0.5的速度穩(wěn)定增加，在≥85歲

8、老年人中以每年8的速度增長(zhǎng)1，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。DAT越早被診斷越容易對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)和治療2。目前國(guó)際上已有不少應(yīng)用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）觀察DAT患者的腦血流量（CBF）的研究，但結(jié)果不完全一致，本研究通過(guò)對(duì)來(lái)我院就診的35例DAT患者進(jìn)行腦血流灌注顯像，對(duì)DAT的CBF特點(diǎn)進(jìn)行初步探討。b 1資料與方法/b 1.1研究對(duì)象按照美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所和AD病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDSADRDA）推薦的DAT診斷標(biāo)準(zhǔn)1對(duì)來(lái)院檢查的以健忘為主訴的患者進(jìn)行診斷，診斷可能的DAT患者（A組）14例，男5例，女9例，年齡6075歲,平均（66.2±4

9、.0）歲；很有可能的DAT患者（B組）21例，男9例，女12例，年齡6180歲,平均（69.5±8.4）歲；正常對(duì)照組11例，為體檢健康者，無(wú)心血管疾病及器質(zhì)性腦病，男5例，女6例，年齡6174歲，平均（68±5.7）歲。 1.2儀器GEstarcam 3200 I型單探頭SPECT，配置低能通用型平行孔準(zhǔn)直器。 1.3顯像方法受檢者于檢查前30 min口服過(guò)氯酸鉀400 mg，注射顯像劑前封閉視聽5 min，病人取仰臥位，采集范圍包括頭和主動(dòng)脈弓。先行動(dòng)態(tài)顯像，肘靜脈“彈丸”注射99TcmECD 740 MBq，以1幀/s的速度采集100

10、s。15 min后行血流灌注斷層顯像，采集矩陣128×128，放大倍數(shù)1.3，探頭旋轉(zhuǎn)360°，每步進(jìn)5.6°采集1幀，共采集64幀，每幀采集20 s。 1.4數(shù)據(jù)處理在主動(dòng)脈弓區(qū)域劃感興趣區(qū)4050像素，大腦半球200300像素，采用patlak plot法3得出左、右大腦半球的平均腦血流量（mCBF）。采用Butterworth濾波進(jìn)行圖像重建處理，獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像，在橫斷面上取感興趣區(qū)各自對(duì)稱部位，得到腦組織各部位的局部腦血流量（rCBF）。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，2組間數(shù)據(jù)比較采用t檢

11、驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。b 2結(jié)果/b 2.1mCBF正常對(duì)照組mCBF為（42.8±4.5）ml/(100 g·min)，A組為（40.8±3.6）ml/(100 g·min)，B組為（37.0±4.4）ml/(100 g·min)。A組mCBF與正常對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，B組與正常對(duì)照組比較差異顯著（P0.01）。 2.2rCBF與正常對(duì)照組比較，A組病人雙側(cè)頂葉、海馬回部位核素分布降低明顯（P0.05）；B組病人除上述部位外，顳葉、額葉、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)中樞部位血流分布也降低（P0.05）。分別進(jìn)行各

12、組內(nèi)左右側(cè)半球相應(yīng)部位血流比較，發(fā)現(xiàn)在B組左側(cè)顳葉rCBF降低較右側(cè)有顯著性差異（P0.01），其他組內(nèi)左右側(cè)半球之間無(wú)明顯差異。表1可見，A組病人主要表現(xiàn)為雙側(cè)頂葉、海馬回，單側(cè)顳葉中、下回、顳極rCBF的降低，B組患者則表現(xiàn)為雙側(cè)顳葉、頂葉、額葉、枕葉rCBF的明顯下降，這與Brown等4報(bào)道的AD隨疾病的進(jìn)展，SPECT顯像對(duì)rCBF的測(cè)定表明病變從后顳可發(fā)展到前顳和額葉一致。A組與B組之間，在左側(cè)額葉及左側(cè)顳葉皮質(zhì)血流降低有明顯差異（P0.05），而右側(cè)無(wú)此現(xiàn)象。與正常組相比，A組和B組病人海馬回血流降低尤其明顯（P0.01）。表13組的rCBF比較注：與正常組比較，*P0.05，*P

13、0.01；與A組比較，P0.05，P0.01b 3討論/b AD是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是癡呆最常見的原因之一，其病理特點(diǎn)是神經(jīng)元纖維纏結(jié)，大量神經(jīng)元丟失和老年斑形成，從而造成大腦某些特定區(qū)域功能的退行性變化。主要表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能減退以及行為異常。目前臨床上對(duì)中重度AD治療有效率尚不高，因此，早期診斷、進(jìn)行早期干預(yù)是取得良好療效的關(guān)鍵5。以健忘為主訴就診的患者行99mTcECD SPECT顯像測(cè)定CBF是一種非侵襲性的方法，并得到了比較滿意的結(jié)果，有助于DAT的早期診斷。 典型DAT患者的影像表現(xiàn)已有報(bào)道6，大多數(shù)表現(xiàn)為對(duì)稱性顳葉、頂葉血流量下降。這種典型影像特征多見于中重度DA

14、T患者，而對(duì)于早期輕度DAT患者的影像特征報(bào)道較少。據(jù)楊吉?jiǎng)偟?研究報(bào)道，輕度AD的影像特征為單側(cè)頂葉、顳葉或顳頂葉血流灌注降低，本研究中也同樣出現(xiàn)了單側(cè)顳葉血流灌注降低的表現(xiàn)，但不同之處在于頂葉表現(xiàn)為雙側(cè)血流灌注的降低，這可能與選取的樣本，以及對(duì)患者病情輕重度的分類標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本研究表明優(yōu)勢(shì)半球左側(cè)顳葉的rCBF低于右側(cè)，且在B組左側(cè)顳葉及額葉血流量較A組有明顯的下降，而在右側(cè)沒(méi)有明顯差異，這與AD的發(fā)病機(jī)制可能與大腦皮質(zhì)尤其是優(yōu)勢(shì)半球顳葉海馬的膽堿能神經(jīng)元的變性、功能低下有關(guān)8。有研究表明老年性癡呆病變的核心之一就是海馬區(qū)內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的減少9，海馬回的血流降低是有意義的指標(biāo)，本研究中可

15、見，在A組即可出現(xiàn)顯著的血流下降，因此，海馬回rCBF的測(cè)定有助于早期DAT的診斷。在本研究中，右側(cè)丘腦的rCBF在A組以及B組均與正常對(duì)照組有明顯差異（P0.05），這可能與記憶功能涉及到右側(cè)丘腦有關(guān)。小腦的rCBF在正常對(duì)照組和A組及B組間未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，這與AD很少存在小腦的病理學(xué)變化10相符合。 本研究中A組患者的大腦mCBF與正常對(duì)照組差異不顯著，但B組與正常對(duì)照組比較有顯著意義，說(shuō)明病變?cè)缙诖竽XmCBF無(wú)明顯改變或改變輕微。其原因可能為A組患者頂葉、海馬部位改變對(duì)大腦mCBF影響不大，而B組病人除上述部位改變外，顳葉、額葉、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)中樞血流也低下，因而B組病人的mCBF降低明顯

16、。 當(dāng)前，世界各國(guó)人口老齡化速度日趨加快，人口平均預(yù)期壽命繼續(xù)提高，人口老齡化和個(gè)體衰老將會(huì)成為世界上社會(huì)生活中的一個(gè)十分重要問(wèn)題。Jorm等分析了7個(gè)有關(guān)DAT的流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)在≥65歲人群中DAT發(fā)病率每隔4年半就要加倍。早期及時(shí)診斷DAT有利于部分阻止或延緩疾病的發(fā)展、延緩病人的死亡。應(yīng)用99mTcECD SPECT腦血流灌注顯像，可以通過(guò)腦血流量的測(cè)定來(lái)分析腦血流變化和癡呆的關(guān)系，并可以對(duì)同一病人、不同時(shí)期或治療前后對(duì)比來(lái)判斷病情，對(duì)DAT的診治有一定價(jià)值。b【參考文獻(xiàn)】/b 王維治. 神經(jīng)病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13971401.2 高定國(guó)，高尚仁，郭麗.

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